Взгляд офтальмолога: выбор увлажняющих капель для глаз
В этой статье я расскажу о слезозаменителях – в чем отличия, какие препараты могут использоваться с контактными линзами, в чем достоинства и недостатки тех или иных капель. Так же, для ознакомления, рядом с названиями указана средняя цена в аптеках.
Так как слезная пленка состоит из 3 слоев: липидный (на поверхности), водянистый и муциновый, то и препараты воздействуют на разные слои. Диагностировать в каком слое слезной пленки патология, может только врач-офтальмолог, поэтому если есть возможность, обратитесь к специалисту для тщательного осмотра и подбора препарата.
Офтальмологами отдается предпочтение препаратам, которые в составе не содержат консервант бензалкония хлорид. При длительном применении этого вещества, усугубляется синдром сухого глаза и происходит разрушение липидного слоя в слезной пленке. Так же этот консервант может откладываться на контактных линзах, что приводит к потере прозрачности, поэтому при наличии контактных линз на глазах, этот препарат капаться не может. Использоваться линзы могут не раньше, чем через 20-30 минут после закапывания этих капель.
Препараты, имеющие в своем составе бензалкония хлорид:
— Слеза натуральная (340руб). Благодаря веществу дуасорб происходит длительное увлажнение.
— Офтолик (260руб). Положительно влияет на выработку слезной жидкости.
— Визин чистая слеза (470руб). Производители указывают на длительность эффекта, поэтому в сутки применять не более 4 раз.
— Визомитин (капли Скулачева) (530руб). Следует отметить этот препарат, который аналогов не имеет. Уникальность в его действии: является антиоксидантом, то есть защищает клетки от неблагоприятного воздействия свободных радикалов. Так же Визомитин стимулирует слезопродукцию, увеличивает стабильность слезной пленки. И в дополнение, эти глазные капли входят в раздел антикатарактальных препаратов, так как исследования подтвердили положительную динамику у пациентов с диагнозом «катаракта» при лечении данным лекарством.
— Офтагель (300руб). Длительное действие, утолщает слезную пленку, высокая вязкость. Это глазной гель с карбомером в максимальной концентрации, длительно увлажняет, устраняет слезотечение и другие симптомы сухого глаза. Офтагель не требует частых закапываний, его можно применять однократно на ночь, на следующий день эффект также сохраняется.
— Лакрисифи (320руб). Имеет высокую вязкость, защищает роговицу от раздражающего воздействия.
— Дефислез (50руб). Стимулирует восстановление слезной пленки.
Так же среди консервантов стоит выделить препараты, в составе которых имеется борная кислота. Это вещество оказывает токсическое действие на ткани глаза при постоянном применении. Кроме того, высок риск аллергических реакций. Эти препараты категорически запрещены к применению у беременных женщин и во время лактации:
● Оптив (390руб). Указано, что в постмаркетинговый период получены сообщения о побочных эффектах-боль в глазах, появление отделяемого, светобоязнь и чувство инородного тела.
● Систейн баланс (500руб). Помимо увлажнения, благоприятно воздействует на липидный слой слезной пленки.
● Систейн ультра (520руб). Длительное увлажнение.
● Артелак баланс (500руб). В состав входит витамин В12, который защищает роговицу от неблагоприятного воздействия свободных радикалов.
● Оксиал (420руб). В состав входит гиалуроновая кислота. Количество закапываний не более 3 в день.
● Слезин (190руб). Увлажняет и повышает стабильность слезной пленки.
● Искуственная слеза (450руб). Имеет высокую вязкость, увлажняет и смазывает поверхность глаза. Количество закапываний в сутки до 8 раз.
Препараты, имеющие в составе консервант цетримид:
● Видисик-глазной гель (240руб). Увлажняет, заживляет эпителий при микротравмах, образует защитную пленку на роговице
● Корнерегель (370руб). Как увлажняющее средство используется в тяжелых формах синдрома сухого глаза. В составе декспантенол, имеющий регенерирующий и противовоспалительный эффект.
Вышеперечисленные слезозаменители также нельзя использовать при ношении контактных линз. После закапывания препарата линзы можно использовать через 30 минут.
Препараты, не содержащие консерванты:
● Хило-Комод (440руб). В составе гиалуроновая кислота, оказывает долгое увлажнение.
● Катионорм (570руб). Благоприятно воздействует на все 3 слоя слезной пленки, в состав входят минеральные масла. Количество закапываний в сутки до 4 раз. Катионорм – уникальная катионная эмульсия, для устранения выраженной сухости глаз, проявляющейся с утра и в течении всего дня. Кроме того, эмульсия препятствует прогрессированию синдрома «сухого глаза». Не содержит консервантов и его можно применять совместно с контактными линзами (подходит людям, которые носят линзы каждый день, более 10 часов в день). Катионорм часто назначается людям с другими заболеваниями глаз (глаукома, блефарит, аллергический конъюнктивит).
● Окутиариз (560 руб). Глазные капли на основе гилауроновой кислоты сверхвысокой молекулярной массы, без консервантов. Совместим с контактными линзами, отлично подходит при «компьютерном синдроме», автомобилистам, часто летающим путешественникам, и после операций на глазах (ЛАСИК, ФРК, экстрация катаракты). Назначаются для устранения эпизодической усталости и дискомфорта глаз, проявляющихся к вечеру, после напряжённой зрительной работы. Хранится 6 месяцев после вскрытия.
● Артелак всплеск (420руб). В состав входит гиалуроновая кислота, обеспечивающая долгое увлажнение глаз. Высокая вязкость.
● Хилозар-Комод (500руб). В составе гиалуроновая кислота и декспантенол, который может заживлять микротравмы роговицы при использовании контактных линз.
● Офтолик БК (390руб).Любрикант, входящий в состав, уменьшает раздражение глаз.
● Опти-Фри (160руб). Специально созданы для контактных линз. При использовании увлажняют глаз и очищают контактную линзу.
● Витасик (150руб). Улучшает регенерацию тканей. Назначается для защиты глаз от микротравм, возникающих при применении контактных линз. Только как увлажняющие капли рекомендуется редко.
● Хиломакс-Комод (510руб). Препарат высокой вязкости, в составе так же имеется гиалуроновая кислота, обеспечивающая длительное увлажнение.
ЯПОНСКИЕ КАПЛИ ДЛЯ ГЛАЗ
В последнее время японские капли от усталости и сухости глаз стали очень популярны. Их нельзя купить в аптеке, никакой доктор вам никогда их не порекомендует. Потому что эти препараты не сертифицированы в России, что значит не было сертификации качества, следовательно ни о какой гарантии речи быть не может, и эти препараты могут принести ка пользу, так и вред.
Что можно сказать о составе этих капель, благо на торгующий сайтах эта информация открыта?
Практически во всех препаратах имеется консервант бензалкония хлорид, о нём уже говорилось выше, вместе с ним добавлена борная кислота. Напомню, этот консервант оказывает токсическое действие на ткани глаза и применение этих средств категорически запрещено беременным и кормящим женщинам.
Вещество тетрагидрозолина гидрохлорид обладает сосудосуживающим действием. Капли, в состав которых он входит, назначаются только для лечения, которое длится не более 4 дней, так как при постоянном использовании он влияет на внутриглазное давление, что повышает риск развития такого серьезного заболевания, как глаукома.
Дикалия глицирризинат так же входит в большинство японских капель, данное вещество, в основном, используют в косметологии, ни в одном препарате, используемом в России, его в составе нет. Оказывает противовоспалительный эффект, поэтому применение только в кремах для проблемной кожи.
Калия L-аспартат оказывает антигистаминное (противоаллергическое) действие. Хлорфенирамин малеат дает такой же эффект. Помимо вышеуказанных веществ, во всех каплях имеются терпены-соединения, которые содержатся в эфирных маслах. Как раз они дают ощущение свежести в глазах, как например L-ментол.
Так что в составе всех этих капель практически нет веществ схожих со слезной пленкой, нет никакого положительного влияния на слезопродукцию и слои слезной пленки. А содержащиеся вышеперечисленные вещества оказывают симптоматическое действие, применение которых длительно и часто, может приводить к офтальмологическим заболеваниям, усугублять синдром сухого глаза, повышать риск развития тяжелых хроничесих заболеваний.
В статье были представлены самые распространенные препараты для увлажнения глаз. Некоторые капли бывают так же в форме тюбиков-капельниц, поэтому цена и состав могут отличаться. При использовании данных препаратов, не забывайте читать инструкцию, так как некоторые виды капель не используются с другими.
При возможности, посетите офтальмолога, один раз в год это следует делать обязательно.
Лучшие глазные капли при ношении контактных линз
Эксперты сети салонов оптики «Счастливый взгляд» подготовили подробный обзор популярных капель для глаз, которые можно использовать с контактными линзами.
Узнайте, для чего нужны капли, как их выбрать и какие средства рекомендуют сами офтальмологи.
Обязательно ли пользоваться каплями при ношении контактных линз?
Закапывание глаз не является обязательным для людей, которые носят линзы, однако офтальмологи рекомендуют ежедневно пользоваться каплями. Во-первых, это обеспечивает более комфортные ощущения. Во-вторых, линзы могут влиять на качество слезной пленки и вызывать сухость глаз.
Чаще всего это происходит в следующих случаях:
В этом случае даже линзы с высоким показателем влагосодержания не обеспечивают достаточную увлажненность, поэтому рекомендуется восполнить увлажнение с помощью специальных капель, схожих по составу с натуральной слезой.
Капли нужны для дополнительного увлажнения
Эффект от увлажняющих капель для глаз
Капли не только восполнят баланс жидкости на поверхности глаза, но и положительно влияют на остроту зрения. Кроме того, они могут применяться в ситуациях, когда в глаз попала соринка: если возможности снять и промыть линзу нет, необходимо закапать глаза и дождаться, когда инородное дело «вымоется» естественным образом.
Как выбрать капли?
Помните о том, что не все глазные капли направлены на увлажнение. Среди них, например, также могут быть противовоспалительные, противоаллергические, обезболивающие препараты, объективной необходимости в которых для вас нет. Кроме того, далеко не все капли в принципе можно комбинировать со средствами контактной коррекции, так как непредназначенные для этого препараты могут влиять на изменение основных свойств линз, например, их влагосодержания. Если это произошло, пользоваться линзами не рекомендуется.
Лучше всего подбирать капли по рекомендации офтальмолога. Специалист может посоветовать вам хорошие средства на этапе подбора контактных линз, но если этого не случилось, вы всегда можете обратиться в оптику за советом.
Капли при ношении контактных линз делятся на два типа – увлажняющие и смазывающие. Увлажняющие нужны непосредственно при сухости глаз и возникновении рези, смазывающие используются в том случае, когда естественное смазывающее вещество глаза вырабатывается в недостаточном количестве.
Многие современные средства выполняют обе функции. Это оптимальный вариант, который обеспечивает максимально комфортные ощущения в линзах.
Как пользоваться каплями?
Рекомендуется использовать капли при надевании линз, после их снятия и в течение дня.
ТОП-9 лучших капель при ношении контактных линз
Представляем вам глазные капли, которые подходят для повседневного использования.
В составе капель имеется высокая концентрация гиалуроновой кислоты, благодаря которой неприятные симптомы, связанные с сухостью глаз, проходят за считанные минуты. Помимо этого капли эффективно борются с покраснением глаз и сухостью, возникающей вследствие заболеваний и травм органа зрения.
Покупателям доступны капли в стандартном флаконе и в одноразовых тюбиках-капельницах.
Капли «Систейн Ультра» являются медикаментозным слезозаменителем. В основе препарата – природный полисахарид гидроксипропилгуар, благодаря которому на поверхности роговицы образуется тонкая вязкая пленка. Она не только увлажняет глаза, но и обеспечивает защиту от возможных инфекций.
Кроме того, если на поверхности глаза есть поврежденные участки, «Систейн Ультра» способствует их заживлению.
Капли «Гилан» надолго увлажняют глаза и обладают противовоспалительными свойствами. По составу капли идентичны натуральной слезе, поэтому подходят для постоянного применения. Безопасны для беременных и кормящих женщин. Совместимы со всеми типами линз.
Производитель – «Компания Офтальм-Ренессанс».
Качественные увлажняющие капли от немецкого производителя. Используется для увлажнения глаз при использовании контактной коррекции, после офтальмологических операций, при повреждениях и травмах переднего отрезка глаза.
Avizor Comfort Drops
Капли Avizor Comfort Drops предназначены в первую очередь именно для пациентов, использующих контактные линзы. Средство обеспечивает одновременно увлажняющее и смазывающее действие, рекомендованы при длительной работе за компьютером или в неблагоприятных погодных условиях, а также при авиаперелетах (в самолетах воздух пересушен). Подходят для любого типа линз.
Avizor Moisture Drops
Средство Avizor Moisture Drops обеспечивает комфортные условия использования контактных линз, а также эффективно борются с неприятной симптоматикой – чувством жжения в глазах, зудом и раздражением. Капли надолго увлажняют и создают на роговице защитную пленку.
Гидрогелевые капли направлены на устранение симптомов синдрома сухого глаза и заживление роговицы при наличии эрозий, кератитов, травмах, после хирургических операций на органе зрения. Состав капель сходен с составом натуральной слезной жидкости, за счет этого средство можно применять при пониженной слезопродукции.
Производитель – TRB Chemedica.
Капли «Опти-Фри» подходят для ежедневного применения при ношении мягких линз любого режима ношения. Они позволяют поддерживать увлажнение на достаточном уровне, а также аккуратно вымывать из глаза частицы пыли, попадающие с ветром. Это недорогие увлажняющие капли.
Выводы
Для более комфортных и безопасных условий ношения контактных линз рекомендуется использовать специальные капли с увлажняющими и смазывающими свойствами. Даже если сейчас вас ничего не беспокоит, капли позволяют избежать возможных последствий нарушения слезной пленки и развития хронической сухости роговицы. Рекомендуется подбирать средство вместе со специалистом оптики.
Влияние состава слезозаменителей на эффективность и переносимость терапии при синдроме «сухого глаза»
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В статье освещены особенности различных составляющих офтальмологических препаратов, зависимость эффективности и переносимости терапии синдрома «сухого глаза» (CCГ) от свойств и характеристик глазных капель. Основу медикаментозной терапии на протяжении последних лет составляют препараты «искусственной слезы» или слезозаменители. Их действие направлено на восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости и повышение стабильности прероговичной слезной пленки. Особое внимание уделено соли гиалуроновой кислоты, механизму ее действия и влиянию ее различных концентраций на выраженность терапевтического эффекта. Освещены вопросы воздействия консервантов на глазную поверхность и возможности применения альтернативных средств. Более подробно представлены данные исследований бензалкония хлорида как самого распространенного из используемых консервантов офтальмологических препаратов. Приведены данные доклинических и клинических исследований, подтверждающих преимущества исключения консервантов из состава глазных капель и наличие риска возникновения осложнений при длительном назначении препаратов с консервантами. Обсуждаются свойства линейки препаратов с аппликационной системой «КОМОД®». Благодаря их хорошей переносимости и безопасности, отсутствию консерванта снижается риск повреждения клеток эпителия глазной поверхности и тканей глаза, предотвращается развитие заболеваний глазной поверхности и повышается приверженность пациентов назначенной терапии.
Ключевые слова: бензалкония хлорид, гиалуронат натрия, синдром «сухого глаза», консервант.
Для цитирования: Егоров Е.А., Романова Т.Б. Влияние состава слезозаменителей на эффективность и переносимость терапии при синдроме «сухого глаза» // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 3. С. 151–154.
Для цитирования: Егоров Е.А., Романова Т.Б. Влияние состава слезозаменителей на эффективность и переносимость терапии при синдроме «сухого глаза». РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016;17(3):151-154.
Influence of the components of tear substitutes on efficacy and tolerance of the treatment in patients with dry eye syndrome
Egorov E.A., Romanova T.B.
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
Key words: benzalkonium chloride, sodium hyaluronate, dry eye syndrome, preservative.
For citation: Egorov E.A., Romanova T.B. Influence of the components of tear substitutes on efficacy and tolerance of the treatment in patients with dry eye syndrome // RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 3. P. 151–154.
В обзоре освещено влияние состава слезозаменителей на эффективность и переносимость терапии при синдроме «сухого глаза»
Всесторонний подход к здоровью глазной поверхности. Научная конференция офтальмологов с международным участием «Невские горизонты – 2018». Сателлитный симпозиум компании «Теа Фарма»
Современные алгоритмы лечения блефаритов
Блефарит – одно из наиболее частых поражений глаза, трудно поддающихся лечению. По словам заведующего отделом терапевтической офтальмологии Межотраслевого научно-технического комплекса (МНТК) «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, д.м.н. Дмитрия Юрьевича МАЙЧУКА, такие хронические заболевания требуют поэтапного комплексного лечения с оценкой патологического процесса.
Среди многочисленных причин развития блефарита – поражение краев век микробами, грибками, клещами и проч. Наличие на ресницах или коже век отделяемого свидетельствует о переднем блефарите, как бактериальном, так и аллергическом. Мейбомит – задний блефарит также может в определенный момент стать обсемененным и под воздействием бактериального или аллергического фактора перейти в блефароконъюнктивит.
Безусловно, любое лечение начинается с бактериологического анализа для выявления основных патогенов. Например, если у пациента среди выделенных микроорганизмов преобладает стафилококк, препаратом выбора станет антибактериальное средство Азидроп.
Глазные капли Азидроп появились на российском фармацевтическом рынке сравнительно недавно. У пациентов практически не наблюдается резистентность на входящий в их состав азитромицин. Препарат разрешен к применению у детей для лечения конъюнктивита. Кроме того, Азидроп не содержит консервантов, что исключает развитие токсико-аллергического эффекта.
В комплексной терапии блефарита рекомендуется применять антисептик Витабакт (четыре раза в сутки в течение двух месяцев). Витабакт эффективен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибов и официально разрешен к применению у детей с рождения.
Терапия блефарита носит симптоматический характер и включает несколько последовательных этапов: противовоспалительный, антибактериальный, слезозаместительный, гигиену век/восстановление функции мейбомиевых желез, противоаллергический, лечение демодекоза.
Противовоспалительного эффекта можно добиться, применяя мазь Декса-Гентамицин два раза в день в течение двух недель либо мазь Гидрокортизон ПОС 1% (наносится на конъюнктиву) или 2,5% (наносится на веки).
В качестве антибактериальной терапии предпочтительны глазные капли Азидроп. Поскольку, по мнению Д.Ю. Майчука, блефарит требует более длительного лечения, Азидроп следует назначать два раза в сутки в течение девяти дней или Декса-Гентамицин (мазь) три раза в сутки в течение двух недель либо Колбиоцин (гель) три раза в сутки семь дней + Комбинил четыре раза в сутки семь дней (на конъюнктиву).
После антибиотикотерапии назначают слезозаместительные препараты. Предпочтение отдается бесконсервантным средствам, не вызывающим аллергической реакции, а также способным восполнить водянистую порцию слезы. С этой целью применяется препарат гиалуроновой кислоты Хилабак, который хорошо переносится пациентами.
Через месяц можно приступать к очередному этапу лечения – гигиене век с восстановлением функции мейбомиевых желез. Веки обрабатываются салфетками Блефаклин с последующим массажем краев век Теагелем два раза в сутки в течение месяца.
При необходимости применяются противоаллергическая терапия и лечение демодекоза. Противоаллергическая терапия предполагает назначение мази Гидрокортизон ПОС 2,5%, капель Визаллергол или мази Аллергоферон. Лечение демодекоза предусматривает использование масла чайного дерева и Гликодема два раза в сутки в течение 45 дней.
Основными признаками аллергического блефарита являются гиперемия и шелушение кожи век. Лечение длительное. На кожу век рекомендуется наносить гидрокортизоновую мазь в максимальной концентрации для купирования токсико-аллергической реакции.
При переднем блефарите, обусловленном контагиозным моллюском, показано хирургическое вмешательство.
Лечение блефарита с хроническими множественными халязионами начинается с консультации гастроэнтеролога и контроля уровня сахара в крови. При нормальном уровне глюкозы назначается дексагентамициновая мазь три раза в сутки в течение десяти дней с последующим массажем краев век Теагелем. Целесообразно также применение препаратов Рестасис два раза в сутки на протяжении года и Юнидокс Солютаб 50 мг/сут в течение месяца.
При мейбомите, характеризующемся наличием пенистого отделяемого и образованием корочки, необходимо облегчить симптомы, поддержать сохранность глазной поверхности, не допустить атрофии мейбомиевых желез. Гигиена век Теагелем проводится два раза в сутки в течение месяца (можно курсами), салфетками Блефаклин, один раз в сутки (курсами по две недели) применяются теплые компрессы, два раза в день выполняется массаж краев век с нанесением Теагеля. Кроме того, следует использовать увлажнители воздуха, системные тетрациклины, БАД, в состав которых входят омега-3 и омега-6 жирные кислоты (Нутроф Тотал, Хилабак Омега), в течение трех месяцев.
Новый нутрицевтик Хилабак Омега, разработанный диетологами и офтальмологами, специализирующимися на изучении синдрома сухого глаза, представляет собой сбалансированный комплекс веществ, необходимых для поддержания как зрения, так и здоровья глазной поверхности.
При нарушении функции мейбомиевых желез применяются препараты искусственной слезы. Пациентам со склонностью к аллергии назначают препарат гиалуроновой кислоты (Хилабак 0,15%), пациентам с эпителиопатией, хронической гиперемией – препараты с осмопротекцией эпителия (Теалоз, трегалоза 3%) для улучшения репарации и восстановления муцинов.
Ангидробиоз – новое направление в лечении синдрома сухого глаза
Как отметил заведующий кафедрой офтальмологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, д.м.н., профессор Владимир Всеволодович БРЖЕСКИЙ, дисфункция мейбомиевых желез, в этиопатогенезе которой ведущая роль принадлежит блефариту, сопровождается поражением глазной поверхности и синдромом сухого глаза.
Еще в 2007 г. Международная рабочая группа по синдрому сухого глаза обозначила два механизма его развития – снижение слезопродукции и повышение испаряемости слезной пленки. По оценкам, только в 15% случаев заболевание начинается со снижения слезопродукции. В 85% случаев его причиной становится повышенная испаряемость слезной пленки. Снижение слезопродукции и повышение испаряемости слезной пленки приводят к нарушению ее стабильности, уменьшению объема жидкости в конъюнктивальной полости. Одновременно увеличивается осмолярность слезы. Из клеток эпителия роговицы и конъюнктивы вода переходит в слезную пленку по градиенту осмолярности. Как следствие – высушивание и повреждение этих клеток, развитие воспаления в тканях глазной поверхности и оксидативный стресс. Из-за развивающегося в тканях конъюнктивы воспаления страдают ее добавочные слезные железы и бокаловидные клетки, продуцирующие муцин, что также усугубляет патологию глазной поверхности, дестабилизирует слезную пленку и способствует развитию синдрома сухого глаза.
Выбор препаратов искусственной слезы достаточно широк – 25 сертифицированных составов низкой вязкости, 12 средней и высокой вязкости, шесть гелевых. Около 30 из них содержат минимальное количество консерванта или не содержат его вовсе, как, например, глазные капли Теалоз и Хилабак.
Не содержащие консервантов Хилабак и Теалоз выпускаются в специальной упаковке-дозаторе АБАК, обеспечивающей их безопасное использование в течение длительного периода. Фильтрующая мембрана диаметром 0,2 микрона препятствует проникновению микроорганизмов. Флакон содержит в среднем 300 капель. Срок использования – восемь недель после вскрытия упаковки.
В состав глазных капель Теалоз входит уникальное соединение трегалоза – природный дисахарид, состоящий из двух молекул глюкозы, устойчивый к гидролизу. Это соединение, обладающее высокой степенью стабильности вследствие низкой молекулярной массы, характеризуется относительно низкой вязкостью. Трегалоза синтезируется в ответ на стресс в тканях ряда растений и животных и обеспечивает ангидробиоз – устойчивость к высушиванию и способность к выживанию в условиях экстремально сухого климата.
Трегалоза стабилизирует оболочку клеточной мембраны. Встраиваясь между полярными группами фосфолипидов клеточных мембран, молекулы трегалозы предотвращают потерю влаги и позволяют сохранять целостность мембран, а следовательно, содержимое клетки.
Препарат Теалоз характеризуется тройным механизмом действия: обеспечивает механическую защиту клетки, улучшает водный обмен в клетках и предупреждает липидное окисление клеточных мембран и денатурацию белков.
Способность препарата Теалоз предотвращать потерю клетками влаги и удерживать молекулу воды непосредственно на белковых молекулах делает клетки устойчивыми к изменению осмолярности окружающей среды. Иными словами, Теалоз осуществляет осмопротекцию.
Свойства трегалозы, такие как защита белков, стабилизация клеточных мембран, обновление клеточного материала путем индуцирования аутофагии, замедление апоптоза, дают основание рассматривать ее как биопротектор.
Способность препарата Теалоз защищать клетки от высыхания продемонстрирована в ряде исследований. В исследовании 2001 г. in vitro после 30-минутного высушивания эпителиальных клеток в группе трегалозы оставались неповрежденными 81% клеток. В группе глюкокортикостероидов (ГКС) этот показатель составил 18%.
В доклинических испытаниях (2010 г.) было установлено, что Теалоз снижает выраженность повреждения тканей ультрафиолетовым излучением, обусловленным реактивными формами кислорода и азота, а также уменьшает воспаление и васкуляризацию роговицы, значительно сокращая гибель ее эпителиальных клеток.
По словам профессора В.В. Бржеского, при выборе препарата искусственной слезы необходимо учитывать следующие параметры: патогенетический тип синдрома сухого глаза, степень тяжести ксероза глазной поверхности, сопутствующие ксерозу изменения глазной поверхности и их выраженность, а также индивидуальные особенности переносимости препарата.
При синдроме сухого глаза легкой степени в качестве стартовой терапии используют препараты низкой вязкости, дополнительно – гелевые препараты и препараты высокой вязкости. При синдроме сухого глаза средней и тяжелой степени в качестве базовой терапии уже назначают гелевые препараты, в качестве дополнительной терапии – препараты низкой и средней вязкости. При крайне тяжелых формах синдрома сухого глаза применяют препараты низкой вязкости без консервантов.
В дополнение к препаратам искусственной слезы в целях увлажнения конъюнктивальной полости также используются аутосыворотка, аллосыворотка, обогащенная тромбоцитами плазмы, альбумин. Для усиления продукции влаги в конъюнктивальной полости применяют стимуляторы продукции влаги (пентоксифиллин), муколитики, стимуляторы секреции муцинов (калия йодид, бромгексин) и секреции липидов (лечение дисфункции мейбомиевых желез). Однако широкого клинического применения эти препараты пока не получили.
Для нормализации осмолярности влаги в конъюнктивальной полости предназначены препараты искусственной слезы с осмопротекторами (глицерин, левокарнитин и эритритол), а также с ангидробиотиками (Теалоз).
Показаниями к применению препарата Теалоз являются:
Завершая выступление, профессор В.В. Бржеский отметил, что в основе успешного лечения пациентов с синдромом сухого глаза лежит комплексный подход, сочетающий инстилляции препаратов искусственной слезы, противовоспалительную, иммуносупрессивную терапию, а также лечение осложнений ксеротического процесса и сопутствующей патологии.
Оценка цитотоксичности in vitro как критерий рационального выбора слезозаместительных препаратов
Заведующий клинико-бактериологической лабораторией Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «НМИЦ „МНТК „Микрохирургия глаза“ им. акад. С.Н. Федорова“» Минздрава России, к.м.н. Игорь Николаевич ОКОЛОВ представил результаты исследования, проведенного совместно с сотрудниками НИИ цитологии (Санкт-Петербург), по оценке цитотоксического действия слезозаместительных препаратов с разными консервантами и без них на эпителиальные клетки роговицы в условиях in vitro. В начале выступления докладчик обратил внимание аудитории на то, что ни один фармакологически эффективный препарат не может быть полностью лишен риска развития нежелательных эффектов. Более того, не все риски известны до появления препарата на фармацевтическом рынке. Неблагоприятное воздействие на клетки конъюнктивы и роговицы могут оказывать компоненты, входящие в состав препаратов искусственной слезы, – консерванты, буферные системы, возможно и антиоксиданты.
Роль консервантов в развитии большинства побочных эффектов сегодня сомнения не вызывает. Токсическое влияние бензалкония хлорида (БАК) на прероговичную слезную пленку как наиболее часто используемого консерванта было описано несколько десятилетий назад.
В настоящее время большинство фармацевтических компаний, производящих слезозаместительные препараты, используют в их составе консерванты детергентного типа. При этом доля окислителей существенно меньше. Однако, как показывают результаты ряда отечественных и зарубежных исследований, даже «мягкие», быстрораспадающиеся консерванты могут оказывать цитотоксическое действие на конъюнктиву и роговицу в условиях in vitro. Поэтому целесообразно использовать препараты, в состав которых консерванты не входят.
Противоречивое мнение сложилось в отношении антиоксиданта эдетата натрия (ЭДТА). Одни авторы считают ЭДТА истинным консервантом, поскольку он обладает таким же антибактериальным действием, как и консерванты, принадлежащие к детергентному типу. По мнению других, ЭДТА не относится к истинным консервантам, так как он только увеличивает антимикробную активность основного биоцида, снижая его концентрацию. ЭДТА не оказывает выраженного токсического действия, однако в ряде случаев пациенты с тяжелой формой синдрома сухого глаза отмечают дискомфорт при длительном использовании препаратов, cодержащих ЭДТА.
Объектом исследования являлись 11 слезозаместительных препаратов с разными консервантами и буферами (Систейн Ультра, Катионорм, Офтолик, Артелак Баланс, Оптив, Визмед лайт, Блинк контакт (Blink contacts), Стиллавит, Лакрисифи, Гипромелоза-П, Слезин) и девять бесконсервантных слезозаместителей с различными буферами (Хилабак, Теалоз, Теалоз Дуо, Хило-Комод, Хилопарин-Комод, Хило Фреш-Комод, Хилозар-Комод, Хиломакс-Комод, Эво Тиарс).
В качестве тест-системы использовались клетки постоянной клеточной линии эпителия роговицы человека (НСЕС). Жизнеспособность клеток оценивали по их морфологии и функциональной активности с помощью фазово-контрастной микроскопии, МТТ-теста и системы xCELLigence.
Результаты экспериментов тестируемых слезозаместительных препаратов с детергентными консервантами показали, что максимальной цитотоксичностью обладают препараты, содержащие БАК в различных концентрациях (Офтолик, Лакрисифи, Слезин, Гипромелоза-П). Минимальный токсический эффект продемонстрировали препараты с консервантами полигексанид (Визмед лайт) и поликвад (Систейн Ультра).
Среди тестируемых слезозаменителей с консервантами окислительного типа высокую степень токсичности продемонстрировали Артелак Баланс с консервантом оксид и Оптив с консервантом пурит, умеренную – Блинк контакт с консервантом окупур, наименьшую – Стиллавит с антиоксидантом ЭДТА.
Высокую токсичность в отношении клеток роговицы продемонстрировали препараты Хило Фреш с боратным буфером и Хилозар-Комод с цитратным буфером (рисунок).
На фоне применения препаратов с цитратным буфером Хило-Комод, Хилопарин-Комод и Хиломакс-Комод жизнеспособность клеток сохранялась в пределах 73–77%. Наибольшая жизнеспособность клеток зафиксирована при использовании препаратов с трис-буфером Хилабак, Теалоз, Теалоз Дуо и Эво Тиарс.
Мониторинг цитотоксичности слезозаместительных препаратов в отношении клеток линии НСЕС позволил отобрать восемь препаратов с разными типами консервантов и без них. В ходе мониторинга были получены графики зависимости клеточного индекса от времени культивирования клеток, позволяющие судить об их жизнеспособности. Высокоцитотоксичными оказались препараты Офтолик и Артелак Баланс, клеточный индекс которых равнялся нулю практически в течение всего периода наблюдения. Среди бесконсервантных препаратов максимальную цитотоксичность показал Хилозар-Комод, минимальную – Теалоз Дуо. Это подтвердили и результаты наблюдения за морфологией клеток линии НСЕС. По словам
И.Н. Околова, в «аутсайдерах» вновь оказались препараты Артелак Баланс и Офтолик.
Таким образом, препараты искусственной слезы могут оказывать разный цитотоксический эффект в условиях in vitro и отличаться своим цитотоксическим потенциалом. Для выбора адекватного слезозаместительного препарата и достижения максимальной клинической эффективности необходимо иметь представление о его цитотоксическом потенциале.
Опыт периоперационной коррекции изменений глазной поверхности
Доцент кафедры глазных болезней Кубанского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Сергей Владимирович ЯНЧЕНКО поделился клиническим опытом периоперационной коррекции синдрома сухого глаза. Дело в том, что только периоперационная коррекция способна сделать хирургическое вмешательство прогнозируемым и безопасным.
Как известно, синдром сухого глаза нередко обусловлен дисфункцией мейбомиевых желез. Это хроническое воспаление мейбомиевых желез, приводящее к загустеванию их секрета, гипер- или гипосекреции с рубцеванием их выводных протоков. Среди причин и факторов, вызывающих дисфункцию мейбомиевых желез, выделяют использование косметики, татуаж век, ношение контактных линз, андрогенодефицит, аллергические реакции в период цветения сложноцветных, пыль и другие аллергены, демодекозное поражение.
Лечение предполагает использование слезозаместителных препаратов, репарантов, гигиену век. При необходимости проводится этиотропная, противовоспалительная и противоаллергическая терапия. Предпочтение отдается слезозаместительной терапии без консервантов, не оказывающей эпителиотоксического действия.
К важным лечебным мероприятиям относится активация мейбомиевых желез с помощью терапевтической гигиены век. Она состоит из четырех этапов:
В исследовании, проведенном профессором С.В. Янченко и его коллегами, участвовали 70 пациентов: 20 пациентов с субклиническим синдромом сухого глаза, 50 – с синдромом сухого глаза 1–2-й степени тяжести. 52 пациента имели аномалии рефракции, у 12 выявлена сенильная катаракта.
Диагностика патогенетического варианта синдрома сухого глаза включала оценку состояния липидного слоя слезной пленки, времени ее разрыва, состояния водного компонента, наличия эпителиопатии конъюнктивы и роговицы. Как уже отмечалось, дисфункция мейбомиевых желез нередко становится причиной развития синдрома сухого глаза. Поэтому исследователи оценивали функциональное состояние мейбомиевых желез с помощью компрессионного теста.
Фармакологическая коррекция синдрома сухого глаза проводилась и с использованием 3%-ной трегалозы без консерванта (Теалоз), 0,15%-ной гиалуроновой кислоты (Хилабак), Теагеля и Блефаклина для гигиены век.
В результате предоперационной подготовки удалось повысить стабильность слезной пленки (97,1% глаз), снизить муцинодефицит (91,4% глаз) и выраженность липидодефицита (у всех пациентов). Послеоперационная терапия способствовала повышению стабильности слезной пленки и снижению муцинодефицита – 95,3 и 92,2% глаз соответственно. Имела место тенденция к уменьшению вододефицита.
Важно, что периоперационное лечение хорошо переносилось пациентами и позволило прооперировать 81% участников исследования с компенсированным предоперационным синдромом сухого глаза.
Профессор С.В. Янченко привел несколько примеров из клинической практики.
Клинический пример 1. Пациентка С., 33 года: татуаж век, апоплексия яичников, ношение мягких контактных линз свыше десяти лет, мониторный/офисный синдром. Диагноз: дисфункция мейбомиевых желез, синдром сухого глаза легкой степени (липидодефицит), миопия средней степени.
Лечение: гигиена век два раза в сутки в течение двух месяцев с помощью салфеток Блефаклин или Теагеля, теплые компрессы и точечный самомассаж краев век салфетками Блефаклин, слезозаместительная терапия глазными каплями Теалоз (3%-ная трегалоза) три раза в сутки в течение двух месяцев.
На фоне лечения отмечались восстановление функции мейбомиевых желез, стабилизация слезной пленки. Пациентка предпочла ношение линз.
Клинический пример 2. Пациентка В., 33 года. Диагноз: сложный миопический астигматизм, синдром сухого глаза 1–2-й степени тяжести, дисфункция мейбомиевых желез средней степени тяжести, липидо- и муцинодефицит, умеренный вододефицит (высота мениска – 162 мкм, проба Норна – 2–3 с).
До проведения рефрактерной операции (LASIK) пациентке назначили комплексную терапию: Теалоз-Дуо (Теалоз + Хилабак) три-четыре раза в сутки в течение трех месяцев, мазь без консервантов с витамином A на ночь и гигиену век Теагелем и Блефаклином два раза в сутки в течение трех месяцев. Через три месяца удалось компенсировать водо-, липидо- и муцинодефицит, восстановить функцию мейбомиевых желез, стабильность слезной пленки.
После периоперационной терапии было успешно проведено рефракционное вмешательство. Операция (LASIK) позволила достичь прогнозируемой остроты зрения. В послеоперационном периоде пациентке В. провели инстилляции препаратами Теалоз и Хилабак.
Как известно, после катарактальной хирургии могут отмечаться изменения глазной поверхности по типу синдрома сухого глаза. Включение глазных капель Теалоз в схему лечения позволяет скорректировать проявления синдрома сухого глаза. В подтверждение сказанного докладчик привел еще несколько примеров.
Клинический пример 3. Пациентка Л., 72 года: сенильная катаракта и синдром сухого глаза легкой степени тяжести. В первые сутки после операции (факоэмульсификация катаракты (ФЭК) и имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ)) при окрашивании лиссаминовым зеленым выявлена эпителиопатия роговицы. Добавление к схеме лечения глазных капель Теалоз три раза в сутки позволило быстро купировать проявления роговичной эпителиопатии.
Клинический пример 4. Пациентка Т., 75 лет: сенильная катаракта и синдром сухого глаза легкой степени тяжести. После операции (ФЭК + ИОЛ) пациентке назначили антимикробную терапию в виде инстилляций фторхинолонами четвертого поколения, характеризующихся высокой токсичностью. Как следствие – развитие эпителиопатии роговицы на седьмые сутки после операции и начала терапии. На фоне применения препарата Теалоз, включенного в схему лечения по окончании антимикробной терапии, проявления синдрома сухого глаза уменьшились.
Клинический пример 5. Пациент П., 72 года: открытоугольная глаукома, дисфункция мейбомиевых желез, синдром сухого глаза легкой степени, осложненная катаракта. В течение двух лет проводились инстилляции комбинацией «травопрост + дорзоламид».
В первые сутки после операции (ФЭК + ИОЛ) у пациента отмечались усиление эпителиопатии роговицы, непостоянный субъективный дискомфорт (1–2 балла), «плавающее» зрение. Пациенту скорректировали схему лечения, отменили комбинацию «травопрост + дорзоламид» и назначили 0,5%-ный левофлоксацин три раза в сутки, 0,09%-ный бромфенак один раз в сутки, бринзоламид два раза в сутки, гигиену краев век салфетками Блефаклин.
На седьмые сутки после операции (ФЭК + ИОЛ) и окончания антибиотикотерапии пациент не испытывал дискомфорта. Послеоперационное лечение позволило купировать все симптомы синдрома сухого глаза.
В заключение профессор С.В. Янченко еще раз обратил внимание аудитории на ряд важных моментов: гигиена век (Теагель и/или Блефаклин) дает возможность стабилизировать слезную пленку за счет уменьшения выраженности липидодефицита;
3%-ная трегалоза (Теалоз) в составе комплексной терапии позволяет уменьшить проявления эпителиопатии, муцинодефицита и повысить стабильность прероговичной слезной пленки; гиалуроновая кислота (Хилабак) в сочетании с 3%-ной трегалозой (Теалоз) у части пациентов минимизирует выраженность вододефицита;
Теалоз, Теагель и Блефаклин можно рекомендовать к включению в состав комплексного периоперационного сопровождения офтальмохирургии.
Представленные экспертами данные и практический опыт показывают, что эффективные и безопасные лекарственные средства компании «Теа Фарма» для лечения заболеваний глазной поверхности (Азидроп, Витабакт, Хилабак, Теалоз, Теалоз Дуо, Нутроф Тотал, Хилабак Омега, Теагель, Блефаклин) полностью отвечают необходимым требованиям и существенно расширяют возможности практикующего врача при назначении терапии.