Прищепка на палец: что такое пульсоксиметр и поможет ли он выявить COVID-19
Благодаря пандемии коронавируса о маленьких приборчиках для измерения уровня кислорода в крови, пульсоксиметрах, узнали почти все жители страны. Если раньше их использовали только медицинские работники, то сейчас любой может купить это устройство и хранить его в аптечке рядом с градусником. «Клопс» выяснил, нужно ли обычному калининградцу иметь пульсоксиметр дома и поможет ли он выявить COVID-19.
Зачем и кому он нужен?
Пульсоксиметры используют для обнаружения скрытой гипоксии — пониженного содержания кислорода в организме. Они нужны при кислородной терапии, после операций, во время наркоза, при острых и хронических заболеваниях лёгких и сердца. В неонатологии — для присмотра за недоношенными новорождёнными.
Здоровому человеку пульсоксиметр не нужен. Но при лечении коронавирусной инфекции в домашних условиях желательно иметь, чтобы своевременно распознать осложнение. До приобретения желательна предварительная консультация врача», — пояснил заведующий кафедрой терапии медицинского института БФУ имени Канта, доктор медицинских наук Роберт Богачёв.
Помогает ли он обнаружить коронавирус на дому?
Врач скорой помощи Иван Скобей рассказывает, что прибор прост в использовании — надевается на палец, просвечивает его насквозь маленьким светодиодом и за несколько секунд определяет уровень кислорода по цвету крови. Если показатель ниже 93%, человек должен быть госпитализирован.
Это несложный прибор в использовании, он похож на глюкометр — прищепка с монитором, которая надевается на палец. Можно держать его дома, но это более актуально, если человек болеет, есть температура, одышка, потеря обоняния. Если есть симптомы коронавирусной инфекции, тогда сатурацию можно определять дома. Если она будет ниже порога, есть показания к вызову скорой и госпитализации», — говорит Иван Скобей.
При этом помочь выявить коронавирус пульсоксиметр не сможет.
Пульсоксиметры не выявляют коронаровирус ни на каком этапе болезни. При коронаровирусной инфекции прибор нужен для выявления осложнения — тяжести поражения лёгких — и решения вопроса о госпитализации. При показаниях пульсоксиметра 90−93% обычно требуется госпитализация, норма сатурации — 95-98%», — говорит Роберт Богачёв.
Врачи скорой помощи и до пандемии коронавируса достаточно активно использовали эти приборы, но сейчас стали делать это ещё чаще.
Это нужно, чтобы определить, например, пневмонию, что сейчас очень актуально. Сейчас скорая приезжает на вызов и пользуется пульсоксиметрами. Так было и до пандемии, сатурацию определяют и при хронических заболеваниях сердца, бронхо-лёгочной системы, астме, при хронической сердечной недостаточности. Раньше это не так часто использовалось, может, раз в смену, а сейчас это практически каждый вызов», — говорит Иван Скобей,
Почему один пульсоксиметр стоит 600 рублей, а другой — 12 тысяч?
Найти пульсоксиметры в Калининграде непросто — их либо нет в наличии, либо осталось несколько штук. Модели разные по цвету, форме и стоимости. Встречаются приборы за 6,5 и 12 тысяч рублей, можно заказать из Москвы за две тысячи или поискать на Aliexpress или Ozon за 600 рублей.
Цена зависит от модели — портативная, стационарная, характера программного обеспечения. В домашних условиях при необходимости достаточно иметь портативный», — пояснил Роберт Богачёв.
В России коронавирус подтвердился ещё у 15 971 человека
Сатурация при коронавирусе
Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») крови кислородом показывает, сколько этого жизненно важного для органов газа на данный момент содержится и циркулирует в крови. Показатель выражается в процентах. Низкая сатурация, в том числе при коронавирусе, указывает на гипоксемию, которая требует срочных действий. Необходимо поднять уровень кислорода в легких и крови, чтобы предотвратить осложнения, а иногда и сохранить пациенту жизнь.
Сатурация крови кислородом измеряется специальным прибором — пульсоксиметром. С помощью этого экспресс-анализа врачи скорой помощи могут получить объективную информацию о состоянии дыхательной и кровеносной системы больного, а также оперативно принять решение о госпитализации и кислородной поддержке. Быстро сделать КТ легких не всегда представляется возможным. Если при COVID-19 у пациента явно снижена сатурация, это с наибольшей вероятностью говорит о вирусном поражении легких — пневмонии.
Измерение сатурации крови кислородом прибором пульсоксиметром позволяет бригадам скорой помощи определить тяжело больных пациентов с вероятно обширным поражением легких, вызванных COVID-19, а также оперативно принять решение о госпитализации и необходимой дополнительной кислородной поддержке.
Если у больного коронавирусом есть такой прибор дома, то он может проводить мониторинг самостоятельно, однако важно понимать, что пульсоксиметрия (измерение сатурации) не заменит визуальной оценки состояния легких (КТ легких), а неправильная интерпретация этого показателя может только напугать пациента, ввести в заблуждение бригаду скорой помощи или стоить больному жизни.
Пациенту с новой коронавирусной инфекцией и медикам нельзя ориентироваться исключительно на показатель сатурации — результат измерения сильно зависит от ряда сторонних факторов: чувствительности прибора, освещения, цвета кожи больного. Между тем, если опираться на этот показатель как на основной (без спирометрии и КТ) велика вероятность неадекватной оценки здоровья человека — при тяжелой пневмонии сатурация может некоторое время держаться в норме, а потом резко упасть. В ночное же время сатурация снижается даже у здорового человека.
В этом материале мы разберем основные вопросы, связанные с сатурацией при коронавирусе.
Что такое сатурация?
Под сатурацией понимается показатель насыщенности крови кислородом, который поступает из легочных альвеол. Вместе с кровью кислород транспортируется к органам и тканям. Снижение сатурации при COVID-19 говорит о гипоксемии, вероятной причиной которой является вирусно-инфекционное поражение легких. Гипотеза может быть подтверждена или опровергнута на компьютерной томографии — в ходе визуальной оценки легких.
Какая норма сатурации у здорового человека?
Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*
По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.
R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020
Почему при коронавирусе снижается сатурация?
Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.
Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.
Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?
Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.
В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.
Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.
Симптомы снижения сатурации
Что делать, если упала сатурация?
Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.
Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь.
Почему данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение?
Важно понимать, что на результат пульсоксиметрии могут влиять: чувствительность прибора (в т.ч. заряд батареи), освещение, цвет кожи пациента (чем темнее, тем выше будет показатель, что не отражает реального положения дел).
Понятие «норма сатурации» очень условно. Бывает, что пациенты с признаками коронавирусной инфекции и мобильным неинвазивным аппаратом для измерения сатурации начинают паниковать и звонить в скорую, если кислород в крови опускается, например, до 93%. Для этого обратимся к данным таблицы условной нормы:
Когда нужна госпитализация и кислородная поддержка?
Снижение сатурации опасно прежде всего для этих групп пациентов.
Если у госпитализированного пациента сатурация низкая и не поднимается даже с кислородом, то согласно действующим рекомендациям врачей-реаниматологов, больному проводится интубация трахеи.
Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?
До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:
1. Сделайте дыхательные упражнения
Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.
Откройте окна и проветрите помещение.
Лежите до 30 минут на животе.
Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа.
Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.
Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.
В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.
Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки.
Как поднять сатурацию после вирусной пневмонии?
Если и после перенесенного коронавируса сатурация немного снижена, то это нормально — легочной ткани требуется время на восстановление прежней жизненной емкости дыхательного органа. Крайне полезны дыхательная гимнастика (см. комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой) и прогулки на свежем воздухе с умеренными физическими нагрузками.
Для предотвращения агрессивного спаечного процесса в легких пациентам с выраженными на КТ фиброзными изменениями; обычно при КТ-4, КТ-3, реже при КТ-2 и очень редко при КТ-1 назначается антиоксидантная терапия пневмофиброза, которая включает диету, обогащенную антиоксидантами, ацетилцистеин, витамины группы Е (если нет аллергии).
Для уточнения диагноза и причин сниженной сатурации, после коронавируса важен КТ-контроль.
Когда еще у человека снижена сатурация?
Как измеряют сатурацию?
Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.
В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.
На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.
Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.
В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.
Ошибается ли пульсоксиметр?
Да, результат будет ложным или искаженным, если:
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Зачем нужен пульсоксиметр и как им правильно пользоваться?
В первой сети ортопедических салонов ОРТЕКА вы можете купить пульсоксиметр – прибор для измерения уровня кислорода в крови. Рассказываем, как это устройство может помочь в нестабильной эпидемиологической ситуации.
Пульсоксиметр, похожий на прищепку, надевается на палец. Спустя 10-20 секунд он показывает уровень кислорода в крови и пульс. Чтобы измерить все корректно, надо соблюдать несколько простых правил:
Что показывает и как работает?
На одной стороне прибора расположен источник света, а на другой – принимающий датчик. Когда вы кладете палец в пульсоксиметр, он пропускает световые волны через его ткани. Гемоглобин с кислородом и гемоглобин без кислорода поглощают световые волны разной длины. Пульсоксиметр анализирует количество пропущенного света и переводит информацию в цифры. Так мы и узнаем, сколько процентов гемоглобина насыщено кислородом.
Актуален как никогда
В непростых эпидемиологических условиях показатель сатурации может использоваться в качестве первичной диагностической процедуры. Пневмония является наиболее распространенным и одним из самых тяжелых осложнений коронавирусной инфекции, но воспалительный процесс в лёгких может протекать без внешних явных симптомов. Если у пациента с коронавирусной инфекцией или острым гриппом уровень кислорода в крови падает ниже 92%, то это уже показание к госпитализации и началу кислородотерапии.
Мониторинг сатурации в домашних условиях на фоне течения респираторной инфекции позволит своевременно выявить ухудшение состояния, сообщить об этом лечащему врачу и предупредить возможные осложнения.
Прищепка на пальце: 5 важных вопросов врачу о сатурации (и как мы искали пульсоксиметры в Чите)
Читинский врач, анестезиолог-реаниматолог Антон Портнягин ответил на основные, наиболее популярные вопросы о сатурации и пульсоксиметрах.
1. Что такое сатурация?
— Если говорить простыми словами, сатурация показывает уровень насыщения кислородом крови. Измерение сатурации – одно из обязательных исследований, чтобы можно было составить точный план кислородной терапии для пациента. Чем выше сатурация — тем больше кислорода находится в крови человека, тем лучше он доставляется к тканям.
2. Почему сатурацию измеряют при коронавирусе?
— Кислород необходим всем органам и тканям для нормального функционирования организма. Как известно, при коронавирусе у пациентов в ряде случаев возникает пневмония, однако воспалительный процесс может протекать и без внешних симптомов. Показатель сатурации – важная диагностическая процедура. Если значения ниже нормы, врач назначает дополнительные обследования.
3. Какой должна быть сатурация в норме?
— В норме показатель сатурации должен быть от 94-96%, но может доходить до 99–100%. Если уровень сатурации ниже 94%, значит в крови недостаточно кислорода и соответственно у человека наблюдается гипоксия. Наблюдается общее недомогание, сонливость и слабость. Если не принять меры, состояние человека может значительно ухудшиться.
4. Как измерить сатурацию и где это можно сделать?
— Сатурацию измеряют при помощи специального прибора – пульсоксиметра. Процедура простая и быстрая, проколов кожного покрова не требует. Пульсоксиметр – небольшой прибор, который надевается на палец. Он просвечивает его насквозь небольшим светодиодом и за несколько секунд определяет уровень кислорода по цвету крови. Если показатель низкий, человек должен быть госпитализирован.
5. Могут ли пульсоксиметры «врать»?
— Всё зависит от сборки и качества аппарата. Измерить сатурацию можно не только в больнице, но и на дому. Медики во время вызовов измеряют сатурацию человеку, который находится на лечении без госпитализации. Также этот прибор продаётся в медицинских магазинах. Недорогой пульсоксиметр можно и на «AliExpress» приобрести, но мы в работе используем те, что идут с монитором, это уже профессиональные приборы. Вообще сейчас сатурацию измеряет даже последняя модель «Apple Watch», но это всё равно не панацея и результат должен интерпретироваться врачом. Например, у курильщиков и людей с хронической обструктивной болезнью лёгких показатель сатурации снижен.
Кстати, стоит напомнить, что преградой для измерения сатурации может стать маникюр. Об этом рассказывал главный внештатный пульмонолог Забайкальского края Сергей Лукьянов:
Пульсоксиметры в Чите:
Но легко ли найти пульсоксиметры в Чите? «Гуранка» прошлась по магазинам и аптекам в поисках прибора, а заодно узнала стоимость этих аппаратов.
В центре города мы заходили примерно в 7 аптек, но ни в одной из них не было в продаже пульсоксиметров, фармацевты посоветовали обратиться в магазины, которые занимаются продажей медицинской техники. Именно туда мы и отправились.
1. «Здоровье+» (ул. Бутина, д.91): в данный момент в наличии пульсоксиметров нет, но они появятся примерно 19 ноября по цене 5 700 рублей за одну штуку. Предположительно это будут пульсоксиметры фирмы «Армед».
2. Магазин «Pulse» (ул.Богомягкова, д.60): пульсоксиметры здесь появятся со дня на день, однако на момент написания статьи в наличии их не было. Приборы, которые вскоре привезут будут реализовываться по цене 6 100 рублей за экземпляр.
3. Магазин «Медтехника» (ул. Шилова, д.8): прибор CMS 50DL есть в наличии, стоимость одного пульсоксиметра – 4 500 рублей.
4. «СиЭс Медика» (ул. Чайковского, д.30, офис 10): пульсоксиметров на данный момент в наличии нет, однако предположительно они должны появиться в продаже в декабре.
Говорят, пульсоксиметры есть в магазинах техники. Но на сайтах компаний «DNS», «М.Видео» и «Эльдорадо» именно пульсоксиметров нет, по этому запросу сайты показывают смарт-часы и браслеты, некоторые из них действительно имеют такую функцию. Однако отдельно пульсоксиметры мы на всех трёх сайтах не нашли.
Да, пульсоксиметры всё-таки можно приобрести в Чите, но далеко не везде они есть в наличии. Если прибор вам нужен не срочно, его можно заказать на популярных сайтах.
Пульсоксиметры на «AliExpress»:
На Алиэкспресс можно найти приборы разной ценовой категории, самый недорогой из всех, что нам удалось найти на момент написания статьи, стоил около 200 рублей за штуку. Вот несколько моделей для примера:
1. BOXYM, медицинский портативный пульсоксиметр
В районе 900 рублей можно найти вот такой прибор, ко времени написания этой статьи, у этого пульсоксиметра хорошая скидка. Его «чистая» цена была в районе 2 000 рублей.
2. Пульсоксиметр SPO2 PR
А этот прибор ещё дешевле. Судя по всему, в наличии у продавца ещё много таких пульсоксиметров. Стоит он 477 рублей.
3. Пальчиковый пульсоксиметр
Доставка этого прибора есть из двух стран – США и Китай, однако, в Россию можно заказать только из Китая, поэтому цена аппарата вместе с доставкой составит 220 рублей 73 копейки. Люди, которые приобрели этот пульсоксиметр пишут, что в комплект не входят батарейки.
4. Пульсоксиметр Yonker
Встречаются на сайте и приборы более дорогие, например этот стоит в районе 13 тысяч рублей. На некоторые цена высока потому что в комплекте целый набор из нескольких пульсоксиметров, иногда это 6 приборов, а иногда 10.
Приборы с «Wildberries»
1. Медицинский пульсоксиметр
Этот аппарат похож на тот, что предлагал продавец на Алиэкспресс. Со скидкой он стоит на момент написания материала 790 рублей, а без скидки – 2 562 рубля. Главный бонус, пожалуй, это батарейки в подарок.
2. Shopifly
Кажется, это средняя цена на пульсоксиметры на «Wildberries», 1059 рублей за штуку. Доставка бесплатная.
3. Fingertip
А этот пульсоксиметр уже дороже. Скидка на него огромная, аппарат стоил 12 000 рублей, а сейчас 5 400 рублей. Вот только отзывов на него нет и заказывали его менее 5 раз.
Предложения на сайте «Pandao»
1. Пульсоксиметр с цифровым дисплеем
Такой яркий прибор продают по цене 1 979 рублей за штуку. Доставка на него бесплатная, заказов не очень много, а соответственно и отзывов тоже.
2. Пульсоксиметр пальчиковый
Этот пульсоксиметр стоит 3 026 рублей. В описании продавец указал, что аппарат подходит для всех размеров пальцев и умеет также считывать частоту пульса за 8-10 секунд.
3. «Garden Sunshine»
Ещё один прибор для измерения сатурации на дому. Его цена – 1774 рубля. На «Pandao» были пульсоксиметры и за 400 рублей, но их, судя по всему, никто не заказывал.