Защемление седалищного нерва
Защемление седалищного нерва – дискомфорт в нижней части тела, связанный со сдавливанием или раздражением самого нерва. Чаще всего недугу подвержены люди старше 30 лет.
Седалищный нерв – самый большой в нашем организме. Он охватывает большую часть тела – от пояснично-крестцового отдела позвоночника, далее проходит в ягодицу, по задней поверхности бедра и к нижней части ноги. Потому важно следить за его состоянием. Малейшее раздражение в одной части нерва приведет к боли по всему его участку. При отсутствии своевременного лечения постепенно теряется чувствительность и подвижность нижних конечностей.
Защемление может появиться из-за:
Поэтому специалисты разделяют недуг на два вида – первичный и вторичный. Первичный связан с пережатием нервного ствола поврежденной мышцей, а вторичный вызван патологией позвоночного столба, тазобедренных суставов, а возникает на фоне беременности или заболеваний органов малого таза.
Защемление нерва может развиваться быстрее при наличии лишнего веса. Также важно следить за поступлением необходимых витаминов и минералов в организм, так как их отсутствие или недостаток приводит к риску ускоренного развития заболевания.
Симптомы и лечение при защемлении седалищного нерва
Этот недуг довольно болезненный и бесследно не пройдет. Потому при появлении первых симптомов стоит показаться специалисту – неврологу, невропатологу или терапевту. Он назначит необходимое лечение и медицинские препараты.
Симптомы защемления седалищного нерва
Именно при наличии данных симптомов невропатологи, неврологи и терапевты диагностируют защемление седалищного нерва. Если у специалиста есть сомнения, то для полного прояснения ситуации пациента направляют на КТ или МРТ. По результатам процедур будут определены диагноз и лечение.
Симптомы у женщин при защемлении седалищного нерва
Недуг может возникнуть во время беременности. На втором или третьем триместре увеличенная матка давит на тазовые мышцы, тем самым вызывает спазм. У будущей мамы происходит перераспределение центра тяжести и смещаются поясничные позвонки. Также в области малого таза растущая голова плода сдавливает седалищный нерв.
На боли в пояснице жалуются от 40 до 80% беременных женщин. Однако не всегда причиной тому защемление седалищного нерва, оно наблюдается лишь в 5% случаев.
Врачи говорят, что недуг может пройти после родов. Однако терпеть боль до этого момента не стоит, лучше показаться специалисту, чтобы избежать серьезных последствий и усиления боли.
Лечение защемления седалищного нерва
Чаще всего боль настигает внезапно. Потому перед обращением к специалисту нужно проделать несколько простых шагов:
Неотложную медицинскую помощь необходимо вызывать при нестерпимой боли, которая не притупляется и не подавляется анальгетиками. В случаях более благоприятных тоже необходима медицинская помощь. Лучше всего обратиться к неврологу, невропатологу или терапевту. Как только боль будет купирована, обратитесь к врачу в местной клинике.
Как лечат защемление седалищного нерва?
После опроса о симптомах и осмотра врач направляет пациента на рентген, УЗИ, КТ, МРТ или общий и биохимический анализ крови. Процедуры необходимы для того, чтобы определить масштаб проблемы. Также на основе их результатов врач устанавливает причину защемления седалищного нерва и обнаруживает воспаления.
После чего специалисты прописывают противовоспалительные препараты, комплекс витаминов группы «В» и миорелаксанты. Также пациент может получить направление на физиотерапию и ЛФК. Обычно процедуры назначаются при нестерпимой боли, которая не уходит даже после комплексного лечения. В особых случаях доктор может прописать и дополнительные витаминные комплексы, антиоксиданты и обезболивающие средства. Таким образом будут сниматься не только симптомы недуга, но и начнется борьба с болезнью-возбудителем.
Дополнительно специалисты назначают и санаторно-курортное лечение, которое подразумевает бальнеологические процедуры, например, грязелечение.
При защемлении седалищного нерва к хирургическому вмешательству врачи обращаются редко. В таком случае показаниями будут запущенные формы остеохондроза, которые не поддаются терапии, или же объемные процессы в пораженной области – опухоли или абсцессы.
Что лучше при защемлении седалищного нерва рентген или мрт
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Псевдоишиас, футлярный ишиас, глубокий ягодичный синдром
2. Определения:
• Ущемление, компрессия или травма пояснично-крестцового сплетения или тазового нерва, вызывающие симптомы иннервированных тканей
• Синдром грушевидной мышцы: неврит проксимального отдела седалищного нерва вследствие компрессии грушевидной мышцей
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Атрофия мышцы в пределах нейротома
о Асимметричная грушевидная мышца или седалищный нерв
• Локализация:
о Седалищный: большая седалищная вырезка:
— Между нижним краем грушевидной и верхним краем близнецовой мышц
— В месте, где нерв проходит через грушевидную мышцу
о Подвздошно-подчревный: латеральный край прямой мышцы живота возле глубокого кольца
о Подвздошно-паховый: апоневроз наружной косой мышцы
о Бедренно-половой: задняя стенка живота/таза
о Половой: между крестцово-бугорковой и крестцово-остистой связками
о Запирательный: запирательный канал о Латеральный кожный нерв бедра: в области паховой связки
о Бедренный: бедренный треугольник ниже паховой связки
о Подкожный: приводящий канал
• Морфология:
о Гипертрофия мышцы/связки:
— Источник ущемления/соударения
— Грушевидная мышца = увеличенная, пирамидной формы:
Обычно асимметричная
о Увеличение нерва
о Атрофия мышцы/связки:
— Результат ущемления/соударения нерва
— Атрофия зачастую затрагивает несколько дерматомов
• При многих синдромах ущемления отсутствуют признаки на визуализации
(Слева) МРТ Т1ВИ, протокол исследования пубалгии спортсменов, косой коронарный срез: определяется асимметричная атрофия нижней поверхности правой прямой мышцы живота и рубцевание в области пахового кольца, характерно для предшествующей герниорафии.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется атрофия правой прямой мышцы живота, вызывающая вторичное увеличение поверхностного пахового кольца. Признаки подтверждают травму подвздошно-пахового, бедренного или бедренно-полового нервов, но не одиночного нерва.
2. Рентгенография при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Обычно недостоверная
• Кальцинированное образование в качестве источника ущемления
3. КТ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• КТ без контрастирования:
о Асимметрия мышцы таза:
— Гипертрофия при соударении
— Атрофия при соударении иннервируемого нерва
о Асимметричная плотность мышцы
о Асимметричный увеличенный нерв
4. МРТ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Т1ВИ:
о Гипертрофия мышцы
о Уменьшение толщины жировой клетчатки в области большой седалищной вырезки
о Жировое перерождение нижележащих мышц: ↑ ИС
о Асимметричное увеличение седалищного нерва ± гипоинтенсивная структура
• Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Периневральная гиперинтенсивная структура
о Гиперинтенсивная мышца при ранней атрофии
о Гипоинтенсивная мышца при поздней атрофии
о Внешнее объемное образование
• Постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Асимметричное периневральное контрастирование
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ таза или сфокусированная ультрасонография
• Советы по протоколу исследования:
о МР-нейрография:
— Большое поле зрения коронарных и аксиальных Т1- и Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
Центрирование по средней линии для оценки здоровой и пораженной сторон
— Угол вдоль сплетения:
Вдоль крестца на сагиттальном локалайзере для оценки пояснично-крестцового сплетения
— Внутривенный контраст при сомнительных данных визуализации
6. УЗИ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Увеличенный гипоэхогенный нерв
• Визуализируемое ущемление/соударение при провоцирующих движениях
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у пациента с длительной болью при сидении и с подозрением на соударение седалищного нерва определяется почти полная атрофия правой грушевидной мышцы.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется крупный, волокнистый седалищный нерв с жировой инфильтрацией В в ложе атрофированной грушевидной мышце. При хронических синдромах ущемления нервов данные структуры могут быть нежизнеспособными и в итоге атрофироваться, что оставляет только небольшой шанс на восстановление.
в) Дифференциальная диагностика синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
1. Травма мышц задней поверхности бедра:
• Отек мышц/сухожилий задней поверхности бедра
2. Радикулопатия поясничного сплетения:
• Физикальное исследование, указывающие на поясничный корешок как источник
• Патология суставной поверхности, диска на МРТ
• Недавнее растяжение околопозвоночных мышц
3. Сакроилиит:
• Визуализация центрированного КПС
• Рентгенография ± МРТ
4. Травма внутренней и наружной вращательных мышц бедра:
• Боль, усиливающаяся при определенном интервале движений
• МРТ в области бугристости седалищной кости
5. Бурсит:
• Скопление жидкости на МРТ
6. Стрессовый перелом:
• Отек костного мозга на МРТ
7. Патология собственно тазобедренного сустава:
• Разрыв губы, изнашивание хряща
• Облегчение боли при внутрисуставном введении анестетика
8. Спортивная грыжа:
• Ассоциирована с травмой подвздошно-пахового нерва
• Вторичная расщелина, визуализируемый дефект
9. Глубокий ягодичный синдром:
• Болезненность в ягодичной области и области за вертелами; ишиасоподобная боль
• Фиброзный пучок и ущемление наружных вращательных мышц
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у пациента с болью при наружной ротации и отсутствии травмы в анамнезе определяется перистый рисунок отека всей квадратной мышцы бедра и нижней части близнецовых мышц, что предполагает синдром ущемления бедренного нерва.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с тяжелой болью в промежности и мошонке определяется интенсивное асимметричное контрастирование полового нерва по соседству с прямой кишкой. При оперативном вмешательстве причиной воспалительного нейрофиброматоза оказалась герпесная инфекция.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма ягодичной, паховой областей или области нижней части живота может поражать следующие нервы:
— Растяжение грушевидной мышцы: седалищный нерв
— Травма промежности (езда на велосипеде): половой нерв
— Растяжение наружной косой мышцы: подвздошно-паховый нерв
— Растяжение поперечной/внутренней косой мышц живота: подвздошно-подчревный нерв
— Забрюшинная гематома: бедренно-половой нерв
— Травма о ремень безопасности в области переднего гребня подвздошной кости: латеральный кожный нерв бедра
о Различная анатомия мышц и нервов:
— Увеличение части мышцы в месте, где ее пересекает седалищный нерв
— Пучки грушевидной мышцы, разделяющие седалищный нерв
о Чрезмерная нагрузка и гипертрофия мышцы/связки
о Хирургическое:
— Кесарево сечение, абдоминопластика, герниорафия: подвздошно-паховый > бедренно-половой > подвздошно-подчревный
— Артропластика тазобедренного сустава с помощью полиметилметакрилата: бедренный нерв
— Оперативные вмешательства на тазобедренном суставе и бедре: синдром грушевидной мышцы
о Беременность:
— Подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой, латеральный кожный нерв бедра, бедренный, половой нервы
о Сдавление опухолью: может быть поврежден любой нерв:
— Чаще всего нейрофиброматоз
— Периневральная киста
о Длительное сидение: седалищный нерв:
— Двусторонний синдром грушевидной мышцы
о Диабетическая амиотрофия: бедренный нерв
о Герпетическая инфекция: половой нерв
• Сопутствующие состояния
о Высокоскоростная травма таза
2. Стадирование, степени и классификация синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
• Синдром грушевидной мышцы:
о Боль в области большой седалищной вырезки при разгибании колена + при сгибании бедра
о Боль ухудшается при сокращении, облегчается при тракции
о Крупная грушевидная мышца в форме сосиски
о Раздельная или клювовидная морфология грушевидной мышцы
о Атрофия ягодичной мышцы
• Диагноз исключения
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличенный отечный седалищный нерв
• Сдавливающее объемное образование
• Грушевидная мышца разделена седалищным нервом
4. Микроскопия:
• Воспаление
• Интерстициальный миофиброзит
д) Клинические особенности:
1. Проявления синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы зачастую неспецифичны
о Хроническая боль в ягодичной, паховой областях, в промежности или в бедре
о Асимметричная слабость с мышечной атрофией
• Клинический профиль:
о Боль во время движения бедра при грушевидном синдроме:
— Пассивное сгибание бедра/внутренняя ротация (признак Фрайберга)
— Сопротивление отведению/наружной ротации (признаки Пейса)
о Болезненность в области соударения и иннервации
о Боль при пробе Вальсальвы
о Диспанеурия, боль, иррадиирующая в гениталии
о Предшествующее оперативное вмешательство/артропластика тазобедренного сустава: внутренние/наружные вращательные мышцы
о Предшествующая герниорафия: прямая мышца живота, отводящие мышцы бедра
о Беременность, женщины после родов
2. Демография:
• Возраст:
о Синдром грушевидной мышцы: 18-55 лет
о Травмы других нервов: любой возраст
• Пол:
о М: Ж = 1:6 для синдрома грушевидной мышцы
о Беременность ассоциированы со многими травмами
• Эпидемиология:
о Изначально ноющая боль
о В конечном счете наступает атрофия мышцы и слабость
3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев возможен ответ на консервативную терапию
• Функциональный биомеханический дефицит:
о Тугая грушевидная мышца
о Тугость, слабость вращательных и приводящих мышц
о Сниженная мобильность КПС
4. Лечение:
• Консервативное:
о Физиотерапия/растяжка
о НПВС
• Инъекции под контролем визуализации:
о Мишенью является подозреваемая область соударения/ ущемления
о Анестетики ± глюкокортикостероиды
о Ботулотоксин (Ботокс)
• Чрескожная электрическая стимуляция нерва
• Акупунктура
• Хирургическое лечение:
о Отделение грушевидной мышцы от большой бугристости
о Декомпрессия путем удаления фиброзной ткани вокруг нерва
о Неврэктомия при хронической паховой боли
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Ишиасоподобный тип боли с отсутствием неврологического дефицита: синдром грушевидной мышцы
2. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка асимметричной морфологии или сигнала от мышцы/нерва
ж) Список использованной литературы:
1. Jawish RM et al: Anatomical, clinical and electrical observations in piriformis syndrome. J Orthop Surg Res. 5(1 ):3, 2010
2. Petchprapa CN et al: MR imaging of entrapment neuropathies of the lower extremity. Part 1. The pelvis and hip. Radiographics. 30(4):983-1000, 2010
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.10.2020
Воспаление седалищного нерва
Воспаление седалищного нерва или ишиас – это раздражение в области спины, поясницы, ног или ягодиц. Проявляется дискомфорт в качестве резкой и ноющей боли. Чаще всего воспаление беспокоит людей старше 30 лет. На боль в спине жалуется четверть населения мира, из которых 20% – случаи воспаления седалищного нерва.
Сам нерв – один из самых крупных в человеческом организме. Именно он имеет повышенную чувствительность и воспаляется чаще остальных. Причина проста – седалищный нерв отвечает за подвижность нижних конечностей, то есть за ходьбу, бег, присед и другие движения, совершаемые ежедневно.
Воспаление седалищного нерва – дело серьезное, требующее немедленного лечения. Нерв берет начало в зоне малого таза и простирается на территорию большинства отделов нижней части тела. Он охватывает область от поясничного отдела до ступни, а это половина человеческого организма.
Причины воспаления седалищного нерва
Специалисты выделяют ряд причин появления воспалительного процесса:
Симптомы воспаления седалищного нерва
Сказывается воспаление не только на внешних органах, но и на внутренних. Нарушается работа мочеполовой и пищеварительной систем. Например, может происходить непроизвольное мочеиспускание. У мужчин такая травма приводит к снижению либидо.
Если игнорировать симптомы воспаления, то они могут со временем исчезнуть. Однако они быстро вернутся и усилятся при отсутствии лечения.
Лечение при воспалении седалищного нерва
При первых болезненных ощущениях стоит немедленно обратиться к невропатологу. Иначе боль будет только усиливаться и повлечет осложнения. В больнице специалист первым делом купирует очаг воспаления обезболивающими. После врач приступит к устранению причины появления недуга. Для диагностики заболевания специалист осмотрит поврежденный участок тела. После пациента отправляют на физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, электрофорез или УВЧ.
Если воспаление было вызвано инфекционными возбудителями, заболевшему показано антибактериальное и противовирусное лечение зоны поражения. При ишиасе, который был вызван появлением грыжи, доктора прибегают к хирургическому вмешательству с помощью микродискэктомии.
Также для устранения причины воспаления невропатолог может отправить вас и к другим специалистам, например, гинекологу, онкологу или урологу. Все зависит от самой причины появления недуга, в том числе и срок выздоровления. Однако во всех случаях пациенту показан полный покой до исчезновения острых болей.
Особенности симптомов и лечения воспаления седалищного нерва
Недуг не является обособленным заболеванием. Он считается симптомом серьезных проблем в пояснице или крестцовом отделе.
Обычно признаки воспаления не проходят бесследно и вызывают сильную боль у человека. Заболевание может протекать медленно либо наоборот очень быстро развиваться. Во втором случае симптомы недуга стремительно нарастают за несколько часов. При первых их проявлениях лучше незамедлительно обратиться к специалисту.
Для постановки очага заболевания необходима диагностика. Она включает в себя несколько процедур:
В «Медюнион» проводятся магнитно-резонансной томографии всех видов: головы, позвоночника, брюшной полости и суставов на современном оборудовании. В клинике установлен МРТ аппарат Siemens Magnetom Essenza, закрытого типа, мощностью 1,5 Тесла производства 2019 года.
Цена процедуры от 3 200 рублей, точную стоимость МРТ можно узнать по телефону +7 (391) 202-95-54. Для удобства вы можете воспользоваться онлайн-записью на нашем сайте.
Какое делать МРТ при защемлении седалищного нерва?
Отвечает Черкасова С.А.:
врач-рентгенолог высшей категории
МРТ выявляет не защемление нерва, а морфологический субстрат (причину) имеющейся корешковой компрессии: грыжу диска, опухоль, воспалительные заболевания и т.д. Для исключения вышеуказанной патологии необходимо провести МРТ поясничного отдела позвоночника.
Опытные врачи
Врач высшей категории
Пашкова Анна Александровна
Кандидат медицинских наук
Александров Тимофей Александрович
Томограф экспертного класса
Как проходит процедура МРТ-исследования
Запись исследования на ваш выбор*
 |  |  |
| на диск | на пленку | на флешку |
Частые вопросы о МРТ-исследованиях
Свяжусь с вами
в ближайшее время
Расшифровка в течение 30 минут
После проведения процедуры опытный врач-рентгенолог сделает расшифровку за полчаса.
Запись результатов исследования
Вы можете получить исследование на удобном для Вас носителе, а также выбрать несколько вариантов.
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Отзывы о работе центра
Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.
Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку. Успехов во всех ваших делах!
Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.
Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.
Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.
Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!
Плюсы для пациентов
Возможно присутствие сопровождающего в кабинете МРТ
Wi-Fi, чай и кофе для посетителей центра
Удобный график работы центра
Наушники с музыкой для комфортного прохождения МРТ
Отзывы о работе центра
Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.
Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку. Успехов во всех ваших делах!
Центр поразил меня новым ремонтом и современным оборудованием. Процедура обследования 2-х отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.
Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.
Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.
Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо,спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!
Для граждан с ограниченными возможностями предусмотрен пандус
Мобильная версия сайта
Полная версия сайта