Болит живот у собаки, как облегчить?
Шпиц 8 лет 2 кг 200г
Месяц назад лечили гастроэнтероколит.
2 дня назад сделали копрограмму : снижение протолитической активности ферментов поджелудочной железы, обилие гнилостной микрофлоры.
Постоянно сглатывает, облизывается
Сейчас явно болит живот, он постанывает, поскуливает, беспокоится, ложится на спину и задирает лапы. Я могу ему сейчас как-то помочь?
Вырвало, вет врач говорит, панкреатит
Корм : monge сухой, monge паштет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Узи брюшной полости надо сделать, сдать анализы крови ( общий с лейкограммой и биохимию ). Если не делали.
Копрограмма не дает понимания о болезни.
Чем лечились? Что еще врач назначил?
Рвота чем, сколько и когда. Дефекация оформленно или диарея?
Александра, месяц назад делали узи : желудок расширен, большое количество содержимого с гипэхогенным содержимым в 12 п кишечнике содержимое. Нарушение эвакуации. Анализ на парвовирус отрицательный. В крови Лечили : 7 дней капельница : городкс, квамател, в/м церукал, энроксил 7 дней; полисорб; креон; бифиформ
Рвота 7 часов назад. Жидкое коричнево-зелёное содержимое с кусочками корма
Сходили на капельницу: физраствор, городкс, b12, сирения
Лучше никаким образом не стало, собака постоянно перекладывается, постанывает, вялый. Сказали продолжать давать креон с едой. Но сам он не ест. кормить ли насильно?
Тримедат по 1/5 таблетке, 2 раза в день 14 дней.
Ношпа/папаверин по 1/5 таблетке, 2 раза в день 3 дня
Церукал по 0, 3 мл 2 раза в день, 3 дня
Корм монж гиппоаллергенный с лососем и тунцом, часто малыми порциями, в течении недели, далее 3 раза в день, избегать долгого перерыва на ночь. Корм на 2 месяца. Кроме корма ничего не давать.
Домашняя ветеринарная аптечка
Но-шпа или папаверин
Этот препарат желательно иметь под рукой всем владельцам котов.
Если кот в течение суток не может сходить в туалет, или часто присаживается, моча выдавливается по капле, или Вы замечаете, что животному больно при попытке мочеиспускания, и проявляются другие признаки обструкции уретры и закупорки, а клиники откроются только утром — можно ввести но-шпу для снятия болевого синдрома.
В некоторых случаях кот после этого может даже сходить в туалет, однако визита к врачу это не отменяет. При более длительной задержке диуреза вероятен летальный исход.
Но-шпа не решает проблему обструкции (вызванную мочекаменной болезнью или циститом), а просто снимает спазмы и обезболивает!
Будьте крайне осторожны при расчете дозировки!
Но-шпа продается в концентрации 20 мг/мл, в ампуле 2 мл. Для кошек рекомендуется доза 0,05 мл на килограмм массы тела.
При передозировке (более 0,1 мл на кг) возможны опасные побочные эффекты (слюнотечение, падение артериального давления), при значительной передозировке — вплоть до летального исхода.
Смекта или энтеросгель
Если у собаки или кошки случилась разовая диарея (особенно если Вы подозреваете, что знаете причину, например, животное стащило со стола кусок не предназначенной ему человеческой еды, например жирной, или собака на выгуле проглотила что-то с земли), можно дать питомцу смекту или энтеросгель, и проследить за результатом. Если диарея осталась, или часто рецидивирует, рецидивирует на отмене применения сорбента или не связана с воровством еды — крайне рекомендуется показать собаку терапевту.
У собак, особенно мелких пород, в связи с их любовью стащить что-нибудь вкусное и совершенно неполезное со стола, достаточно часто бывает усиленное газообразование. Это может быть связано непосредственно с рационом — метеоризм часто вызывает капуста, бобовые, вообще любой избыток клетчатки (для собак клетчаткой являются все виды фруктов и овощей, кроме бананов и отварного картофеля). Но чаще это один из симптомов хронических проблем с желудочно-кишечным трактом. Поэтому, если собачка погрустнела и поскуливает, как младенец с коликами, а живот похож на надутый барабан — можно дать эспумизан. Однако если это повторяется, необходимо показаться ветеринарному гастроэнтерологу!
Хлоргексидин и левомеколь
Это наиболее удобный набор для обработки небольших поверхностных ран — царапины, содранные когти и т. д.
Внимательно проверяйте концентрацию хлоргексидина — необходима 0,05% концентрация.
Сначала промойте рану и поверхность вокруг хлоргексидином (шерсть вокруг рекомендуется сбрить, она будет раздражать рану и заносить туда грязь), потом наложите левомеколь. Втирать его не требуется.
Визита к врачу подобные раны требуют только в нескольких случаях — если они долго не заживают, гноятся, повышается местная температура (рана кажется горящей на ощупь) или поднимается температура у питомца.
Тетрациклиновая мазь — препарат первой помощи при механических травмах век.
Мазь содержит в себе антибиотик + за счёт своих органолептических свойств снижает дискомфорт во время моргания травмированным веком (буквально смазывает его). Скорее всего, независимо от диагноза при использовании тетрациклиновой мази Вы довольно быстро заметите положительную динамику во внешнем виде органов зрения животного. Однако это не отменяет необходимость показать питомца ветеринарному врачу, так как дома Вы можете оказать только первую помощь. Это не полноценное лечение, и есть вероятность, что после отмены использования мази симптомы вернутся.
Тетрациклиновую мазь в домашней ветеринарной аптечке можно заменить сочетанием любых глазных капель с антибиотиком + глазного геля.
Остальные препараты для аптечки относятся к ветеринарным средствам ухода:
лосьон для чистки ушей,
мальт-паста для кошек,
средство для чистки зубов,
противогельминтные (глистогонные) препараты,
средства от эктопаразитов (блох и клещей).
Также желательно иметь в наличии электронный градусник (ртутные неудобны для измерения температуры у животных) и когтерезку.
Помните, что для кошек и собак нормальная температура — от 38 до 39 градусов!
Для экстренной аптечки также необходимы шприцы, лучше инсулиновые (с тонкой иглой).
Все остальные препараты для аптечки должны назначаться лечащим ветеринарным врачом, и применяться только с его согласия.
Отдельно хочется перечислить препараты, охотно назначаемые «опытными» людьми в интернете, без предупреждений о последствиях:
Церукал — противорвотный препарат. При передозировке (а добиться её несложно) — кома и летальный исход. Если причина рвоты — проглоченное инородное тело, особенно длинное (шнурок, дождик новогодний, нитка, лента и т. д.) — инъекция церукала может значительно ухудшить состояние животного. Так как кишечник постоянно перемещает к анальному отверстию содержимое, на длинное инородное тело он будет «нанизываться», собираться складками.
Церукал же усилит это движение (перистальтику), что может ухудшить состояние, вплоть до разрыва кишечника и перитонита. Поэтому применение его «на глазок», не зная точного диагноза и причин, которые могли вызвать рвоту, всегда огромный риск — не раз и не два даже в крупном ветеринарном центре не удавалось спасти таких животных, хотя без инъекции церукала это было бы несложно.
Антибиотики — любые. Многие знают, что антибиотики — это вредно. Поэтому (вместо визита к врачу), увидев совет «дайте синулокс» переживают и дают маленькие дозировки, чем вредят в разы больше. Даже если случайно без анализов и осмотров врача повезло угадать, и болезнь действительно вызвана бактериями, в результате неправильных дозировок у этих самых бактерий развивается резистентность (устойчивость). Это сразу удорожает и усложняет дальнейшее лечение конкретного животного, а заодно влияет на всю остальную популяцию — то есть именно из-за такого некорректного применения антибиотиков появляются устойчивые инфекции, требующие все более серьезных, с большим списком осложнений и противопоказаний, лекарств.
Обезболивающие препараты — любые. Во-первых, они скажутся на клинической картине и затруднят постановку диагноза, когда Вы дойдёте до ветеринарной клиники. Во-вторых, расчет необходимой концентрации требует определенной квалификации и хорошего знания противопоказаний для каждого конкретного случая.
Строго не рекомендуется использовать человеческие обезболивающие препараты — большинство из них токсично для животных, и может привести к летальному исходу.
В частности, даже небольшие дозы парацетамола для кошек приводят к сильнейшему отравлению.
Противорвотные препараты. Их достаточно часто советуют на форумах при подозрении на отравление, но применять их самостоятельно не рекомендуется, так как существует ряд серьезных противопоказаний:
Максимальная эффективность — в течение 2 часов после проглатывания яда (но не для всех видов веществ). Если Вы вернулись домой после рабочего дня, а там щенок разворошил аптечку или кошка прогрызла бутыль с удобрениями — лучше сразу нестись в клинику, так как точно время проглатывания установить сложно.
Если животное проглотило кислоты или щелочи, рвотные препараты строго противопоказаны, и значительно ухудшат прогноз, так как вызовут повреждение стенок желудочно-кишечного тракта. В экстренной ситуации достаточно сложно вдумчиво прочитать этикетку, чтобы убедиться, что проглоченная жидкость не была кислотой или щелочью.
При проглатывании любых инородных предметов вызывать рвоту противопоказано по тем же причинам — возможность повредить стенки ЖКТ.
Если животное уже проявляет симптомы отравления — вялое, ослабленное, то при стимуляции рвоты велик риск аспирационной пневмонии, то есть случайного вдыхания питомцем рвотных масс или лекарственного средства. Это серьезно ухудшит прогноз и может привести к летальному исходу вне зависимости от изначальной серьезности отравления.
Если наблюдается кровотечение из респираторной (при кашле) или пищеварительной систем (кровь в рвотных или каловых массах), стимулировать рвоту также противопоказано.
Препараты из назначения другого животного.
Это крик души! Ветеринарные врачи уже на полном серьезе готовы ставить на листы всех назначений огромную красную печать от края до края с предупреждением «Эти лекарства назначаются только Вашему конкретному животному, а другому животному, даже с похожими симптомами, даже с точно установленным таким же диагнозом, можно этими назначениями навредить, или даже убить»!
Очень распространённая ситуация: у одной семьи кот стал грустным и у него открылась рвота, они сходили в ветеринарную клинику, им установили диагноз, назначили лечение, лечение помогло, кот поправился У их знакомых через какое-то время точно такой же кот точно так же погрустнел и у него тоже открылась рвота, но хозяева второго кота не понесли его к ветеринарному врачу, а обратились за советами в интернет, где владельцы первого кота радостные поделились названиями препаратов, которые помогли их коту.
Казалось бы, у одного кота рвота и у другого тоже, значит скорее всего им поможет одинаковое лечение?
НЕТ!
Потому что у первого животного рвоту вызывал гастрит, а у второго новогодняя гирлянда в кишечнике встала. Лечение гастрита не только не поможет в ситуации с инородным телом в ЖКТ, но и навредит, вплоть до летального исхода (см. выше про церукал).
Пожалуйста, запомните: диагнозов гораздо больше, чем симптомов! На одно только «котику грустно и у него рвота» приходится несколько десятков разных диагнозов с необходимостью разного лечения и дома на глазок вы никогда не сможете узнать что же случилось с котом — гастрит, гирлянду проглотил или ещё два десятка возможных причин.
Мы поговорили с Вами о домашней ветеринарной аптечке. Но собаки выгуливаются на улице, где тоже много опасностей, поэтому об экстренной ветеринарной аптечке для собак во время прогулки хочется рассказать отдельно!
Экстренная ветеринарная аптечка
Помните, что основная часть действительно экстренных ситуаций (острая травма, заворот желудка, отравление, и т. д.) требует не просто первой помощи, а хирургической бригады, ИВЛ (аппарат искусственной вентиляции легких) и другого реанимационного оборудования, а для успешного спасения животного вне клиники необходимо обладать значительным запасом знаний и навыков.
Однако в некоторых случаях действительно возможно помочь питомцу дожить до приема врача, не имея медицинского опыта.
Таких препаратов для экстренной помощи совсем немного:
Пиридоксин, или витамин В6 — один из самых известных препаратов для всех владельцев собак. Изониазид, при отравлении которым пиридоксин является антидотом, в последние несколько лет печально знаком всем владельцам из-за догхантеров, часто использующих его в отравленных приманках.
Но здесь есть несколько особенностей:
При внутримышечном введении, доступном для владельца, изониазид действует медленно. Если собака только проглотила приманку, но пока не проявились симптомы отравления, самостоятельное введение пиридоксина сработает. Если у собаки уже начались судороги — требуется внутривенное введение.
Изониазид вызывает судорожные приступы, которые нуждаются в купировании, так как сами по себе опасны для животного, вне зависимости от вызвавшей их причины. Это можно сделать только в условиях стационара клиники.
Пиридоксин необходимо вводить в той же дозе, в которой в организм поступил изониазид. Внимание — не по весу собаки, а по количеству проглоченной отравы! Чаще всего изониазид выпускается в таблетках с концентрацией 3 г (3000 мг). Пиридоксин в ампулах обычно продается в концентрации 50 мг/на мл. Соответственно, минимальная доза введения — 60 мл. В одной ампуле 1 мл — то есть необходимо 60 ампул. Для небольшой собаки такое количество внутримышечных уколов будет крайне некомфортно.
В связи с этими особенностями, лучший выход — профилактика отравления (собака не должна ничего подбирать с земли на прогулке). А если несчастье все же случилось — как можно быстрее доставьте собаку в клинику, введение 60 ампул может потребовать больше времени, чем дорога, особенно если у Вас нет навыка. Вводить пиридоксин внутримышечно имеет смысл сразу же, если Вы видели, что собака подобрала что-то, похожее на отравленную приманку, не дожидаясь первых судорог.
Показания: отравление изониазидом.
Осложнения: болезненность при внутримышечном введение большого количества препарата.
Сыворотка от укусов гадюки обыкновенной
Это наиболее популярный и пока доступный без рецепта представитель глюкокортикоидов. Без контроля и назначения врача использовать глюкокортикостероиды крайне не рекомендуется. Однако при анафилактическом шоке, возникшем в результате укуса, например, шершня или, как написано выше, при введении сыворотки, можно попробовать продлит жизнь любимцу до доставки в ветеринарную клинику.
Необходимая доза — 2 мг на кг веса, вводится внутримышечно, как для кошек, так и для собак. Чаще всего преднизолон доступен в ампулах в дозировке 30 мг/мл — соответственно, при этой концентрации необходимо ввести 0,07 мл на кг массы тела. Объем ампулы 1 мл. Необходимо тщательно проверить концентрацию препарата в ампуле, и рассчитать дозу, исходя из веса питомца. Это не полноценное лечение! Осмотр врача в любом случае необходим.
Показания: анафилактический шок (кошка или собака после укуса или введения сыворотки начинают задыхаться, отекает морда, бледнеют слизистые).
Осложнения: при неправильной дозировке, ошибочном (не по показаниям) введении спектр осложнений весьма обширен. Фактически, животное разово получит иммуносупрессивную дозу, что скажется на его здоровье в дальнейшем. При наихудшем варианте может начаться ЖКТ-кровотечение. Однако летальный исход маловероятен.
Также в экстренную аптечку необходимо добавить препараты, назначенные лечащим врачом в зависимости от имеющихся патологий — для животных с сердечной недостаточностью, ХПН, гастритом и другими проблемами ЖКТ, и так далее, при условии, что врач описал ситуации, когда эти препараты могут быть необходимы, или находится на связи с Вами.
Для всех других экстренных ситуаций наиболее грамотным решением будет немедленная доставка любимца в клинику, особенно если у Вас нет навыка ставить уколы — экстренная ситуация требует хладнокровия и собранности, которые почти невозможно сохранить, когда плохо любимому питомцу. Или звонок лечащему врачу, знакомому с историей болезни и особенностями Вашего любимца.
Обезболивающие для собак
Вопрос об анестезии собак встает перед врачом не только во время операции, но и в послеоперационном периоде, при травмах и заболеваниях, сопровождающихся болью.
Эффективное устранение вялотекущей и острой боли у собак и щенков в домашних условиях практически невозможно.
Что действительно может помочь собаке, страдающей от боли?
В настоящее время препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) доступны для использования животными.
Большинство этих препаратов предназначены для лечения людей, и лишь некоторые из них специально разработаны для собак.
Традиционно назначаемые препараты из этой группы:
— Метамизол (анальгин, баралгин, максиган и др.)
Все эти препараты обладают обезболивающим действием разной силы.
Также хорошо известны побочные эффекты и осложнения от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП):
— Снижает свертываемость крови.
— Нарушение фильтрационной функции почек.
— Гастрит, язвы желудка и кишечника.
— Желудочное и кишечное кровотечение.
Нежелательные побочные эффекты НПВП у собак проявляются в той или иной степени в зависимости от применяемого препарата, дозы и продолжительности применения.
Категорически не рекомендуется использовать для лечения собак:
— Диклофенак (вольтарен, ортофен, диклонат)
— Кетролак (кеторол, кетродол)
Очень высок риск развития осложнений и даже гибели животного. В ветеринарной практике практикующие врачи регулярно сталкиваются с ужасными последствиями использования этих препаратов.
Чаще всего ветеринары считают кетопрофен, ведапрофен и карпрофен наиболее подходящими для обезболивания собак.
Кетонал
Кетонал (активный ингредиент кетопрофена) — медицинский препарат, и из всех НПВП, разработанных для людей, он имеет лучшую переносимость (у собак) в сочетании с сильным обезболивающим действием.
Кетонал продается практически во всех медицинских аптеках. Важным преимуществом Кетонала является невысокая цена и доступность различных лекарственных форм (капсулы, суппозитории ректальные, раствор для инъекций).
При использовании Кетонала для снятия боли у собак рекомендуется придерживаться дозы 1 мг / кг массы тела в сутки в виде разовой дозы. Первую дозу при необходимости можно увеличить до двух раз.
Не рекомендуется использовать Кетонал более 10 дней подряд из-за риска побочных эффектов. В целом, согласно медицинским наблюдениям, кетонал обычно хорошо переносится собаками, но в редких случаях возникают нежелательные побочные эффекты.
Необходимо помнить, что одновременное применение кортикостероидов усиливает нежелательные эффекты Кетонала, а также других препаратов группы НПВП.
Ведапрофен
Ведапрофен — препарат, специально разработанный для собак; выпускается голландской компанией Intervet в виде геля для приема внутрь. Ведапрофен значительно превосходит лекарственные препараты по безопасности (минимальный риск побочных эффектов) и обладает выраженным обезболивающим эффектом.
Ведапрофен продается в виде шприцев с удобным дозатором для использования ВНУТРИ. Рекомендуемая дозировка Ведапрофена: 0,5 мг / кг массы тела в сутки; Продолжительность непрерывного использования не должна превышать 28 дней.
Практический опыт свидетельствует о высокой эффективности Квадрисола при обезболивании собак с заболеваниями суставов в послеоперационном периоде.
Однако дважды наблюдались отрицательные побочные эффекты (явления гастрита). Недостатки Квадрисола — относительно высокая стоимость и единственная форма выпуска.
Почему настоятельно рекомендуется Римадил
Купить Римадил для собак
Карпрофен (Римадил) был специально разработан для собак; выпускается американской компанией Pfizer в форме таблеток и раствора для инъекций. Карпрофен отличается ВЫСОКОЙ степенью безопасности при использовании у СОБАК.
Карпрофен может вводиться собаке годами без перерыва, не опасаясь побочных эффектов. Наряду с этим карпрофен также обладает мощным обезболивающим и противоотечным действием.
Римадил широко применяется в послеоперационном периоде у собак; особенно эффективен после операций на позвоночнике и других высокотравматичных операций.
При лечении заболеваний суставов Римадил также оказался прекрасным противовоспалительным и обезболивающим средством. Мы рекомендуем использовать Римадил в дозировке, указанной производителем, то есть от 2 до 4 мг / кг массы тела в день.
Продолжительность приема Римадила должен определять врач и зависит от конкретных условий. Римадил — относительно дорогое лекарство, но его свойства оправдывают цену.
Купить Римадил для собак
Внимание! Статья предназначена для информационно-ознакомительного знакомства с обезболивающими препаратами для собак. Настоятельно просим вас обращаться к вашему ветеринару!
Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита
Рассмотрены факторы риска развития желчнокаменной болезни (ЖКБ), приведена классификация ЖКБ и хронического калькулезного холецистита, представлена клиническая картина заболевания, описаны методы диагностики и лечения пациентов.
Cholelithiasis development risk factors have been analyzed, cholelithiasis and chronic calculous cholecystitis classification provided, clinical presentation of disease are described together with methods of diagnostic and treatment.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — многофакторное и многостадийное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся нарушением обмена холестерина и билирубина с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.
Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. По данным VI Всемирного конгресса гастроэнтерологов, 10% населения земного шара страдает желчнокаменной болезнью. В развитых странах частота заболевания составляет 10–15% и увеличивается в два раза за каждое десятилетие. В России распространенность заболевания достигает 12%. Наибольшая заболеваемость 71,1% приходится на возраст 40–59 лет. Отмечается «омоложение» желчнокаменной болезни, увеличение заболеваемости в детском возрасте и среди мужского населения. Женщины страдают этим заболеванием в 3–4 раза чаще мужчин. После 70 лет половые различия в заболеваемости исчезают, заболеваемость постепенно увеличивается и достигает 30–40%.
С увеличением частоты холелитиаза растет число больных острым холециститом и осложненными формами ЖКБ.
В связи с высокой распространенностью ЖКБ и тенденцией к ее росту увеличивается количество операций по поводу холелитиаза, поэтому холецистэктомия в настоящее время по числу операций вышла на второе место в мире после аппендэктомии. Например, в США холецистэктомия является самой частой операцией, которая выполняется ежегодно более 500 тыс. пациентам. В России холецистэктомия производится более 110 тыс. больных. Поэтому проблема диагностики и лечения ЖКБ приобрела не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение.
Факторы риска
4. Избыточная масса тела:
7. Длительное применение эстрогенов, клофибрата, октреотида, цефтриаксона.
8. Сахарный диабет, цирроз печени, болезнь Крона.
Классификация желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита
I. По стадии заболевания:
II. По клиническим формам:
Латентная форма ЖКБ, или камненосительство, характеризуется наличием конкрементов в желчном пузыре и отсутствием клинической картины заболевания. Около 60% больных с камнями в желчном пузыре и 10% в общем желчном протоке в течение нескольких лет не предъявляют существенных жалоб. У 30–50% из них в короткий период времени 1–5 лет появляются клинические проявления хронического калькулезного холецистита и развиваются серьезные осложнения.
Желчная колика — наиболее частое первое клиническое проявление ЖКБ и хронического калькулезного холецистита, характеризуется внезапно возникающими, периодически повторяющимися резкими, интенсивными, сначала кратковременными болевыми приступами печеночной колики. Приступ может провоцироваться погрешностью в диете, физической нагрузкой, появляться без видимых причин.
ЖКБ и хронический калькулезный холецистит неотделимы друг от друга. Хронический калькулезный холецистит является основной клинической формой ЖКБ. После первых приступов желчной колики, которые рецидивируют с частотой 35–50% в год, с каждым разом становятся тяжелее и продолжительнее, можно уже говорить о хроническом калькулезном холецистите, с которым больные обращаются к врачам поликлиники.
Хронический калькулезный холецистит — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря на фоне холелитиаза, сочетающееся с моторно-тоническими функциональными нарушениями желчевыделительной системы, характеризующееся вовлечением в патологический процесс соседних органов и развитием осложнений.
Первично-хронический холецистит выделяется на основании концепции формирования желчных камней вторично в желчном пузыре на фоне развития в нем инфекции и хронического воспаления. Однако основным путем развития хронического калькулезного холецистита является присоединение инфекции и развитие хронического воспаления при имеющемся холелитиазе. При этой форме болевой симптом редкий и не выраженный. Преобладают жалобы на диспептические расстройства: чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, метеоризм, неустойчивый стул, изжога, горечь во рту, возникающие периодически или постоянно, после употребления обильной, жирной, острой, жареной пищи, алкоголя. При пальпации удается обнаружить незначительную болезненность в эпигастрии и правом подреберье, точке желчного пузыря.
Хронический рецидивирующий холецистит — основная клиническая форма, которая характеризуется периодами обострения и ремиссии, частыми повторными приступами острых болей в правом подреберье и эпигастрии, сопровождающихся характерными признаками воспаления желчного пузыря. Клиника обострения напоминает клинику острого холецистита, поэтому каждый рецидив заболевания должен рассматриваться как острый калькулезный холецистит, требующий активного лечения и госпитализации в хирургический стационар.
Хронический резидуальный холецистит. При этой форме после купирования приступа острого калькулезного холецистита, нормализации температуры тела сохраняется болевой синдром и пальпаторная болезненность в области проекции желчного пузыря, полного благополучия между приступами пациенты не отмечают, возможно, из-за развития осложнений.
Стенокардитическая форма — холецистокардиальный синдром (С. П. Боткин), при котором боли распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии. После холецистэктомии приступы стенокардии исчезают.
Синдром Сейнта — сочетание хронического калькулезного холецистита с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки генетической природы.
Клинические варианты проявления хронического калькулезного холецистита
Торпидная форма:
Болевая приступообразная форма:
Осложнения:
1) отключенный желчный пузырь;
2) перихолецистит;
3) сморщенный желчный пузырь;
4) водянка желчного пузыря;
5) холедохолитиаз, механическая желтуха;
6) холангит;
7) папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка;
8) желчные свищи, кишечная непроходимость;
9) билиарный панкреатит;
10) билиарный гепатит, цирроз печени;
11) острый холецистит:
– эмпиема желчного пузыря;
– околопузырный инфильтрат;
– околопузырный абсцесс;
– перфорация желчного пузыря, перитонит.
Клиническая картина
1) периодическая разной продолжительности или постоянная тупая, ноющая, неинтенсивная боль, чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье, не связанные с приемом пищи;
2) боль и ощущение дискомфорта в правом подреберье, различной интенсивности и продолжительности, связанные с приемом пищи;
3) приступ желчной колики:
Объективные данные (приступ желчной колики)
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Консервативное лечение:
Купирование приступа желчной колики, болевого синдрома:
1) голод в течение 1–3 суток, затем диетотерапия — стол № 5, 5 А;
2) спазмолитическая терапия:
3) купирование болевого синдрома:
Если в течение 5 часов болевой приступ не купируется, больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар!
Купирование диспептических расстройств:
При хроническом калькулезном холецистите спазмолитики являются основными лекарственными препаратами выбора для лечения при остром болевом приступе и болях в межприступный период. Они позволяют купировать болевой синдром, восстановить проходимость пузырного протока и нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, устранить диспептические нарушения.
Но-шпа относится к классу миотропных спазмолитиков. Механизм действия — ингибирование фосфодиэстеразы (ФДЭ), которая играет ведущую роль в регуляции тонуса гладкой мускулатуры.
Фармакодинамические эффекты дротаверина лежат в основе патогенетического действия для снятия острого болевого синдрома при длительной фармакотерапии желчнокаменной болезни. Отсутствие антихолинергической активности сказывается на безопасности дротаверина, расширяя круг лиц, которым он может быть назначен, в частности, у детей, у мужчин пожилого возраста с патологией предстательной железы, при сопутствующей патологии и совместно с другими препаратами при одновременном приеме двух и более препаратов.
Лекарственные формы: для парентерального применения — ампулы 2 мл (40 мг) дротаверина, для приема внутрь — 1 таблетка Но-шпы (40 мг дротаверина), 1 таблетка Но-шпы форте (80 мг дротаверина).
Преимущества препарата Но-шпа:
Таким образом, использование препарата Но-шпа (дротаверин) в течение многих лет остается актуальным, вследствие своей эффективности, доступности и невысокой стоимости, наличия как таблетированных, так и инъекционных форм введения, что позволяет использовать препарат в клинических ситуациях разной степени тяжести.
Литература
А. С. Воротынцев, кандидат медицинских наук, доцент
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ, Москва