Отоневрология
Современная медицинская наука не стоит на месте и постепенно доказывает взаимосвязь, казалось бы, обычных заболеваний отиатрии (раздел оториноларингологии, изучающий болезни уха) с неврологией. Так за последние десятки лет выделилось в отдельное врачебное направление – отоневрология, которое находится на стыке отиатрии, неврологии, нейрохирургии.
Врач-отоневролог. Чем отличается от привычного ЛОРа и невролога
Обычный ЛОР врач занимается заболеваниями областей уха, горла и носа. В то время как отоневролог работает с патологиями вестибулярного аппарата и рассматривает поражения лор-органов в связке с нарушением работы центральной нервной системы, головного мозга, эндокринной системы. Например, шум в ушах или потеря обоняния может развиться после получения травмы головы или как следствие наследственных дегенеративных изменений. Врач, обладая специфичными методиками, инструментарием изучает одновременно состояние нервных структур, а также степень их влияния на симптоматику заболевания.
Врач-невролог, казалось бы, работает в том же направлении. Но если отоневролог рассматривает нервную системы как причину осложнений заболевания, которая провоцирует дисфункции или наоборот, чье поражение является следствием воспаления (травмы, интоксикации, инфекции) ЛОР органов, то невролог работает с центральной, периферической нервными системами, их функциональными нарушениями и изменениями.
Симптоматика пациента отоневролога
К отоневрологу стоит обратиться при следующих симптомах:
Также без помощи отоневролога не обойтись при необходимости в кохлеарном протезировании (установке слуховых имплантатов).
Результаты лечения отоневролога
Обращение к узкопрофильному специалисту делает возможным быструю диагностику и высокую эффективность лечения. К примеру, только отоневролог на основании всего двух симптомов, таких как тошнота и потеря пространственной ориентации рассмотрит вероятность дисфункции вестибулярной системы, мозжечка.
Именно такой симбиоз медицинских направлений и знаний дает отоневрологу возможность разрабатывать результативные системы тренировок для восстановления здоровья и нормального функционирования органов слуха, обоняния, носоглотки, гортани.
Что лечит врач отоневролог взрослый
Едва ли найдётся человек, ни разу не испытавший приступа головокружения. При этом головокружением называют совершенно разные состояния: от лёгкой неустойчивости, ощущения дурноты или «опьянения» до эпизодов «вращения собственного тела или окружающих предметов».
Истинным головокружением (вертиго) называют иллюзию движения своего тела или предметов видимой обстановки. Такое состояние возникает, скажем, если быстро вращаться на карусели. Если же головокружение возникло без подобной причины, это может быть симптомом какого-либо заболевания.
Причины головокружения и расстройства равновесия разнообразны: заболевания внутреннего уха и глаза, заболевания, затрагивающие центральную и периферическую нервную систему, патология сердечнососудистой и эндокринной системы. По статистке основными причинами вызывающие нарушения со стороны вестибулярного аппарата являются патология нервной системы и внутреннего уха (до 75%).
Таким образом, главной задачей врача-отоневролога отделения является тщательное, объективное инструментальное обследование и диагностика заболеваний, сопровождающихся нарушением иннервации ЛОР-органов вследствие поражения периферических и центральных отделов вестибулярного и слухового анализатора, определения уровня поражения вестибулярного аппарата.
Мы проводим отоневрологическое обследование и лечение пациентов, страдающих, головокружением, ушным шумом, снижением слуха (сенсоневральная тугоухость), болезнью Меньера и другими кохлеовестибулярными нарушениями.
Отоневрология. Услуги и цены
Запись на прием по телефону: 8 (499) 333-30-00 с 8.00 до 20.00 по рабочим дням.
Телефон отдела платных услуг: 8 (499) 333-30-00 доб. 35-022 с 8.00 до 20.00 по рабочим дням.
| Название услуги | Стоимость, руб. | ||||||||||||||||
| (+38 044) 206-20-00 |
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к Отоневрологу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача Отоневролога, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы Отоневролога по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме – возможно после этого Вас больше не будет беспокоить вопрос «посоветуйте хорошего врача Отоневролога». Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Отоневролог: 90 процентов головокружений связано с заболеваниями уха
Почему назначенное неврологами лечение не помогает и как не запустить болезнь, порталу «Доктор Питер» рассказал кандидат медицинских наук, руководитель центра «Шум и головокружение» на базе СЗГМУ им. И.И. Мечникова Виктор Воронов.
До появления компьютерной томографии и МРТ они могли установить с точностью до сантиметра место поражения головного мозга. После прорыва в цифровой диагностике отоневрологи стали врачами со своими задачами. Одна из них — лечение головокружений. Всегда считалось, что с этим вопросом необходимо обращаться к неврологам, как показала практика — нет. 90 процентов всех головокружений связаны с заболеваниями уха. Как именно? «Доктор Питер» узнал у кандидата медицинских наук, врача отоневролога, заведующего вестибулярной лабораторией, руководителя Центра «Шум и головокружение» на базе СЗГМУ им. И.И. Мечникова Виктора Алексеевича Воронова.
Виктор Алексеевич Воронов
Отоневрология, оториноларингология
кандидат медицинских наук, врач отоневролог, заведующий вестибулярной лабораторией, руководитель Центра «Шум и головокружение» на базе СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Когда пациент жалуется на головокружение, его, ожидаемо, записывают на консультацию к неврологу. Там находят шейный остеохондроз и отправляют на физиотерпапию, массажи, прописывают медикаментозное лечение, которое проблему не решает. Все потому, что головокружение редко связано с неврологией.
В Европе и США, когда скорая приезжает на вызов по поводу головокружения, в первую очередь пациента отправляют на МРТ, чтобы исключить инсульт. Если его не находят, следующим больного осматривает лор-врач.
Я лор-врач в четвертом поколении. Всю жизнь разговоры в моей семье сводились к оториноларингологии. После получения диплома я выиграл грант и уехал учиться в Европу. Последней страной в списке моего обучения была Мальта, там и познакомился с врачом отоневрологом, профессором сэром Кришти Соллер. Три года я проработал с ним как ассистент. И многому смог научиться в плане диагностики и лечения головокружения.
Читайте также
Ухо состоит из трех частей: улитки, которая отвечает за слух; преддверья, где располагаются два мешочка с «камушками» — отолитами (кристаллами карбоната кальция), благодаря им вы чувствуете, двигаетесь ли вперед или же резко тормозите, то есть они реагируют на прямолинейное ускорение.
Следующая часть — полукружные каналы. Их три, они отвечают за движение по окружности. Там нет отолитов, однако при некоторых нарушениях они могут попасть в полукружные каналы и вызвать головокружение.
60 процентов всех головокружений приходятся на ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
Оно возникает в силу разных обстоятельств, их очень много: в результате травмы или интоксикации, недостатка витамина Д, в лекции для врачей я объясняю причины часа четыре.
Отолит отрывается от мембраны рецептора преддверия и попадает в полукружные каналы. В итоге, любое движение — наклон головы вперед или назад, запрокидывание, просто поворот в кровати — вызывает головокружение. Пациенты могут годами спать сидя и полусидя. Это единственные позы, в которых страдающим ДППГ комфортно. Однако ДППГ можно вылечить — проводится позиционное маневрирование в плоскости пораженного полукружного канала, чтобы отолит вернулся на место. Но не следует это делать самостоятельно, по советам с тв-экранов и книг. После одной из популярных медицинских телепередач к нам обратились сотни пациентов с осложнениями, кому-то мы даже не смогли помочь. Маневр — это еще не вся терапия. Необходимо найти причину ДППГ, так как сам ДППГ это всего лишь вершина айсберга.
Какие нарушения вестибулярного аппарата лечит отоневролог?
Нарушения вестибулярного аппарата развиваются вследствие энцефалита (воспаления головного мозга), черепно-мозговой травмы и различных заболеваний. Они сопровождаются вестибулярным головокружением. Их лечением занимается отоневролог.
Виды нарушений вестибулярного аппарата
В практике отоневролога чаще всего встречаются следующие разновидности вестибулярного головокружения:
Когда у пациента возникает острое вращательное головокружение, врачи, прежде всего, исключают острое нарушение мозгового кровообращения в системе вертебробазилярной артерии. Его симптомы зависят от того, в каком сосуде возникло препятствие для тока крови.
В случае нарушения связи с вестибулярными ядрами, расположенными в стволе головного мозга, у пациентов возникает центральное вестибулярное головокружение. При поражении ствола мозга пациенты ощущают толчки назад, вперёд, в стороны. Если в дополнение к головокружению у пациента двоится в глазах, нарушается речь, утрачивается чувствительность, возникают неполные нарушения двигательной функции (парезы) врачи предполагают, что патологический процесс локализован в задней черепной ямке. Такие же симптомы характерны для базилярной мигрени.
Если поражены сенсорные элементы ампулярного аппарата, преддверия, ганглии и нервные проводники ствола мозга, развивается периферическое вестибулярное головокружение. Для него характерно приступообразное течение, вариабельность интенсивности. У пациентов появляется атаксия – нарушается согласованность движений различных мышц при отсутствии мышечной слабости.
Периферический вестибулярный синдром характерен для вестибулярного нейронита и лабиринтита. Он проявляется следующими симптомами:
Эти симптомы в большинстве случаев возникают после вирусной инфекции. Головокружение начинается постепенно. Оно усиливается в течение нескольких часов, затем сохраняется в последующие несколько дней или недель в лёгкой форме. Пациент ощущает головокружение, находясь в состоянии покоя, но оно может усиливаться при изменении положения тела. У больных снижается слух и возникает ушной шум.
Заболевания, которые проявляются вестибулярными расстройствами
Вестибулярные расстройства развиваются у больных, страдающих разными заболеваниями.
Таблица №1. Отличительные признаки заболеваний, которые проявляются вестибулярными нарушениями
| № п.п. | Заболевание | Отличительные признаки |
| 1. | Вестибулярные пароксизмы | Приступы продолжительностью несколько секунд возникают много раз в день. Возможно незначительное снижение слуха |
| 2. | Аутоиммунная патология внутреннего уха | Характеризуется ранним двухсторонним вовлечением и быстрым прогрессированием. В крови пациента обнаруживаются антитела |
| 3. | Акустическая невринома | Прогрессирующий шум в ушах и снижение слуха, умеренное головокружение |
| 4. | Отосклероз | Заболевают люди моложе 30 лет, развивается двухсторонняя тугоухость |
При болезни Меньера увеличивается объём жидкости и повышается давление в лабиринт. В результате возникают приступы прогрессирующей глухоты, которые многократно повторяются. Пациентов беспокоит шум в ушах, возникает системное головокружение, нарушение равновесия и вегетативные расстройства.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет системный характер. Оно сопровождается тошнотой, возникает в момент изменения положения головы (поворотов в кровати, наклона головы вперёд или запрокидывания назад). Приступы повторяются в течение несколько дней подряд. Иногда ежедневные и многочисленные эпизоды головокружения не прекращаются в течение нескольких лет.
Лечение
Отоневрологи проводят плановую терапию вестибулярной мигрени бета-блокаторами, антиконвульсантами, трициклическими антидепрессантами и селективными ингибиторами захвата серотонина и норадреналина, коэнзимом Q, рибофлавином. Острый вестибулярный синдром купируют антиэметиками и вестибулярными супрессантами.
Пациентам, страдающим вестибулярным нейронитом и лабиринтитом в течение первых двух или трёх суток для купирования острого вестибулярного криза вводят внутримышечно вестибулярные супрессанты и противорвотные средства. После прекращения тошноты назначают бетагистин. Пациенты принимают его в течение трёх месяцев. В этот же период начинают курс реабилитации – вестибулярной гимнастики по индивидуальной программе.
Исходники:
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043