Какой сорбент эффективнее всего очищает организм?
Красота всегда играла важную роль в жизни женщины, но только в последнее время стала популярной естественная красота как следствие заботы о себе. Здоровый образ жизни, регулярные тренировки, полезные продукты и блюда правильного питания, экологичная одежда и натуральная косметика. Казалось бы, что можно сделать еще?
Вспомнить о том, что здоровье начинается изнутри. Нельзя выглядеть хорошо, когда внутри тебя скопились «отходы» обмена веществ, вредные вещества-токсины, выделяемые патогенной микрофлорой кишечника, или пыль, которую мы ежедневно вдыхаем. В идеале наш организм должен самостоятельно удалять все это. Но нагрузка на органы выделения постоянно растет: здесь и пестициды в продуктах питания, и грязный воздух, и хронические заболевания. В какой-то момент организм просто перестает справляться. Чтобы решить эту проблему, можно и нужно применять сорбенты для очистки организма.
Использование сорбентов для очищения организма
Сорбенты – это вещества, которые поглощают (используется специальный термин «сорбируют») вредные вещества. Самое частое их применение в медицине, о котором многие знают, – это помощь при отравлениях. Некоторые сорбенты убирают вредные вещества из желудочно-кишечного тракта, а ряд сорбентов может даже вымывать токсины из крови и переносить в ЖКТ.
Самым важным условием приема сорбентов для выведения токсинов становится системность. В отличие от обезболивающего, которое влияет на источник боли однократно и быстро, сорбент нельзя принять один раз и думать, что он моментально очистит организм от вредных веществ, накапливаемых, возможно, годами.
Для получения оптимального результата сорбенты следует принимать курсом в 1-2 недели, который непременно следует довести до конца. А для таких длительных отношений с препаратом критично важно, чтобы он был удобным в приеме, обладал приятным вкусом и, конечно, оказывал желаемый эффект.
Несмотря на то, что функция у сорбентов одна и та же, на полках аптек они представлены в большом разнообразии составов, форм выпуска, свойств. Отсюда возникает логичный вопрос: чем они отличаются и по каким характеристикам можно сравнить сорбенты, чтобы выбрать оптимальный?
Критерии сравнения сорбентов
Основные параметры, по которым следует оценивать сорбенты:
безопасность для организма;
наличие дополнительных компонентов, которые потенциально могут усилить эффективность препарата.
Таблица 1. Сорбционная поверхность сорбентов*
Действующее вещество
Происхождение, из чего получают
Площадь сорбционной поверхности, м 2 /г
Древесина, каменный уголь, скорлупа кокосовых орехов и другие.
Вещество, которое содержат одревесневшие стенки растительных клеток. Получают из древесины хвойных пород.
Представляет собой смешанный силикат алюминия и оксид кремния. Получают из белой глины.
Получают химическим синтезом. В природе не встречается.
Главный компонент почти всех земных горных пород, может получаться и химическим синтезом. Обычно производители не сообщают, какой именно диоксид кремния используют – природный или искусственный. Разницы между ними нет.
Содержится практически во всех растениях, особенно в кожуре, семечках. Получают из яблочного жмыха, реже – из свеклы, водорослей, цитрусовых.
*Истомин А.В., Пилат Т.Л. Гигиенические аспекты использования пектина и пектиновых веществ в лечебно-профилактическом питании: пособие для врачей. – М. 2009. – 44 с.
Таким образом, сравнивать эффективность будем именно по активной поверхности энтеросорбента, расставляя баллы по шкале от 1 (очень низкая) до 3 (высокая).
Безопасность и быстродействие
Разумеется, если придется использовать какой-то препарат целую неделю или даже больше, очень важно, чтобы он отличался максимальной безопасностью применения. О безопасности говорят побочные эффекты и противопоказания. Именно их наличие мы будем учитывать при сравнении безопасности, а баллы будут расставлены по шкале от 1 (много побочных эффектов) до 3 (минимум побочных эффектов).
Скорость действия показывает на то, как быстро после приема сорбент начнет поглощать вредные вещества. Жидкие сорбенты начинают действовать быстрее, ведь им не надо растворяться в желудке, поэтому всем сорбентам в форме жидкости автоматически будут назначены 2 балла, таблетированным – 1 балл.
Вкус и удобство применения
Вкус и удобство – очень важные качества, когда препарат приходится применять постоянно. Поэтому 1 балл получат препараты, обладающие неприятным вкусом и неудобные для приема, а 3 балла – препараты вкусные и удобные.
Сравнение сорбентов
Какие препараты участвуют в сравнении? Активированный уголь, Смекта, Лактофильтрум, Фильтрум, Белый уголь, Энтеросгель, Жидкий уголь, Полисорб.
Все препараты будут оцениваться по качествам, приведенным раннее, чтобы в результате выбрать один, лучший сорбент для очистки организма.
Активированный уголь
Форма выпуска – таблетки прессованного угля.
Суточная дозировка: 4-8 таблеток 3-4 раза в сутки.
К противопоказаниям активированного угля относят язву желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, атонию кишечника, неспецифический язвенный колит. С осторожностью для диабетиков.
Плюсы активированного угля: низкая стоимость.
Эффективность – 1 балл.
Площадь сорбционной поверхности активированного угля – всего 1-4 м2/г (если сравнить со смектитом у которого 100 м2/г, можно понять, насколько это мало). Это самая низкая площадь из всех сравниваемых препаратов.
Безопасность – 1 балл.
Среди побочных эффектов активированного угля: запор, диарея, «несварение». Может травмировать стенки кишечника. Большое количество противопоказаний.
Скорость действия – 1 балл (препарат выпускается в форме таблеток).
Дополнительные компоненты отсутствуют, 1 балл.
Удобство – 1 балл. Для того, чтобы выпить активированный уголь, требуется большое количество воды, таблетки не обладают приятным вкусом.
Сумма: 5 баллов.
Смекта
Светлый порошок, активным компонентом которого является диоктаэдрический смектит. Из порошка следует приготовить суспензию. Дополнительное действие Смекты – противодиарейное, поэтому ее нельзя применять при непроходимости кишечника, тяжелых хронических запорах. С осторожностью принимают при склонности к запорам. Если отравление не пищевое, этот препарат не будет эффективен. Препарат достаточно безопасен, его можно употреблять даже кормящим мамам. Выпускается в различных вкусах, апельсиновом и ванильном, что дает Смекте плюс с точки зрения удобства.
Эффективность – 3 балла.
Смектит – вещество природного происхождения, его получают из белой глины. Площадь его сорбционной поверхности достаточно большая – 100 м2/г.
Безопасность – 2 балла.
Среди побочных эффектов Смекты указаны только крайне редкие аллергические реакции и вероятность запоров. Препарат, который разрешен для кормящих мам, обладает высоким профилем безопасности.
Скорость действия – 2 балла.
Сама Смекта выпускается в виде порошка, но порошок требуется для приготовления жидкой суспензии (взвеси порошка в воде). То есть, Смекта находится между жидкими средствами и таблетированными.
Дополнительные компоненты отсутствуют, Смекта получает 1 балл.
Удобство – 3 балла.
Несмотря на то, что Смекту нужно разбавлять водой, она получает дополнительные баллы за выпуск в разных вкусах.
Сумма: 11 баллов.
Энтеросгель
Активное вещество – полиметилсилоксана полигидрат.
Энтеросгель выпускается в форме пасты для приема внутрь, которую обязательно нужно запивать водой или растворять в воде. Не имеет запаха и вкуса. Разовый прием для взрослых – по столовой ложке пасты, запивая водой.
Среди противопоказаний – нарушения работы органов пищеварительной системы, язвенная болезнь, кровотечение желудочно-кишечного тракта, индивидуальная непереносимость.
Эффективность – 3 балла.
Полиметилсилоксана полигидрат обладает площадью сорбционной поверхности 150 м2/г.
Безопасность – 2 балла. Противопоказаний много, но они специфические.
Скорость действия – 2 балла. Энтеросгель выпускается в форме пасты.
Дополнительные компоненты отсутствуют, 1 балл.
Удобство – 2 балла. Препарат не имеет вкуса и запаха, но для того, чтобы его принять, требуется дополнительное количество воды. Многие отмечают неприятную консистенцию пасты. Кроме того, не слишком удобен для транспортировки – при низких температурах замерзает, после чего его использование невозможно.
Сумма: 10 баллов.
Жидкий уголь
Активное вещество – пектин, который является натуральным сорбентом с довольно высокой эффективностью. Жидкий уголь выпускается в форме порошка, при разведении в воде приобретает форму густого напитка с приятным яблочным вкусом. Не вызывает запоров, очень хорош именно для лечения хронической интоксикации.
Эффективность – 3 балла. Пектин, обладает высокой площадью сорбционной поверхности: от 80 до 200 м2/г.
Безопасность – 3 балла, так как побочных действий нет.
Скорость действия – 2 балла, так как напиток действует сразу.
Дополнительные компоненты – 3 балла. Жидкий уголь, кроме сорбента пектина, содержит также пребиотик инулин, янтарную кислоту и таурин. Пребиотик восстанавливает микрофлору кишечника, янтарная кислота и таурин ускоряют детоксикацию.
Удобство – 3 балла. Препарат обладает приятным яблочным вкусом, легко пьется.
Сумма: 14 баллов.
Лактофильтрум
Лактофильтрум выпускается в таблетках. Активные вещества – лигнин и лактулоза. Употребление: 2-3 таблетки 3 раза в день. Среди побочных эффектов аллергические реакции на препарат, изредка бывают метеоризм, диарея. При передозировке может привести к запору и боли в животе. Из минусов отмечают, что это дорогой препарат, у которого есть более дешевые аналоги.
Эффективность – 2 балла, т.к. площадь сорбционной поверхности лигнина – 16-20 м2/г, что больше, чем у активированного угля, но все равно недостаточно.
Безопасность – 1 балл. Препарат, при передозировке которого могут начаться запоры и боль в животе, довольно небезопасен.
Скорость действия – 1 балл, так как выпускается в таблетках.
Дополнительные компоненты – 2 балла. Кроме лигнина препарат содержит искусственный пребиотик лактулозу.
Удобство – 2 балла, поскольку таблетки нужно запивать водой.
Сумма баллов: 8 баллов.
Фильтрум
Активный компонент – лигнин, тот же, что в Лактофильтруме, только без дополнительных основных компонентов. Форма выпуска Фильтрума – таблетки. Запивать их требуется большим количеством воды, а среди побочных действий прежде всего значится аллергия, изредка – запор.
Эффективность – 2 балла.
Площадь сорбционной поверхности лигнина – 16-20 м2/г. Это больше, чем у активированного угля, но есть сорбенты и более эффективные.
Безопасность – 1 балл. Препарат, приводящий к запорам, может оказаться бессмысленным и даже опасным для очищения.
Скорость действия – 1 балл. Фильтрум выпускается в таблетках, запивать которые следует большим количеством теплой воды.
Дополнительных компонентов нет, 1 балл.
Удобство – 2 балла, т.к. у таблеток нет вкуса.
Сумма: 7 баллов.
Белый уголь
Белый уголь выпускается в форме таблеток с основными действующими веществами – диоксидом кремния и микрокристаллической целлюлозой.
Противопоказан к использованию детям до 14 лет, а также беременным женщинам. Люди, использующие белый уголь, отмечают его высокую стоимость и большой размер таблеток, которые сложно глотать.
Эффективность – 3 балла.
Диоксид кремния обладает большой площадью сорбционной поверхности – 300 м2/г, и это, пожалуй, единственное преимущество белого угля.
Безопасность – 1 балл. Препарат не разрешен даже детям до 14 лет.
Скорость действия – 1 балл, так как выпускается в таблетках.
Дополнительные компоненты отсутствуют, 1 балл.
Удобство – 2 балла. У Белого угля нейтральный вкус, но таблетки большие, их неудобно глотать.
Сумма: 8 баллов.
Таблица 2. Сравнение сорбентов для очищения организма
Энтеросорбенты при отравлении: какие выбрать?
Но их существует так много, что сделать свой выбор очень сложно.
Сорбенты могут быть изготовлены из:
Природных пищевых волокон:
На основе целюллозы:
На основе углерода:
На основе поливинилрирролидона:
На основе лигнина (природный полимер):
На основе хитина (оболочка ракообразных): Хитозан.
На основе бурых водорослей: Альгосорб.
Для того, чтобы сделать правильный выбор, важно понимать, в каких ситуациях вы планируете использовать энтеросорбенты.
Вы можете использовать любой сорбент, имеющийся под рукой, если ситуация требует немедленного применения, например:
Да, в таких ситуациях вы можете использовать любой сорбент, но эффективнее и быстрее будет действовать тот, у которого выше сорбционная, связывающая способность.
Сравнительных таблиц всего многообразия сорбентов нет, но есть рейтинг самых распространенных.
Эффективность разных энтеросорбентов
Самая низкая связывающая способность на 1 грамм у средств активированного угля, средняя у Смекты и Энтеросгеля, высокая у Атоксила и Полисорба (другие не сравнивались).
И это важно не только с точки зрения эффективности, но и количества, которое нужно будет принять.
Зависимость от массы тела
То есть: для достаточной эффективности, таблеток активированного угля или порошка Полифепана нужно принять очень много, что может быть дискомфортно, по сравнению с остальными средствами.
Обязательно читайте инструкцию, считайте дозировку исходя из массы тела, таблетированные средства лучше дробить и запивать водой.
БАД или лекарственный препарат
Очень важно обращать внимание, является ли сорбент БАДом, или зарегистрирован как лекарственный препарат.
Это не означает, что БАД изначально имеет качество хуже, но исследований по эффективности и безопасности у таких средств может быть меньше, чем у лекарственных препаратов.
Длительный прием энтеросорбентов
Если ваш врач рекомендовал длительный прием энтеросорбентов (более 4-5 дней), например, в составе комплексной антипаразитарной программы, стоит выбирать средства, не травмирующие слизистые ЖКТ, что особенно важно, если был или есть язвенный или воспалительный процесс.
В таких случаях применение активированного угля, хитина, грубых форм лигнина не рекомендованы, разрешены: Энтеросгель, Альгисорб, Полисорб.
Остальные средства могут обладать закрепляющими свойствами, при длительном применении это нужно учитывать, и употреблять больше воды.
Практически любой энтеросорбент при длительном применении ухудшает всасывание витаминов и полезных веществ, поэтому самостоятельное курсовое применение с желанием «почиститься» не просто бессмысленно, но и может навредить.
Проконсультируйтесь с вашим врачом, обязательно изучайте инструкцию и будьте здоровы!
Жидкий уголь комплекс с пектином : инструкция по применению
Что такое «Жидкий уголь»
Как работает «Жидкий уголь»
Пектин – сорбент (очищает организм)
Выводит вредные вещества: токсины, аллергены, продукты распада лекарств, желчные кислоты, гистамин, билирубин, тяжелые металлы.
Площадь сорбции пектина в десятки раз выше, чем у активированного угля, а также он выводит тяжелые металлы в 6-10 раз лучше, чем другие сорбенты.
Инулин – пребиотик (нормализует микрофлору кишечника)
Вещества, отравляющие человеческий организм, губительно действуют и на микрофлору кишечника, поэтому «Жидкий уголь» усилен пребиотиком. Инулин является питательной средой для бифидо- и лактобактерий, заселяющих нижние отделы кишечника. «Недружественные» организму бактерии не могут питаться инулином.
Янтарная кислота (детоксикант) и таурин (энергетик)
Таурин улучшает выработку энергии, чтобы организму было легче справиться с последствиями интоксикации. Янтарная кислота ускоряет процессы нейтрализации вредных веществ в печени. Сочетание энергетика и детоксиканта способствует ускорению вывода токсинов и улучшению самочувствия.
В какой ситуации и как принимать «Жидкий уголь»
Отравления, диарея, кишечные инфекции*
По 1 саше 3 раза в сутки 5–8 дней, а по мере нормализации состояния можно перейти на прием 2 раза в сутки.
Аллергические реакции*
В период обострения желательно принимать по 1 саше 3 раза в сутки 10–14 дней. При наступлении обострения прием можно возобновить в любой момент.
Нарушения работы кишечника
По 1 саше 3 раза в сутки 5–8 дней, а по мере нормализации состояния можно перейти на прием 2 раза в сутки.
Дисбактериоз
По 1 саше 2 раза в сутки в течение 2 недель. При необходимости курс можно повторить через 1 месяц.
Прием антибиотиков
По 1 саше 2 раза в сутки на протяжении всего курса приема антибиотиков. Обязательно выдерживать интервал не менее 1 часа между приемом «Жидкого угля» и антибиотика.
Прием антипаразитарных и антигельминтных средств*
Начните прием «Жидкого угля» за 10 дней до приема противопаразитарных средств, затем продолжайте в течение всего времени, пока вы принимаете препараты для борьбы с паразитами.
Для очищения организма и профилактики интоксикации
По 1 саше 2 раза в сутки в течение 2 недель. При необходимости курс можно повторить через 1 месяц.
*в составе комплексной терапии
Советы по приему не являются обязательными рекомендациями
Форма выпуска
Состав
Декстроза моногидрат, пектин, инулин, антислеживающий агент – диоксид кремния аморфный, таурин, ароматизатор натуральный яблочный, кислота янтарная.
Прием 3 саше обеспечит поступление:
| Наименование компонента | Количество, г | % от адекватного уровня потребления 1 |
|---|---|---|
| Пектин | 3 | 150 2 |
| Инулин | 0,6 | 24 |
| Таурин | 0,6 | 150 2 |
| Янтарная кислота | 0,15 | 75 |
1 – «Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)» Таможенного союза ЕврАзЭС
2 – не превышает верхний допустимый уровень потребления
Пищевая ценность 1 саше: углеводы 5,5 г.
Энергетическая ценность 1 саше: 22 ккал/94кДж.
Биологически активная добавка к пище «Комплекс с пектином ЖИДКИЙ УГОЛЬ®».
Не является лекарством.
СГР № RU.77.99.11.003.Е.003822.09.18 от 03.09.2018 г.
ТУ 10.89.19-102-58693373-2018
Чем отличается белый и черный активированный уголь
Черный и белый уголь относят к препаратам-адсорбентам. Такие средства предназначены для выведения токсичных веществ из организма.
С их помощью нередко удается стабилизировать состояние пациента и избавить его от неприятных симптомов интоксикации даже без дополнительного приема других лекарственных веществ/таблеток (при условии легкого недомогания, когда врачебная помощь не требуется).
Но независимо от вида адсорбента его эффект возможен только на начальных стадиях ухудшения состояния, например, при отравлении. Препараты-адсорбенты показаны в качестве первой (доврачебной) помощи пациенту.
Черный уголь-адсорбент
Черный уголь активированный используется десятилетиями и представляет собой сорбент темного цвета. Продолжительность приема таблеток активированного угля и его дозировка определяется врачом. Длительная (бесконтрольная) терапия не показана. Не рекомендуется также прием данного препарата для профилактики или время от времени, несмотря на то, что таблетки сами по себе не токсичны и не представляют опасности для организма.
Дозировка зависит от возраста/веса пациента. Обычно на практике руководствуются следующими расчетами: одна таблетка на 10 кг веса, то есть, если человек весит 60 кг ему необходимо выпить 6 таблеток активированного угля, который должен снять интоксикацию (тошнота, слабость, нарушения стула и пр.)
Прием препарата запрещен в случае неустановленного диагноза! Поэтому при малейшем подозрении на какое-либо серьезное заболевание не стоит тратить время на самолечение, а следует обратиться к специалисту.
Белый активированный уголь
Черный адсорбент, отличающийся темным окрасом, не слишком удобен в применении, так как после его приема рот и зубы приобретают качества чудовищ из фильма ужасов. Светлые таблетки – это удачная разработка современной фарминдустрии. Помимо белого цвета препарат имеет и другие достоинства. Измененный комплексный состав и вхождение диоксида кремния позволяет получить улучшенный терапевтический и профилактический эффект. Белый уголь полностью адаптирован под нужды пациента, страдающего от интоксикации, снимает повышенный метеоризм, тошноту, рвоту, а также успешно выводит токсины и аллергены из ЖКТ. Вы можете купить/заказать современный адсорбент в сети социальных аптек Столички.
Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций
При острых кишечных инфекционных болезнях основные клинические проявления определяет синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диспепсия, рвота, диарея, боли в животе различной локализации [1]. Параллельно с ним могут быть разной степени выражен
.gif)
При острых кишечных инфекционных болезнях основные клинические проявления определяет синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диспепсия, рвота, диарея, боли в животе различной локализации [1]. Параллельно с ним могут быть разной степени выраженности проявления лихорадочно-интоксикационного синдрома, являющегося реакцией макроорганизма на возбудителя инфекционного заболевания.
Синдром диспепсии характерен для сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита и других вирусных диарей, он наблюдается также при различных органических поражениях и функциональных расстройствах ЖКТ. Рвота возникает вследствие воспалительных изменений слизистой оболочки и повышенного выделения жидкости в просвет верхних отделов ЖКТ, а также развития синдрома интоксикации. Для большинства острых кишечных инфекций (ОКИ) характерна диарея. На основании особенностей патогенетических механизмов выделяют четыре типа диареи: секреторная, гиперэкссудативная, гиперосмолярная, гипер- и гипокинетическая.
Секреторная диарея обусловлена усилением секреции натрия и воды в просвет кишки. Классический пример — диарея при холере, возбудитель которого, холерный вибрион, размножается только на поверхности эпителия тонкого кишечника, но холерный токсин нарушает внутриклеточную регуляцию, в результате эпителий кишечника начинает активно секретировать в просвет воду с электролитами. Гиперсекрецию воды и электролитов вызывают также токсины других бактерий (сальмонелл, эшерихий, клебсиелл), энтеропатогенные вирусы, желчные кислоты, простагландины и другие биологически активные вещества. Секреторная форма характеризуется безболезненной, обильной водной диареей, исчисляемой литрами в сутки.
Гиперэкссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний кишечника. Развивается при бактериальных ОКИ, обусловленных шигеллами, сальмонеллами, клостридиями, эшерихиями и др. бактериями. В этом случае их также называют инвазивными (англ. invasion — вторжение, нашествие). Стул жидкий, нередко с патологическими примесями (слизь, кровь, гной). Подобная диарея наблюдается и при неинфекционных заболеваниях: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных опухолях кишечника.
Гиперосмолярная (осмотическая) диарея развивается из-за нарушения всасывания в тонкой кишке. Из инфекционных агентов чаще всего обусловлена ротавирусами, которые размножаются в эпителии и нарушают активность ферментов слизистой оболочки кишки. Из-за этого дисахариды не могут расщепиться до моносахаридов и всосаться. Дисахариды остаются в просвете кишечника и притягивают воду. Под действием кишечной микрофлоры происходит брожение дисахаридов с образованием газов (метеоризм) и воды, что приводит к болям и «водянистой» диарее. Гиперосмолярная диарея наблюдается при синдроме мальабсорбции, при дефиците пищеварительных ферментов (врожденные энтеропатии, хронический панкреатит и др.). При осмотической диарее стул обильный, жидкий, часто содержит большое количество остатков полупереваренной пищи.
Гипер- и гипокинетическая диарея возникает при повышении или понижении моторики кишки, что сопровождается нарушением транзита кишечного содержимого. Гиперкинетическую диарею вызывают неврогенные факторы (стресс), слабительные препараты, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин. Этот тип диареи свойственен больным с синдромом раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, частый, но необильный. Гипокинетическая диарея бывает реже и связана с избыточным бактериальным обсеменением тонкой кишки.
Важнейшим синдромом при острых диарейных инфекциях является дегидратация (обезвоживание). Происходит потеря воды и электролитов, что нередко приводит к развитию метаболического ацидоза. Согласно классификации В. И. Покровского (1978) различают четыре степени выраженности обезвоживания: I степень соответствует потере массы тела, не превышающей 3%; при II степени потеря составляет 4–6% массы тела; при III — 7–9%; при IV — 10% и более. В результате обезвоживания может развиться гиповолемический шок. Исходя из патогенеза острых диарейных инфекций основу их лечения составляет регидратационная терапия, которая направлена на восстановление водно-электролитного и кислотно-основного состояния организма. Для этих целей используют полионные кристаллоидные растворы для внутривенного и перорального применения. Коллоидные растворы используют только в целях дезинтоксикации в случаях отсутствия признаков обезвоживания.
Антибактериальные средства (антибиотики, фторхинолоны и др.) применяют в лечении шигеллеза, холеры, кампилобактериозов и иерсиниоза, при других бактериальных диарейных инфекционных болезнях они неэффективны, а при вирусных диареях противопоказаны, т. к. могут стать причиной развития дисбактериоза.
Для коррекции желудочно-кишечных расстройств, развивающихся при острых диарейных инфекционных болезнях в клинической практике используют эубиотики, ферментные препараты, спазмолитики и ряд других групп лекарственных средств, среди которых в последние годы все большее значение придают энтеросорбентам.
Энтеросорбенты (гр. enteron-кишка; лат. sorbens — поглощающий) — это вещества, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ, эффективно связывающие и выводящие из организма эндогенные и экзогенные токсичные соединения, надмолекулярные структуры и клетки, используемые с целью лечения и профилактики болезней [2–4].
Энтеросорбенты как лечебные средства известны с глубокой древности. Еще врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали внутрь древесный уголь, глину, растертые туфы, пережженный рог для лечения отравлений, диареи, желтух и других заболеваний, а также и наружно — для лечения ран. Лекари Древней Руси использовали березовый или костный уголь. Авиценна (Абу Али ибн Сина) в своем Каноне врачебной науки из семи постулатов искусства сохранения здоровья на третье место ставил метод, соответствующий современному пониманию энтеросорбции. В России Т. Е. Ловиц (1785), изучая химические свойства древесного угля, обосновал его применение для этих же целей.
Важнейшими медицинскими требованиями к современным энтеросорбентам являются высокая сорбционная емкость по отношению к удаляемым компонентам и способность сорбировать разного размера и массы молекулы и бактериальные клетки, отсутствие токсического и травматического воздействия на слизистые оболочки ЖКТ; они должны хорошо эвакуироваться из кишечника и не вызывать потери полезных ингредиентов, не оказывать отрицательное воздействие на процессы секреции и кишечную микрофлору. По мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не должны подвергаться десорбции. Энтеросорбенты не должны проникать через слизистую ЖКТ, следовательно, не иметь системной фармакокинетики. Препараты для энтеросорбции должны иметь удобную лекарственную форму и обладать хорошими органолептическими свойствами [4].
Взаимодействие сорбентов с удаляемыми компонентами реализуется четырьмя основными путями: адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование [5, 6]. При адсорбции взаимодействие между сорбентом и удаляемым веществом происходит на границе раздела сред. Абсорбция — процесс поглощения вещества жидким сорбентом в результате растворения. Ионообмен — процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата. Патогенетические механизмы энтеросорбции зависят от вида сорбента и структуры сорбируемых частиц.
Сорбенты имеют различные свойства и могут различаться по ряду признаков [4].
По лекарственной форме и физическим свойствам: гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки.
По химической структуре сорбенты можно разделить на несколько групп 1 :
Углеродные сорбенты на основе активированного угля, гранулированных углей и углеволокнистых материалов, как губка, поглощают газы, токсины, соли металлов, продукты метаболизма лекарств. Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении.
Среди кремнийсодержащих энтеросорбентов различают природные и синтетические. Из природных наиболее известна белая глина (Каолин), взвесь которой обладает обволакивающими и адсорбирующими свойствами. Кроме Каолина, в медицине используются смектиты (Смекта) и монтлорилониты натрия (Бентонит) и др.
Из синтетических энтеросорбентов в настоящее время наиболее широкое применение имеет препарат Энтеросгель, представляющий собой синтезированный гель гидроокиси метилкремниевой кислоты. Обладая высокой сорбционной активностью, он характеризуется избирательным действием: связывает и выводит только среднемолекулярные токсические вещества.
Энтеросорбенты на основе смол, полимеров и неперевариваемых липидов, представляют собой ионообменные материалы, способные связывать конкретные вещества (аниониты хорошо снижают кислотность желудочного сока, сорбируют пепсин и бактериальные токсины; Холестерамин связывает желчные кислоты; катиониты способны снижать содержание ионов натрия, калия, кальция.
Пищевые волокна — полисахариды и лигнин. Природные пищевые волокна не перевариваются пищеварительными ферментами, не усваиваются пищеварительной системой человека, ферментируются кишечными бактериями. Важнейшее свойство пищевых волокон — способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и другие вещества: нитриты, нитраты, канцерогенные вещества, бактериальные токсины.
Виды пищевых волокон
Целлюлоза представляет собой неразветвленный полимер глюкозы, содержащий до 10 тысяч мономеров. Разные виды целлюлозы обладают разными свойствами и различной растворимостью в воде.
Гемицеллюлоза образована конденсацией пентозных и гексозных остатков, с которыми связаны остатки арабинозы, глюкуроновой кислоты и ее метилового эфира. Также как и целлюлоза, разные типы гемицеллюлозы обладают различными физико-химическими свойствами.
Гумми (камеди) являются разветвленными полимерами глюкуроновой и галактуроновой кислот, к которым присоединены остатки арабинозы, маннозы, ксилозы, а также соли магния и кальция; содержатся в основном в морских водорослях и семенах.
Слизи (нейтральные и кислые) представляют собой разветвленные сульфатированные арабиноксиланы; являются полисахаридами семян и морских водорослей.
Пектины — комплекс коллоидных полисахаридов, в основе которыx галактуроновая кислота с боковыми цепями из рамнозы, арабинозы, ксилозы и фруктозы. Пектиновые вещества входят в состав клеточных стенок и межуточного вещества высших растений. Пектины являются желирующим веществами. Пектины легко подвергаются бактериальному расщеплению в толстой кишке.
Альгинаты — соли альгиновых кислот, молекула которых представлена полимером полиуроновых кислот, в большом количестве содержащихся в бурых водорослях. Альгинаты обладают способностью связывать и выводить из организма радионуклиды и тяжелые металлы.
Лигнин является полимерным остатком древесины после ее перколяционного гидролиза, который проводится с целью выделения целлюлозы и гимицеллюлозы.
По физико-химическим свойствам пищевые волокна подразделяют на растворимые в воде (пектины, камеди, слизи, фракции гемицеллюлозы), их условно называют «мягкими» волокнами, и нерастворимые (целлюлоза, часть гемицеллюлозы, лигнин), так называемые «грубые» волокна.
По селективности различают сорбенты неселективные, селективные монофункциональные, селективные, би- и полифункциональные.
Основной путь введения энтеросорбентов — пероральный, иногда энтеросорбент вводят через зонд, когда больной не способен самостоятельно принимать препарат или имеются препятствия вследствие стеноза пищевода или пилорического отдела желудка. При зондовом введении сорбент может быть выведен (обычно с экспозицией до 30 мин) и введена новая порция препарата. Иногда по показаниям энтеросорбенты вводятся с помощью клизм в толстую кишку.
Лечебный эффект энтеросорбентов осуществляется в результате их прямого и опосредованного воздействия на патогенетические механизмы.
Прямое действие энтеросорбентов направлено на связывание и элиминацию из ЖКТ токсичных продуктов обмена и воспалительного процесса, патогенных бактерий и их токсинов, вирусов, биологически активных веществ, связывание газов, образующихся в избытке при гнилостном процессе.
Опосредованное действие обусловлено предотвращением или ослаблением клинических проявлении эндотоксикоза, токсико-аллергических реакций, диарейного синдрома. Использование энтеросорбентов снижает метаболическую нагрузку на печень и почки, способствует нормализации моторной, эвакуаторной и пищеварительной функции ЖКТ, положительно влияет на функциональное состояние иммунной системы [4, 6, 7].
Энтеросорбция входит в группу средств эфферентной терапии (лат. efferens — выводить), т. е. лечебных мероприятий, целью которых является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма. Энтеросорбция при кишечных инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии.
Целенаправленные клинические исследования по изучению эффективности отечественных энтеросорбентов нами были начаты еще в середине 80-х годов прошлого века [8, 9]. В тот период в практике применяли только углеродные сорбенты, которые, наряду с положительными свойствами, имели сравнительно малую сорбционную емкость и побочные эффекты и ряд противопоказаний. Создание новых препаратов, производных других групп сорбентов, расширило возможности применения энтеросорбции в комплексном лечении ОКИ. Первым из их числа нами был использован Энтеродез — препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона, который применили в комплексной терапии 144 больных ОКИ (мужчин — 71, женщин — 73), у 124 из которых диагностирована пищевая токсикоинфекция, у 20 — шигеллез. У 105 (72,9%) течение болезни было средней степени тяжести, у 37 (25,9%) — легкое, у 2 (0,015%) — тяжелое. Препарат назначали, как было рекомендовано производителем, в растворенном виде (5 г в 100 мл воды) 2–4 дозы в сут в течение 3 сут. Лечебный эффект был зарегистрирован у всех больных: купировались боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота; через 6–12 часов от начала лечения температура тела нормализовалась у 75,6% больных. У всех пациентов, получивших лечение энтеродезом в первые-вторые сутки болезни, не потребовалось проведения парентеральной регидратации. Выраженный клинический эффект, отсутствие побочных реакций (контролировались также лабораторными биохимическими исследованиями) позволили включить данный препарат в комплекс средств для лечения больных острыми диарейными инфекциями.
По мнению врачей — инфекционистов и педиатров, своевременное, т. е. раннее применении энтеросорбентов при острых инфекционных диарейных болезнях инвазивного типа оказывает быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект [3, 10–12]. Такие результаты получены при комбинированном использовании в лечении ОКИ энтеросорбентов с антибактериальными препаратами или пробиотиками. По мнению некоторых авторов, клиническая эффективность энтеросорбентов при легких и среднетяжелых формах ОКИ не уступает широко используемым в клинической практике антибактериальным препаратам [13, 14).
А. А. Новокшонов и соавт. (2002) применили энтеросорбент Фильтрум-СТИ для лечения 60 детей, больных легкими и среднетяжелыми формами ОКИ, из которых 40 больных получали препарат как средство этиотропной монотерапии (20) или в комбинации с фуразолидоном (20). Установлено, что «этиотропная» монотерапия энтеросорбентом является более эффективной, чем лечение фуразолидоном, и существенно повышается при их совместном использовании в лечении среднетяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии инвазивного типа диареи. Наряду с быстрым и выраженным дезинтоксикационным клиническим эффектом заметно повышалась и санирующая эффективность комбинированной терапии: повторного высева возбудителей ОКИ не зарегистрировано, в то время как при монотерапии фуразолидоном у трети больных по окончании 5-дневного курса имел место повторный высев сальмонелл и синегнойной палочки. Авторы отмечают, что «высокая антибактериальная активность энтеросорбентов не только способствует санации ЖКТ от патогенов, но и может оказывать опосредованное иммуномодулирующее действие за счет детоксикации и предупреждения антигенной перегрузки иммунной системы, что создает благоприятные условия для купирования инфекционного процесса» [15].
В комплексном лечении 63 больных в возрасте от 19 до 34 лет, поступивших в стационар с диагнозом «пищевая токсикоинфекциия», нами также был применен препарат Фильтрум-СТИ. В качестве контроля наблюдалась группа из 23 больных, соответствовавшая по возрасту и другим критериям первой группе, получавшая дезинтоксикационную и регидратационную терапию. В связи с тем, что по клинико-эпидемиологическим характеристикам, подтвержденным лабораторным исследованиями, этиологическими агентами были условно-патогенные бактерии или ротавирусы (у 14), антибактериальные препараты больным не назначали. Все пациенты поступали в состоянии средней степени тяжести. Лечение энтеросорбентом Фильтрум-СТИ проводили в соответствии с рекомендацией производителя: 2–3 таб. 3 раза в день за час до еды и приема других лекарственных средств. Длительность применения препарата в среднем составила 4 ± 0,3 дня. В результате у больных, получавших энтеросорбент, зарегистрировано уменьшение длительности лихорадки и проявлений интоксикации до 2,3 ± 0,4 дня, в контрольной группе этот показатель составил 3,2 ± 0,3 дня (р > 0,05), сократилась продолжительность диареи, которая в рассматриваемых группах составила соответственно 1,6 ± 0,5 и 2,8 ± 0,7 дня (р > 0,05). Применение энтеросорбента способствовало более раннему прекращению болевого синдрома — через 1,4 ± 0,2 дня (р 1 Подробная информация по зарегистированным препаратам доступна в соответствующей справочной литературе, руководствах и пособиях для врачей.