ШКОЛА ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Министерство здравоохранения Московской области
Московский областной центр медицинской профилактики (Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации»)
ШКОЛА ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Артериальная гипертония – это периодическое или стойкое повышение артериального давления, то есть, давление, которое оказывает кровь на стенки сосудов. Это давление имеет верхнюю (систолическое) и нижнюю (диастолическое) границы и измеряется в миллиметрах ртутного столба.
Нормальным считается артериальное давление (АД) 110/70 — 139/89. В норме возможны колебания в этих пределах.
Если артериальное давление выше 140/90, то это повышенное давление или артериальная гипертония.
ПРАВИЛА САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
я контролирую свое артериальное давление
Возьмите за правило периодически измерять свое АД. Если у Вас АД никогда не повышалось — измеряйте АД не реже 1 раза в год. Если у Вас АД иногда повышается — измеряйте АД не реже 1 раза в месяц. При артериальной гипертонии — измеряйте АД каждый день утром и вечером, записывая и показывая врачу результаты измерений на очередном приеме, а также при ухудшении самочувствия и для контроля эффективности гипотензивных препаратов.
Перед измерением АД в течение 1 часа не следует пить кофе, выполнять большие физические нагрузки.
Измерение нужно проводить сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука лежит на столе, на уровне сердца), в спокойной обстановке, после 5-ти минутного отдыха. Во время измерения не следует активно двигаться и разговаривать.
При первичном измерении следует определить АД на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на той руке, где давление было выше. Разница АД на руках до 10-15 мм рт. ст. нормальна.
КАК РАСПОЗНАТЬ ГИПЕРТОНИЮ И ЧЕМ ОНА ОПАСНА?
У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать бессимптомно, не изменяя самочувствия. В этом коварство заболевания. Длительное повышение артериального давления оказывает воздействие на мозг, сердце, почки, может внезапно привести к сосудистым катастрофам: мозговому инсульту, инфаркту миокарда, ишемической болезни сердца, опасным аритмиям, сердечной и почечной недостаточности, кровоизлияниям на глазном дне, отеку и атрофии зрительного нерва, болезни Альцгеймера. Поэтому, чтобы избежать развития гипертонии, необходимо регулярно измерять артериальное давление – даже при отсутствии жалоб и в хорошем самочувствии (лучше утром, не вставая с постели).
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ГИПЕРТОНИЮ?
Причиной стабильного повышения артериального давления могут стать различные факторы, в том числе:
Избыточная масса тела (ожирение). Показателем для определения избыточной массы тела является Индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: ИМТ = масса тела / рост 2 (кг/м 2 ). Избыточная масса тела считается при ИМТ больше 25, при норме — 19-25. Одновременно, избыток массы тела можно легко контролировать по толщине складки на животе, которая в норме у мужчин составляет 1-2 см, у женщин — 2-4 см. При ожирении толщина складки на животе увеличивается до 5-10 см. Еще одним важным показателем является объем талии, который в норме у женщин не превышает 80 см, а у мужчин — 100 см.
Каждый лишний килограмм добавляет к артериальному давлению в среднем 1-2 мм рт. ст. Особое значение имеют избыточные жировые отложения в области груди и живота.
Соленая и жирная пища. Люди с повышенным артериальным давлением, как правило, склонны употреблять больше соли, чем люди с нормальным давлением.
Вредные привычки:
Низкая физическая активность. Еще в глубокой древности врачи и философы считали, что здоровым быть невозможно без занятий физической культурой. У лиц, ведущих сидячий образ жизни или нетренированных, риск развития гипертонии на 20-50% выше, по сравнению с теми, кто ведет активный образ жизни.
я вырабатываю устойчивость к стрессу
Неадекватная реакция на стресс. Стресс – это обычное и часто встречающееся явление. Незначительные стрессы неизбежны и безвредны. Проблему для здоровья создает чрезмерный стресс, способствующий увеличению артериального давления.
Наследственная отягощенность является одним из самых мощных факторов риска развития гипертонии. Если гипертензия выявлялась у одного или обоих ваших родителей, то вероятность ее развития повышается и у Вас.
Возраст. С возрастом риск возникновения и развития гипертонии увеличивается. Но это не значит, что у всех с возрастом разовьется артериальная гипертония.
КАК ИЗБЕЖАТЬ РАЗВИТИЯ ГИПЕРТОНИИ?
Для того, чтобы снизить риск развития гипертонии, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Правильное питание:
Разнообразная, правильно приготовленная пища позволяет достичь требуемой полноценности и сбалансированности питания.
Отказ от вредных привычек
К сожалению, бытует мнение, что алкоголь расширяет сосуды, а никотин успокаивает человека. Научные данные свидетельствуют, что, как первое, так и второе, лишь краткосрочная первая реакция, но в дальнейшем обе эти вредные привычки способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Если Вы курите, необходимо полностью отказаться от курения в любом его виде – будь то трубка, сигарета или сигара. Ограничьте потребление алкоголя: потребление крепких напитков в сутки не более 50 мл для мужчин и 25 мл для женщин.
Физическая активность
Повседневная физическая активность способна снизить артериальное давление на 10-20 мм рт. ст. Физические упражнения помогают понизить вес тела, избавиться от лишнего жира, что тоже полезно для снижения риска гипертонии. Помните, что прежде чем начать выполнение любых физических упражнений, необходимо проконсультироваться с врачом. Начинайте с небольших нагрузок, постепенно их увеличивая. Больше ходите пешком. Возьмите за правило подниматься по лестнице, а не на лифте. Оптимальным считается физическая активность: 3-5 раз в неделю по 30-40 минут. Следите за пульсом. Чтобы определить оптимальную физическую нагрузку, нужно, прежде всего, точно знать свой пульс в покое. На эту цифру и ориентируйтесь при расчете нагрузки. Для здоровых людей норма — 60-90 ударов в минуту. Рассчитать, какой пульс допустим при физических нагрузках, можно по следующей формуле: от 260 (для мужчин 220) отнимите число Вашего возраста. Половина полученного числа — это допустимый для тренировки пульс.
Сохранение нормальной массы тела
Необходимо снизить массу тела, если она избыточная. Снижение массы тела на 5 кг обеспечивает существенное снижение артериального давления.
Режим сна
Спите не менее 7-8 часов в сутки.
Борьба со стрессом
Ни в коем случае не пытайтесь бороться со стрессом «привычными» методами – курением и алкоголем. Это только усугубит проблему. Самый рациональный подход – обучение навыкам преодоления стресса, повышения стрессоустройчивости.
Десять заповедей преодоления стресса и стрессовых реакций:
Самое главное
Регулярно проходите медицинские обследования. Измерение артериального давления, уровня холестерина в крови, а также внимательное изучение медицинскими специалистами других факторов риска поможет снизить вероятность возникновения и развития гипертонии на самом раннем этапе.
Активные формы обучения на занятии школы артериальной гипертензии могут включать
Актуальность.Артериальная гипертензия (АГ) — самый распространенный сердечно-сосудистый синдром во многих странах мира. Например, в США повышенное артериальное давление (АД) обнаруживается у 20-40% взрослого населения, причем в возрастных группах старше 65 лет АГ встречается у 50% белой и 70% черной расы. Более 90-95% всех случаев АГ составляет гипертоническая болезнь. У остальных больных при тщательном клинико-инструментальном обследовании можно диагностировать разнообразные вторичные (симптоматические) АГ. Следует учитывать, что в 2/3 случаев вторичные АГ обусловлены поражением паренхимы почек (диффузныйгломерулонефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз почек и др.), а значит, потенциально неизлечимы. Лечение почечных АГ в общем не отличается от терапии гипертонической болезни.Следовательно, у подавляющего большинства больных с АГ длительная медикаментозная терапия проводится независимо от того, известна или нет точная причина повышенного АД.Отдаленный прогноз у больных с АГ зависит от трех факторов: 1) степени повышения АД, 2) поражения органов-мишеней и 3) сопутствующих заболеваний. Эти факторы обязательно должны быть отражены в диагнозе больного с АГ.
Цель исследования: повысить эффективность профилактики АГ путем влияния на модифицируемые факторы риска данного заболевания при проведении школ здоровья.
Материалы и методы исследования. В исследуемую группу вошли 44 мужчины и 48 женщин в возрасте от 45 до 59 лет, всего – 92 человека. При включении в исследование участникам предлагались анкеты по выявлению факторов риска АГ. Нормальное артериальное давление (АД) имели 69 человек (75% обследованных), 1 степень АГ – 20 (21,7%), 2 степень – 3 (3,3%). Для проведения школ здоровья была разработана программа занятий, рассчитанная на 90-110 мин. Оценка эффективности школы здоровья и ее влияния на отдельные факторы риска проводилась по данным анкетирования участниковвОБУЗ«КГКБ № 4» города Курска.
Результаты и их обсуждение. На первом этапе оценки результатов исследования был проведен анализ факторов риска АГ в исследуемой группе. Изначально не знали свой уровень АД 43 человека (46,7%), из них страдали АГ 14 (32,6: от тех, кто не знал свое АД). Фактор риска «отсутствие контроля АД» был выявлен у 34 мужчин (77,2%) и 29 женщин (60,4%). Наиболее часто встречающимися факторами риска АГ явились: стресс, гиподинамия, отсутствие контроля АД, нерациональное питание.
Целью следующего этапа исследования было оценить эффективность школ здоровья как профилактического мероприятия и влияние ее на отдельные факторы риска АГ. Участникам был задан следующий вопрос: получили ли Вы в результате обучения в школе здоровья достаточно информации о факторах риска гипертонической болезни и методах ее профилактики? По мнению пациентов, школа здоровья оказалась эффективна у 87 человек (96,4%), неэффективна у 5 человек (5,4%). При детальном анализе анкет было выявлено, что школа наиболее повлияла на повышение уровня физической активности, на приверженность к здоровому питанию, на изменение отношения к стрессовым ситуациям, на отказ от курения.
При комплексном анализе полученных результатов, было выявлено, что фактор риска «, отсутствие контроля АД» имелся у 63 человек (68,5% всех обследованных), из них 24 человека (38,0% имеющих данный фактор риска и 26,1% всех обследованных) после обучения в школе здоровья решили измерять АД ежедневно утром и вечером. Нерациональное питание было выявлено у 89 человек (96,7% всех обследованных), из них 52 человека (58,4% имеющих данный фактор риска и 56,5% всех обследованных) решили придерживаться принципов здорового питания после обучения в школе здоровья. Фактор риска «гиподинамия» имелся у 76 опрошенных (82,6% всех обследованных), из них 55 пациентов (72,4% имеющих данный фактор риска и 59,8% всех обследованных) решили увеличить свою физическую активность после посещения школы здоровья. Курили 46 человек (50% всех обследованных), решили бросить курить после посещения школы здоровья 32 пациента (69,6% имеющих данных фактор риска и 34,8% всех обследованных). Стресс как фактор риска АГ был выявлен у 90 пациентов (97,8% всех обследованных), из них 46 человек (51,1% имеющих данный фактор риска и 50% всех обследованных) после посещения школы здоровья отметили, что их отношение к стрессовым ситуациям изменилось, и они овладели элементарными способами управления стрессом.
Выводы. Наиболее часто встречающимися модифицируемыми факторами риска АГ являются стресс и психо-эмоциональные перегрузки на работе, гиподинамия, курение, отсутствие контроля АД, нерациональное питание. Проведение школы здоровья «Артериальная гипертония» повлияло на основные модифицируемые факторы риска АГ, причем наиболее – на повышение физической активности, на приверженность здоровому питанию, на изменение отношения к стрессовым ситуациям, на отказ от курения.
Школа здоровья «Артериальная гипертония» оказалась более эффективна среди женщин, чем среди мужчин. Школа здоровья является неотъемлемой частью профилактики АГ и должна быть включена в комплексное лечение данного заболевания. Таким образом, школа здоровья как образовательная медицинская профилактическая технология оказалась высокоэффективной в первичной и вторичной профилактике АГ. Реалистичность ее применения на практике и показанная высокая эффективность в коррекции ведущих модифицируемых факторов риска являются основанием для широкого внедрения данной образовательной технологии профилактики АГ в практику здравоохранения.
Методическая разработка практического занятия «Артериальная гипертензия»
Свидетельство
Пояснительная записка
ПМ 02 Лечебная деятельность
МДК 02. 01 Лечение пациентов терапевтического профиля
Раздел 1 Лечение пациентов терапевтического профиля
Изучение данной темы способствует формированию следующих профессиональных компетенций:
5.2.1. Диагностическая деятельность
5.2.2. Лечебная деятельность
После изучения данной темы студент должен знать:
После изучения данной темы студент должен уметь:
Используемая литература:
Ход занятия (структура занятия)
Таблица 1
Этапы занятия
время
Организация занятия. Проверка присутствующих, их внешний вид, готовность кабинета к занятию
Мотивация. Вводный инструктаж – объявление темы, целей занятия, знакомство с этапами работы. Запись перечня знаний и умений в дневник
Входной контроль. Каждому студенту выдается тест, устанавливается время для решения
Практическая работа студентов в «малых группах». Техника измерения АД в виде ролевой игры. Обсуждение результатов практической работы и оценка ее результатов преподавателем
Разбор темы. Устное собеседование
Мультимедийная презентация «Гипертонические кризы»
Решение ситуационных задач. Устное собеседование по клиническим ситуациям
Самостоятельная деятельность студентов. Курация пациентов в отделении кардиологии №3
Самостоятельная деятельность студентов. Оформление учебной истории болезни
Обсуждение результатов практической работы и оценка ее результатов преподавателем
Методические материалы
Методические рекомендации по организации школ здоровья в поликлиниках, стационарах, отделениях (кабинетах) профилактики, центрах здоровья учреждений здравоохранения Курской области
Методические рекомендации подготовлены главным внештатным специалистом по медицинской профилактике комитета здравоохранения Курской области Уваровой Л.Ф., заведующей организационно – методическим отделом ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» Бугровой О.А. с целью обобщения имеющейся документации и разъяснения принципов организации школ здоровья в учреждениях здравоохранения.
Пособие предназначено для главных врачей, заместителей главного врача по организационно методической работе, заведующих Центрами здоровья, заведующих отделениями (кабинетами) профилактики, медицинских работников отделений(кабинетов) профилактики, инструкторов по гигиеническому обучению и воспитанию населения.
Во второй половине XX века произошло принципиальное изменение основных причин смерти – на первый план вышли хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), к которым относятся болезни системы кровообращения (БСК), онкологические и хронические бронхо-легочные заболевания, а так же сахарный диабет. В России ХНИЗ являются причиной 75% всех смертей взрослого населения. Экономический ущерб только от этих заболеваний составляет около 1 трлн. рублей в год (около 3% ВВП).
Важным аспектом профилактики ХНИЗ является профилактика догоспитальной смертности, что особенно актуально для территорий имеющих низкую плотность населения. Так в нашей стране, по данным официальной статистики, вне стационаров от БСК умерло в 2010г. 920444 человека, что составило 80% от всех умерших по этой причине, в то время как в странах Европы и Северной Америки в среднем 50,3% умирают вне стационаров.
Опыт большого числа стран показал, что реализация научно-обоснованных профилактических и лечебных мер позволяет в течение 15-20 лет снизить смертность от БСК и ХНИЗ в целом в два и более раз. При этом вклад профилактических мер, существенно менее затратных в сравнении с лечебными, обуславливает успех более, чем на 50%.
Основной путь снижения смертности – это обучение пациентов, имеющих ХНИЗ, а так же пациентов с высоким и очень высоким риском, не только принципам здорового образа жизни, но и информирование их об основных симптомах жизнеугрожающих состояний, обучение неотложным мерам самопомощи.
Состояние здоровья населения России вызвало необходимость усовершенствования профилактической службы. Современное экономическое развитие страны требует осуществления новых подходов в профилактической медицине, не меняя ее принципов.
2. Нормативно-правовая база профилактической работы учреждений здравоохранения
Правительство Российской Федерации явилось инициатором созыва первой Глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям, которая состоялась под эгидой ВОЗ в Москве 28-29 апреля 2011 года и завершилась принятием важнейшего международного документа «Московской декларации ВОЗ», основная цель которого состоит в обеспечении содействия государствам-членам ВОЗ в разработке и укреплении политических мер и программ по здоровому образу жизни и профилактике неинфекционных заболеваний.
В ноябре 2011г. в Российской Федерации был принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 12 которого устанавливает приоритет профилактики в сфере охраны здоровья граждан и определяет пути его реализации.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 8 октября 2012г. № 1864-р создана Правительственная комиссия по вопросам охраны здоровья граждан, которая является координационным органом по разработке и разработке и реализации единой государственной политики в том числе и в плане формирования в Российской Федерации единой межсекторальной профилактической среды.
Важнейшим инструментом формирования в Российской Федерации единой профилактической среды является «Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации», утвержденная распоряжением Правительства РФ № 2511-р от 24.12.2012г., а также аналогичные программы субъектов Российской Федерации (в Курской области Государственная программа «Развитие здравоохранения в Курской области», утвержденная постановлением Администрации Курской области от 8.10.2013г. № 699-па).
В декабре 2012года Министерством здравоохранения Российской Федерации были разработаны Порядки, которыми регламентируется не только ранее выявление ХНИЗ и основных факторов их развития, но также и их коррекция:
С 1 июня 2013г. вступил в силу Федеральный Закон Российской Федерации «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». В статьях 9 и 17 этого закона наряду с рядом ограничительных мер в отношении распространения и курения табака, гражданам гарантируется оказание медицинской помощи по отказу от курения на основе стандартов медицинской помощи и в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.
Проведение «школ здоровья» и статистическая отчетность по ним проводится учреждениями здравоохранения с 2003 года.
В соответствии с Постановлением правительства РФ от 21.08.2000г. «Концепция охраны здоровья населения в Российской Федерации на период до 2005 года», введением в форму 30 («Отчет о деятельности ЛПУ») раздела IV, пункта 10, таблицы 4809 (утверждена постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 г. № 175) возникла необходимость разработки и внедрения в деятельность медицинских организаций школ здоровья по различным профилям заболеваний.
3. История организации и проведения школ здоровья в Курской области
Во исполнение приказа комитета здравоохранения Курской области от 14.04.1998г. № 75/55 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по гигиеническому обучению и воспитанию населения Курской области», на основании информационно-методического письма областного центра медицинской профилактики «Организация и работа «школ здоровья» в стационарах лечебных учреждений» от 20.05.1999г. № 44 учреждениям здравоохранения рекомендовано организовать школы здоровья в стационарах (приложение №1).
В информационно-методическом письме от 20.07.2000г. № 96 областной центр медицинской профилактики направил в учреждения здравоохранения учебно-тематические планы школ здоровья для занятий с больными хирургических, терапевтических, акушерско-гинекологических и инфекционных отделений стационаров, утвержденные главными специалистами комитета здравоохранения Правительства Курской области (приложение №2).
Активное участие медицинских работников учреждений здравоохранения Курской области в проведении школ здоровья и гигиеническом обучении и воспитании населения начинается с 2003года.
В 2003 году была проведена Коллегия комитета здравоохранения Курской области «О состоянии работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения в областных лечебно-профилактических учреждениях г. Курска», её решение утверждено протоколом заседания №4 от 23.04.2003г. (приложение №3). Коллегия приняла решение совместно со специалистами комитета здравоохранения разработать и внедрить в деятельность ЛПУ Курской области методические рекомендации по здоровому образу жизни и организовать в течение 2003 года «школы здоровья» по следующим направлениям:
— для больных с бронхиальной астмой;
— для больных сахарным диабетом;
— для больных, находящихся на хроническом гемодиализе;
— для больных с гипертензией;
— для больных с заболеваниями суставов и позвоночника.
Так же на основании приказов по учреждению развернуты школы для пациентов, состоящих на учете с ИБС, ХОБЛ, перенесших инфаркт миокарда, инсульт,
Распоряжением Комитета здравоохранения Курской области от 12.05.2003г. № 92 «Об организации школ здоровья» утверждены программы школ по обучению пациентов, находящихся на стационарном лечении или диспансерном наблюдении в амбулаторно-поликлиническом звене лечебно-профилактических учреждений государственной собственности (приложение №4).
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2003г. № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» информационно-методическим письмом областного центра медицинской профилактики от 17.02.2003 г. №20 «Организация работы школ здоровья в ЛПУ амбулаторно-поликлинического звена и стационарах» до учреждений здравоохранения доведены программа занятий акушеров-гинекологов и программа занятий врача педиатра с беременными в «школе материнства».
Формы организации школ здоровья
В настоящее время на основании Приказов министерства здравоохранения Российской Федерации и распоряжений комитета здравоохранения Курской области в учреждениях здравоохранения, развернуты школы здоровья 5 основных видов:
— школы здоровья в стационарах;
-школы здоровья в отделениях и кабинетах профилактики для лиц с выявленными факторами риска (углубленное групповое консультирование);
— школы здоровья в Центрах здоровья;
-школы здоровья в женских консультациях и акушерско-гинекологических стационарах.
Принципы организации школ здоровья
Для всех организуемых в поликлинике «школ» имеются одни и те же общие принципы:
— пациенты, направленные в «школу», организуются в группы по 5-10 человек;
— одна «школа» включает в себя 5-7 тем по заболеванию, которые должны посетить все пациенты, направленные в «школу»;
— каждая «школа» организуется по приказу главного врача на всю поликлинику, занятия проводятся врачом (фельдшером) в специально выделенном помещении, в определенное время;
— для работы с пациентами в школе здоровья, врач, ответственный за эту работу, должен выделять отдельное, утвержденное приказом главного врача время, исключается проведение «школ» во время, отведенное на прием пациентов;
— пациенты со всех участков направляются в школу здоровья, где их распределяют по группам и определяют время начала занятий;
— в работе школ здоровья используются программы и конспекты для проведения занятий в школах здоровья, методические рекомендации для врачей, разработанные Министерством здравоохранения Российской федерации, ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России, комитетом здравоохранения Курской области, другими специализированными медицинскими учреждениями, ОБУЗ «ЦМП» и самостоятельно учреждением здравоохранения;
— в журнале учета работы ЛПУ по медицинской профилактике, утвержденном приказом Минздрава Российской Федерации от 23.09.2003г. №455 ведется учет посещаемости, в амбулаторной карте делается запись об обучении пациента в «школе»;
— по итогам календарного года составляется отчет о количестве «школ», количестве занятий в каждой «школе» и количестве прошедших обучение пациентов, заполняется ф-30;
— дополнительную оплату труда медицинских работников занятых в проведении «школ здоровья» рекомендуется проводить по решению главного врача.
4.Организация «школ здоровья» в поликлинике для лиц, состоящих на диспансерном учете
(по гипертонической болезни, сахарному диабету, бронхиальной астме, заболеванию суставов и позвоночника, лиц, находящихся на гемодиализе).
«Школы здоровья» по отдельным заболеваниям организуются в поликлинике для пациентов состоящих на учете у врачей терапевтов и врачей специалистов по утвержденным программам в соответствии с Распоряжением Комитета здравоохранения Курской области от 12.05.2003г. № 92 «Об организации школ здоровья». Для организации школ здоровья в поликлинике необходимо иметь:
— приказ главного врача учреждения здравоохранения об организации в ЛПУ «школ здоровья» с определением лиц, ответственных за организацию и проведение «школ», количества и наименований «школ», количества занятий в каждой школе, места и времени проведения занятий;
— программы и конспекты для проведения занятий в «школах здоровья», методические рекомендации для медицинских работников;
— журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике, утвержденный приказом Минздрава Российской Федерации от 23.09.2003г. №455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» (раздел «школы здоровья»).
К настоящему времени наиболее изучены подходы к профилактике артериальной гипертонии.
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ
ДЛЯ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
1.1. Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией
курортного учреждения, кардиологического диспансера и центра
1.2. В Школу для обучения направляются больные с артериальной
гипертонией 1-3 степени, с низким, средним и высоким риском
При формировании групп учитывается однородность больных по
степени выраженности артериальной гипертонии. Больные с
осложненным течением заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт и др.)
обучаются и наблюдаются по программе реабилитации.
1.3. Руководитель Школы ежегодно представляет отчет о своей
деятельности в отдел медицинской статистики учреждения, на базе
которого она функционирует.
отчетной медицинской документации и включена в отраслевой
классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги».
2. Основные задачи Школы
Основными задачами Школы являются:
— повышение информированности больных с артериальной
гипертонией о заболевании и факторах риска ее развития и
— обучение больных с артериальной гипертонией методам снижения
неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска
(вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль
— обучение больных методам самоконтроля артериального давления
и самопомощи, первой доврачебной помощи при обострениях и
— формирование у больных с артериальной гипертонией
ответственного отношения к здоровью;
— повышение мотивации у больных с артериальной гипертонией к
оздоровлению и приверженности к лечению и выполнению рекомендаций
3. Основная деятельность Школы
Основной деятельностью Школы является:
3.1. Обучение больных с артериальной гипертонией по типовым
3.2. Контроль уровня полученных знаний, умений и навыков у
больных с артериальной гипертонией, обучающихся в Школе.
3.3. Анализ эффективности обучения больных с артериальной
3.4. Взаимодействие со всеми структурными подразделениями, на
базе которых работает Школа.
3.5. Взаимодействие со Школами для больных с артериальной
гипертонией в других медицинских учреждениях, обмен опытом работы
с целью ее совершенствования.
4. Рекомендуемое оснащение Школы
4.1. Методические материалы для врача.
4.2. Тонометры, фонендоскопы (несколько комплектов).
4.5. Таблицы для определения индекса массы тела.
4.6. Наглядные пособия, методические и обучающие материалы для
4.7. Оборудование для демонстрации методического материала.
4.8. Канцелярские товары и письменные принадлежности.
4.9. Дневник больного с артериальной гипертонией.
4.11. Анкеты для оценки обучения.
Методические рекомендации по организации «школы здоровья для пациентов с гипертонической болезнью в первичном звене здравоохранения» с рекомендуемыми темами занятий были разработаны Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины Минздрава России, Всероссийским обществом кардиологов, Координационным центром профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России, Московским областным кардиологическим центром, утверждены руководителем Департамента организации и развития медицинской помощи населению Министерства здравоохранения России профессором Хальфиным 2 августа 2002г. (приложение № 5).
Данные методические материалы по организации школы здоровья для пациентов с гипертонической болезнью (приложение № 5) можно использовать как образец для организации школ здоровья по другим заболеваниям.
К ведению «школы здоровья для больных с гипертонической болезнью» могут быть привлечены не только врачи терапевты, но и врачи кардиологи.
После проведения занятия в «школе», врач заполняет журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике, раздел «школы здоровья». Форма журнала учета утверждена приказом Минздрава Российской Федерации от 23.09.2003г. №455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» и представлена в приложении №4 к вышеуказанному приказу.
В настоящее время требуют разъяснения механизмы подсчета количества школ, количества занятий в школах амбулаторно-поликлинического звена и количества обученных лиц.
Пример: «школа здоровья по гипертонической болезни»
1 вариант: За год обучено 100 пациентов.
Пациенты были разделены на 5 групп по 20 человек в каждой (за год было 5 школ по гипертонической болезни по 20 человек). В каждой группе (школе) было проведено по 6 занятий. Всего за год было проведено 30 занятий ( 6 занятий * 5 групп (школ) = 30). Итого: за год было проведено 5 школ по гипертонической болезни, 30 занятий, обучено 100 человек.
2 вариант: За год обучено 100 пациентов.
Пациенты были разделены на 20 групп по 5 человек в каждой (за год было 20 школ по гипертонической болезни по 5 человек). В каждой группе (школе) было проведено по 6 занятий. Всего за год было проведено 120 занятий ( 6 занятий*20 групп (школ) = 120). Итого: за год было проведено 20 школ по гипертонической болезни, 120 занятий, обучено 100 человек.
5. Организация школ здоровья («прочие школы») в стационарах учреждений здравоохранения
Анализ эффективности функционирования современных ЛПУ позволяет отметить, что, не смотря на сосредоточение в них основных ресурсов здравоохранения (до50%), эти структуры не полностью реализуют свой потенциал. Стационары выполняют важную работу по коррекции неотложных состояний и обострений хронических заболеваний пациентов, но практически не оказывают им профилактическую помощь, полагая, что это функция других структур национальной системы здравоохранения. Такое положение дел, обусловленное концентрацией внимания медперсонала только на лечебно-диагностических мероприятиях, с современных позиций должно восприниматься как явно требующее корректировки.
Возросшее количество пациентов с ХНИЗ требует переориентации деятельности ЛПУ с проблем, связанных исключительно с коррекцией острых состояний и обострений ХНИЗ, на интеграцию лечения и профилактики, в том числе и на обучение пациентов.
Выявление ФР ХНИЗ в ходе лечения любого заболевания, профилактическое консультирование (обучение) пациента методам их коррекции, формирование многофакторной индивидуальной программы по поддержанию здоровья и продлению активного долголетия – новая актуальная задача врача стационара.
Федеральный Закон № 323 от 21 ноября 2011года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст.79) обязывает все медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, «обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление», а так же « проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения».
В стационарах целесообразно проведение школ для пациентов по основным заболеваниям, а так же школы по здоровому образу жизни. В задачи медицинских работников стационара, вне зависимости от причины госпитализации пациента и профиля стационара, входит информирование и обучение пациентов методам самоконтроля, в том числе и коррекции вредных привычек и стереотипов, методам самопомощи при жизнеугрожающих состояниях. Эффективность обучающей работы с пациентами существенно повышается при наличии печатных информационных материалов.
Методические рекомендации по методам самопомощи при жизнеугрожающих состояниях подробно представлены в Методических рекомендациях ГНИЦ профилактической медицины МЗ России (3-е издание с дополнениями и уточнениями) и могут быть приняты за основу при проведении «школ здоровья» в стационарах учреждений здравоохранения.
Можно обоснованно предполагать, что распространение здоровье сохраняющего поведения среди всех пациентов стационаров и их семей (ежегодно стационарное лечение проходит более 30 млн. россиян) в целом значительно снизит заболеваемость, инвалидность и смертность в нашем обществе.
Организация школ здоровья в стационарах Курской области
Во исполнение приказа комитета здравоохранения Курской области от 14.04.1998г. № 75/55 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по гигиеническому обучению и воспитанию населения Курской области», на основании информационно-методического письма областного центра медицинской профилактики «Организация и работа «школ здоровья» в стационарах лечебных учреждений» от 20.05.1999г. № 44 (приложение 1) учреждениям здравоохранения рекомендовано организовать школы здоровья в стационарах.
В информационно-методическом письме от 20.07.2000г. № 96 (приложение 2) ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» направил в учреждения здравоохранения учебно-тематические планы «школ здоровья» для занятий с больными хирургических, терапевтических, акушерско-гинекологических и инфекционных отделений стационаров, утвержденные главными специалистами комитета здравоохранения Правительства Курской области.
Для организации школ здоровья в стационаре необходимо иметь:
— программы и конспекты для проведения занятий в «школах здоровья» в каждом отделении, в соответствии с профилем отделения. методические рекомендации для врачей, разработанные Министерством здравоохранения Российской федерации, ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России, комитетом здравоохранения Курской области, ОБУЗ «ЦМП», другими специализированными медицинскими учреждениями и самостоятельно учреждением здравоохранения (разрабатываются заведующим отделением и врачами отделения).
Школы здоровья стационара имеют несколько особенностей:
1-ой особенностью школ здоровья в отделениях стационара является то, что «школы здоровья «в стационарах могут организовываться по трём вариантам:
— профильные «школы» в соответствии с Распоряжением Комитета здравоохранения Курской области от 12.05.2003г. № 92 «Об организации школ здоровья» с утвержденной программой (приложение №4);
— «школы» в соответствии с информационно-методическом письмом ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» от 20.07.2000г. № 96 (приложение 2) с учебно-тематическими планами «школ здоровья» для занятий с больными хирургических, терапевтических, акушерско-гинекологических и инфекционных отделений стационаров, утвержденными главными специалистами комитета здравоохранения Правительства Курской области.
— «школы», тематика которых разработана заведующим отделением, согласно профилю отделения.
Кроме того могут организовываться отдельные «Школы здорового образа жизни».
— «школа здоровья для больных с бронхиальной астмой» в пульмонологическом отделении стационара, может проводиться в соответствии с программой занятий, утвержденной Распоряжением комитета здравоохранения Курской области от 12.05.2003г. № 92 «Об организации школ здоровья» (приложение№4);
— в инфекционном отделении «школа» может быть организована в соответствии с учебно-тематическим планом занятий, утвержденном специалистами комитета здравоохранения Курской области в информационно-методическом письме ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» от 20.07.2000г. № 96 (приложение №2);
— в кардиологическом отделении «школа» может быть организована на основании программы занятий, самостоятельно разработанной заведующим отделением, в соответствии с наиболее распространенными кардиологическими заболеваниями, чаще всего приводящими к инвалидности.
Заведующие отделениями стационара имеют право изменить или дополнить тематику занятий, рекомендованных в высланных ранее информационных письмах, разработать темы самостоятельно, исходя из реальных условий и задач по снижению смертности.
2-ой особенностью школ здоровья в отделениях стационара является то, что в каждую школу могут включаться темы по здоровому образу жизни, профилактике вредных привычек. В отделении стационара профильных тем может быть меньше, чем в поликлинике (например, 2-3 вместо 5-7), а остальные 2-3 темы могут быть посвящены здоровому образу жизни (отказу от вредных привычек, рациональному питанию, увеличению физической активности и др.), или могут организовываться самостоятельные «Школы здорового образа жизни».
3-ей особенностью школ здоровья в отделениях стационара является то, что занятия с пациентами, помимо врачей, могут проводить фельдшеры и медицинские сестры отделения, прошедшие обучение на кратковременных тематических циклах усовершенствования по ЗОЖ и профилактике ХНИЗ, под руководством старшей медицинской сестры отделения. На неё возлагаются функции контроля за проведением «школ здоровья» и ведением журнала учета занятий. Целесообразно работу «школы» в отделении построить таким образом, чтобы пациенты, находящиеся на стационарном лечении за время госпитализации смогли посетить как можно больше занятий.
«Школа здоровья в хирургическом стационаре»
1. Ответственным за организацию «школы» в отделении стационара является заведующий хирургическим отделением.
2. Заведующий хирургическим отделением определяет количество и тематику занятий в «школе», организует написание конспектов врачами отделения по соответствующей тематике или пишет их самостоятельно. Конспекты хранятся на посту у медицинской сестры в отдельной папке.
3. Заведующий хирургическим отделением определяет количество занятий в «школе» в неделю, фамилии и должности лиц, непосредственно проводящих занятия, время проведения занятий (целесообразно проводить занятия силами врача или дежурной медицинской сестры отделения в вечернее время, в промежутке между процедурами).
В настоящее время требуют разъяснения механизмы подсчета количества школ, количества занятий в школах и количества обученных лиц.
Пример: «школа здоровья в хирургическом отделении»
Школа включает в себя 4 занятия, проводится 2 раза в неделю. То есть, одна «школа» растягивается на 2 недели, и в месяц может быть проведено 2 школы по 4 занятия каждая. Всего 8 занятий в месяц.
Школа работала на протяжении 12 календарных месяцев (2 школы*12месяцев = 24 школы, 8 занятий*12 месяцев = 96 занятий). Обучено всего 100 человек.
Итого: в хирургическом отделении за год проведено 24 «школы», 96 занятий, обучено 100 чел.
6. Углубленное групповое консультирование («школы здорового образа жизни» и «прочие школы») в отделениях (кабинетах) профилактики и на ФАПах, для лиц с выявленными факторами риска развития ХНИЗ
В нашей стране фундаментальную роль в формировании структур медицинской профилактики и организации профилактики ХНИЗ на уровне ПМСП имеет приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», который включил в основные задачи поликлиники и центра общей врачебной практики (семейной медицины) организацию и проведение мероприятий по пропаганде ЗОЖ, раннее выявление ХНИЗ и ФР их развития, оказание медицинской помощи пациентам по медикаментозной и не медикаментозной коррекции выявленных ФР, диспансерное наблюдение лиц с высоким риском развития ХНИЗ.
Для выполнения этих задач в структуре поликлиники предусматриваются следующие подразделения, их штаты и оснащение:
— отделение (кабинет) профилактики;
— кабинет медицинской помощи при отказе от курения;
— помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья).
Организация группового углубленного консультирования (школ здорового образа жизни) в отделениях (кабинетах) профилактики при диспансеризации
Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 году (Приказ МЗ СССР от 30.05.1986г. № 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных.
Впервые указывалось, что в каждой из перечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению. Основным недостатком данного приказа являлось отсутствие процедуры коррекции факторов риска ХНИЗ, которая должна начинаться уже в рамках диспансеризации.
В 2013 году главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России С.А. Бойцовым были утверждены и разосланы в учреждения здравоохранения методические рекомендации «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения», в которых впервые определено обязательное проведение профилактического консультирования в целях коррекции факторов риска уже в процессе диспансеризации.
Приложением №1 к данным методическим рекомендациям определены критерии факторов риска, содержание и алгоритм краткого профилактического консультирования по ФР, содержание и алгоритм углубленного профилактического консультирования по ФР. В пункте 8 этого приложения №1 даны принципы группового профилактического консультирования (школ пациента).
В настоящее время комитетом здравоохранения Курской области в учреждения здравоохранения разосланы обновленные методические материалы «Диспансеризация определенных групп взрослого населения» (3 издание дополненное и уточненное, 2015г.), в которых более подробно разъясняются механизмы краткого и углубленного индивидуального и группового ( школы пациентов) консультирования в отделениях и кабинетах профилактики. Так же эти методические рекомендации имеются на сайте ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России и доступны для скачивания.
При организации краткого профилактического консультирования и углубленного индивидуального и группового (школы здоровья) консультирования необходимо руководствоваться данными методическими рекомендациями.
Общие методические принципы группового профилактического консультирования (школ пациента) в отделениях (кабинетах) профилактики на основании обновленных методических материалов «Диспансеризация определенных групп взрослого населения» (3-е издание, 2015г.)
Цель школ пациентов:
— повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска развития заболеваний и осложнений;
— повышение ответственности пациента за сохранение здоровья;
— формирование рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению;
— формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в
— формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска.
При групповом методе консультирования (школе пациента) процесс профилактического консультирования облегчается и повышается его эффективность, пациенты не только получают важные знания, но и необходимую им социальную поддержку.
Преимущества группового профилактического консультирования. Обучение в группе усиливает действенность обучения – создается атмосфера коллектива, нивелируется чувство одиночества, улучшается эмоциональный контакт. Эффективность повышается за счет обмена опытом между пациентами, примеров из их жизни и пр. Необходимо помнить, что групповое обучение более эффективно, если подкрепляется индивидуальным консультированием. В ряде ситуаций желательно, чтобы обучение проводилось на уровне семьи, в частности когда консультирование затрагивает вопросы питания, физической активности, поведенческих привычек, которые, как известно, нередко носят семейный характер. Школа пациентов, как форма группового консультирования позволяет в полной мере обеспечить эффективную реализацию основ углубленного профилактического консультирования – при групповом обсуждении создаются условия для более эффективного применения основных принципов и приемов обучения взрослого человека с учетом психологии изменения поведения и поведенческих привычек.
Основные принципы проведения школ пациентов:
1. Формирование «тематической» целевой группы пациентов с относительно
социальной поддержки, что немаловажно для эффективного консультирования и получения долгосрочного устойчивого результата.
2. Для избранной целевой группы проводится цикл занятий по заранее составленному плану и по согласованному графику; одно из основных требований – посещение всего цикла занятий;
3. Численность целевой группы пациентов должна быть не более 10-12 человек; необходим контроль, чтобы пациенты посетили все (или большинство) из запланированных занятий;
4. Организация группового консультирования должна проводиться в специально оборудованном помещении (стол, стулья, демонстрационный материал, раздаточный материал, блокноты и пр.).
Необходимо избегать наиболее частой ошибки при организации школы. Школа пациентов, к сожалению, нередко подменивается «лекторием», когда темы объявляются заранее в определенные дни и часы и на эти лекции приходят пациенты с самыми разными заболеваниями. Такая форма работы, хотя и весьма трудоемкая для медицинских специалистов, практически неэффективна, т.к. нарушаются главные принципы группового консультирования.
Школы пациентов в рамках диспансеризации, профилактических медицинских осмотров проводятся медицинскими работниками кабинетов (отделений) медицинской профилактики (врач, фельдшер медицинской профилактики). Для проведения школ необходимы обученный персонал и обеспечение условий для эффективного группового консультирования.
При необходимости для проведения отдельных занятий могут привлекаться профильные специалисты (при наличии их в учреждении – кардиологи, психологи и др.). Пациенты направляются в школу пациента участковым врачом. Желательно, чтобы врач (фельдшер) кабинета (отделения) медицинской профилактики предварительно ознакомился с данными амбулаторной карты пациентов.
Программа обучения строится из цикла структурированных занятий, продолжительностью около 60 минут каждое. Всего в цикле оптимально 2-3 занятия в зависимости от целевой группы. Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Все занятия должны быть заранее хронометрированы, иметь четкие инструкции по ведению.
Информационная часть занятий проводится в течение каждого занятия дробно, по блокам не более 10-15 минут, чтобы избежать лекционной формы работы с пациентами. Содержание обучения изложено в специальной методической литературе и частично в базовом информационном материале по углубленному профилактическому консультированию (методические материалы «Диспансеризация определенных групп взрослого населения» (3 издание).
Активная часть занятий содержит активную работу с пациентами, которая может проводиться в разных формах и простых действиях:
— заполнение вопросников, имеющих отношение к теме занятия, и обсуждение их результатов – по ходу обсуждения могут даваться целевые советы, что имеет более высокую эффективную и результативность, чем безадресные советы;
— проведение расчетов и оценок, например, расчет индекса массы тела, суточной калорийности и пр.;
— обучение практическим навыкам – измерения артериального давления, подсчета пульса и др.
— знакомство со справочными таблицами и построение рациона и пр.
Программа обучения пациентов в школе здоровья может быть разработана на основе материалов, изложенных в разделе по углубленному профилактическому консультированию (методические материалы «Диспансеризация определенных групп взрослого населения» (3 издание).
Вся наглядная информация, используемая в школе должна быть: красочной, демонстративной, запоминающейся, понятной, заинтересовывающей, доступной.
Рекомендуемая тематика группового профилактического консультирования (школ пациентов) в рамках диспансеризации:
— школа по коррекции основных факторов риска хронических НИЗ/ССЗ,
выявляемых в ходе диспансеризации и профилактических осмотров ( 8 факторов риска – повышение АД, стресс, низкая физическая активность, нерациональное питание и ожирение, повышение сахара в крови, гиперхолестеринемия, табакокурение, употребление алкоголя);
— школа по снижению избыточной массы тела, оптимизации физической активности и рациональному питанию;
— школа для пациентов с повышенным артериальным давлением;
1.Организация «школ здоровья» в отделениях (кабинетах) профилактики учреждений здравоохранения Курской области
Организация школ здоровья в отделениях (кабинетах) профилактики учреждений здравоохранения Курской области регламентируется приказом комитета здравоохранения Курской области от 19.12.2013г. № 421 «Об организации работы кабинета (отделения) профилактики», в котором руководителям учреждений здравоохранения, принимающих участие в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров предписано с 1 января 2014 года обеспечить в отделении (кабинете) медицинской профилактики проведение индивидуального и группового углубленного профилактического консультирования гражданам, отнесенным при прохождении диспансеризации ко 2 и 3 группам здоровья.
В связи с тем, что в приказе Минздрава России от 3 февраля 2015г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» определено, что в отделении (кабинете) профилактики проводится как краткое, так и индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое консультирование (школа пациента), необходимо разобраться в том, какие пациенты подлежат индивидуальному, а какие групповому консультированию.
Для правильного понимания, не лишним будет напомнить, как определяются группы здоровья по результатам диспансеризации.
В соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 3 февраля 2015 года № 36ан « Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»:
3а группа здоровья – граждане, имеющие ХНИЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
3б группа здоровья – граждане не имеющие ХНИЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Гражданам с 3а группой состояния здоровья, имеющим факторы риска развития ХНИЗ и гражданам с 3б группой состояния здоровья, имеющим высокий и очень высокий суммарный сердечно – сосудистый риск, проводится коррекция имеющихся факторов риска ХНИЗ (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и (или) групповое профилактическое консультирование) в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или ФАПе.
Таким образом, из вышеизложенного следует:
1. Абсолютно все пациенты (с 1, 2, 3а и 3б группами) могут получать профилактическое консультирование в отделении (кабинете) профилактики.
2. Пациенты с 1 группой здоровья получают только краткое профилактическое консультирование, групповое углубленное консультирование им не показано.
3. Краткое профилактическое консультирование пациентов с 1 группой могут проводить участковые врачи терапевты, что является целесообразным, в силу того, что на работников отделений и кабинетов профилактики возлагается обязанность проводить групповое консультирование (школы здоровья).
4. Пациентам со 2, 3а и 3б группами может проводиться как углубленное индивидуальное профилактическое консультирование, так и (или) групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача терапевта в рамках второго этапа диспансеризации.
Медицинские работники могут заменить проведение «школ здорового образа жизни» на индивидуальное углубленное консультирование, исходя из реальной ситуации с наличием достаточного количества медицинских работников и помещения для проведения занятий.
Необходимо иметь в виду, что данным приказом определены основные критерии эффективности диспансеризации взрослого населения.
В связи с тем, что в приказе не определены критерии разделения для направления пациентов одной и той же группы на индивидуальное или групповое консультирование, вопрос какое количество пациентов одной группы надо направлять на групповое, а какое количество на индивидуальное консультирование остается открытым.
Для облегчения последующего учета и высчитывания процента охвата, рекомендуется иметь в отделении (кабинете) профилактики журнал учета для таких лиц по проведению индивидуального или группового консультирования, отдельно по каждой группе здоровья.
В дополнение к приказу комитета здравоохранения Курской области от 19.12.2013г. № 421 «Об организации работы кабинета (отделения) профилактики» ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» в информационно-методическом письме от 21.04.2014г. № 77 «Об организации краткого и углубленного консультирования, а так же школ здорового образа жизни по факторам риска», для улучшения организации работы «школ здорового образа жизни» в отделениях (кабинетах) профилактики, выслал в адрес учреждений здравоохранения методические рекомендации по факторам риска «повышение артериального давления», «низкая физическая активность», «стресс», «нерациональное питание, избыточная масса тела и ожирение», «гиперхолестеринемия», «повышение глюкозы в крови», «табакокурение», «употребление алкоголя».
«Школы здорового образа жизни» по выявленным в процессе диспансеризации факторам риска организуются при отделении (кабинете) профилактики в соответствии с приказом главного врача, исходя из существующего количества медицинских работников отделения (кабинета) профилактики и возможностей лечебного учреждения.
Приказом главного врача каждый отдельный работник может отвечать за проведение одной или нескольких из «школ». При наличии в кабинете профилактики единственного среднего медицинского работника, при организации «школ здорового образа жизни» в кабинете профилактики возникают сложности, так как одному медицинскому работнику сложно охватить весь необходимый объём работы. В таком случае можно организовать не все рекомендуемые «школы», а одну или несколько, а вместо выпадающих «школ» предложить пациентам углубленное индивидуальное консультирование.
В связи с необходимостью организовать в отделении (кабинете) профилактики несколько школ силами ограниченного количества медицинских работников, допускается проведение «школы здорового образа жизни» по факторам риска, состоящей из 1 занятия по каждому фактору риска.
Формы организации школ могут быть разными. Например:
Таким образом, каждую неделю лица с выявленными факторами риска имеют возможность посетить групповые занятия.
18.00-19.00- «употребление алкоголя»
Все «школы» проводятся в разное время, в зависимости от заполняемости группы.
4 вариант – другие варианты по решению главного врача.
Врачи и средние медицинские работники отделения (кабинета) профилактики, а так же участковые медицинские сестры должны быть обучены на тематических циклах по здоровому образу жизни и профилактике ХНИЗ для выполнения ими обязанностей по индивидуальному краткому и углубленному профилактическому консультированию или групповому консультированию (школа пациента) по итогам диспансеризации и принимать активное участие работе школ здоровья на местах.
2. Организация группового углубленного консультирования (школ здоровья) врачебной амбулаторией и врачебным (фельдшерским) здравпунктом (ФАП)
На основании приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», основные мероприятия по формированию ЗОЖ и профилактике ХНИЗ включены в задачи не только врачебной амбулатории, но и врачебного (фельдшерского) здравпункта (ФАП), в частности, они обязаны:
— осуществлять мероприятия по профилактике заболеваний среди населения и формированию ЗОЖ;
— проводить мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению и укреплению здоровья населения, включая обучение населения правилам оказания первой помощи путем проведения бесед и раздачи памяток для населения (приложение №5);
— выявлять курящих лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;
— осуществлять оказание медицинской помощи курящим и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации.
В стандарт оснащения ФАПа и фельдшерского здравпункта введено необходимое оснащение для выполнения указанных задач.
Приказом Министерства здравоохранения России от 3.02.2015г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» в пункте 10 на фельдшерские здравпункты и фельдшерско-акушерские пункты, расположенные в удаленной или труднодоступной местности возлагаются обязанности по проведению диспансеризации прикрепленного населения. В частности основными задачами, в подпунктах 5,7,8 к пункту 10 настоящего приказа являются:
-пп 5) определение факторов риска ХНИЗ на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением №2 к настоящему приказу;
-пп 7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое консультирование (школа пациента) по направлению врача терапевта для граждан, отнесенных ко 2 и 3 группам состояния здоровья, в рамках 2-ого этапа диспансеризации;
-пп 8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а так же лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи.
В отдельных случаях, для приближения профилактических мероприятий к отдаленным местам проживания населения, приказом главного врача, на фельдшеров ФАПов может возлагаться обязанность проводить индивидуальное или групповое консультирование пациентов с выявленными факторами риска. Основой работы будет являться организация «школ здоровья» отделений (кабинетов) профилактики.
Таким образом, фельдшера ФАПов должны быть обучены на тематических циклах по здоровому образу жизни и профилактике ХНИЗ для выполнения ими обязанностей по индивидуальному углубленному профилактическому консультированию или групповому консультированию (школа пациента) по итогам диспансеризации и принимать активное участие работе «школ здорового образа жизни» на местах.
7. Организация школ здоровья («школы здорового образа жизни» и «прочие школы») в Центрах здоровья.
В приказе Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» были указаны отправные точки в работе Центров здоровья в целом.
Одним из приоритетных направлений деятельности Центров здоровья является организация «школ здорового образа жизни», в которых проводится консультативно-оздоровительная и медико-педагогическая работа.
Работа в школе здоровья подразумевает достижение различных целей, основными из которых являются ознакомление граждан с наиболее часто встречающимися факторами риска, приводящими к развитию социально значимых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт, ХОБЛ, сахарный диабет, бронхиальная астма, ожирение, остеохондроз и пр., обучение способам первичной и вторичной профилактики заболеваний, формирование представления о здоровом образе жизни и ответственного отношения к собственному здоровью.
Занятия в школе предполагают повышение грамотности населения в вопросах здорового образа жизни, улучшения показателей здоровья и качества жизни. Известно, что среди неблагоприятных факторов, влияющих на человека, 50% приходится на неправильный образ жизни. Именно на коррекцию этих факторов должны быть направлены занятия в «школах здорового образа жизни». Возможно осуществление выездных занятий на предприятиях, в образовательных и других организациях.
Работа центров здоровья по профилактическому консультированию определяется несколькими приказами, основными из которых являются:
1. приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»;
2. приказ Минздрава Российской Федерации от 3 февраля 2015 года № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
1.В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» пункта 9, функциями центров здоровья являются:
— информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;
— групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.), формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, профилактика потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.09.2011 N 1074н)
— обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
— обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;
— динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;
— оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;
— консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;
— разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни;
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
— осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.
В соответствии с пунктом 10 вышеуказанного приказа, Центр здоровья оказывает медицинские услуги в рамках мероприятий следующим контингентам граждан:
— впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования;
— обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья;
— направленным ЛПУ по месту прикрепления;
— направленным медицинскими работниками образовательных учреждений;
— направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
2. В соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 3 февраля 2015 года № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» на центры здоровья возлагается обязанность проведения профилактического консультирования со всеми тремя группами здоровья:
3а группа здоровья – граждане, имеющие ХНИЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
3б группа здоровья – граждане не имеющие ХНИЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Гражданам с 3а группой состояния здоровья, имеющим факторы риска развития ХНИЗ и гражданам с 3б группой состояния здоровья, имеющим высокий и очень высокий суммарный сердечно – сосудистый риск, проводится коррекция имеющихся факторов риска ХНИЗ (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и (или) групповое профилактическое консультирование) в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте ил ФАПе.
Вышеуказанный приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» вступает в противоречие с приказом Минздрава Российской Федерации от 3 февраля 2015 года № 36ан « Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», так как в приказе Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н определяется для проведения профилактических мероприятий группа работающих граждан с I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) группой состояния здоровья, а в приказе Минздрава Российской Федерации от 3 февраля 2015 года № 36ан, указывается, что центры здоровья должны проводить консультирование со всеми тремя (1, 2 и 3-ей) группами здоровья.
Для определения объема работы Центров здоровья по проведению углубленного индивидуального и группового консультирования (школ пациентов) необходимо руководствоваться выступлением Министра здравоохранения Российской Федерации Скворцовой В.И в 2015г. на Всероссийском семинаре по вопросам организации работы Центров здоровья. Она подчеркнула: «Важно понимать, что Центры здоровья рассчитаны на здорового человека, повышая уровень его знаний, информированности и практических навыков по ведению здорового образа жизни». Она также добавила, что в рамках развития Центров здоровья работа специалистов будет направлена на развитие у населения приверженности к лечению заболеваний, соблюдению рекомендаций врача для повышения качества жизни, продления жизни, сохранения и восстановления трудоспособности и активного долголетия.
Таким образом, представляется логичным, что Центры здоровья должны проводить краткое консультирование (индивидуальное) пациентам с 1 группой здоровья, и углубленное индивидуальное или групповое (школы пациентов) консультирование пациентам со 2 группой здоровья. С пациентами с 3а и 3б группами здоровья, имеющими ХНИЗ, работа должна проводиться в отделениях и кабинетах профилактики.
Принципы набора групп и организации занятий в «школах здорового образа жизни» в Центрах здоровья.
В Курской области имеется несколько вариантов функционирования Центров здоровья:
— центр здоровья является самостоятельным подразделением в структуре поликлиники и располагается в здании поликлиники;
— центр здоровья является самостоятельным подразделением в структуре поликлиники и располагается в отдельно стоящем здании;
— центр здоровья в своём составе имеет отделение профилактики и располагается в здании поликлиники.
Организация «школ здорового образа жизни» в Центре здоровья, имеющего в своём составе отделение профилактики
В связи с тем, что во многих учреждениях здравоохранения в структуру центров здоровья включены отделения профилактики, и центры здоровья вплотную занимаются проведением диспансеризации взрослого населения, является целесообразным организация «школ здорового образа жизни» совместно с медицинскими работниками отделений профилактики, тем более, что цели и задачи школ в отделениях профилактики и центрах здоровья совпадают. Основные «школы» организуются по коррекции различных факторов риска.
Приказом главного врача целесообразно их разделить таким образом, чтобы медицинские работники центров здоровья и отделений профилактики не дублировали проведение одних и тех же школ, а распределили их среди всех медицинских работников равномерно, с учетом того, что центры здоровья проводят профилактические мероприятия с 1 и 2 группами, а отделения профилактики с 3 группой здоровья.
При организации кабинетов здорового питания в центрах здоровья, «школы» по факторам риска «нерациональное питание, ожирение», «повышение глюкозы в крови», «гипехолестеринемия» целесообразно организовывать медицинскими работниками центров здоровья с привлечением врачей кабинета здорового питания.
«Школы» по фактору риска «табакокурение» лучше всего организовывать при участии врача кабинета медицинской помощи при отказе от курения при центрах здоровья, в которых открыт данный кабинет или в отделении профилактики, если кабинет отказа от курения входит в структуру отделения профилактики.
Взаимодействие центров здоровья с отделениями и кабинетами профилактики осуществляется в соответствии с приложением 6 к приказу Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака:
— Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики по месту жительства гражданина по вопросам реализации Мероприятий.
(п. 13 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
— При необходимости врач рекомендует гражданину динамическое наблюдение в центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка ЛПУ, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в центре здоровья.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
— в случае если в процессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач центра здоровья рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
— сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики, с их согласия передаются в кабинет медицинской профилактики, врачу-терапевту участковому по месту жительства гражданина (по месту прикрепления) соответственно.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 N 430н)
Организация «школ здорового образа жизни» в центре здоровья, не имеющего в своём составе отделение профилактики
В центре здоровья, являющимся самостоятельным подразделением, «школы здорового образа жизни» и профилактическое консультирование проводятся пациентам с 1 и 2 группами здоровья, количество и наименование «школ» определяется приказом главного врача. Пациенты с 3а и 3б группами состояния здоровья направляются для профилактического консультирования в отделение (кабинет) профилактики.
Учет посещений «школ здоровья» ведется в журнале учета работы ЛПУ по медицинской профилактике (Приложение № 4 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 23.09.2003 № 455).