Основы техники проведения реанимационных мероприятий
Для статьи использован следующий материал: «Техника проведения реанимационных мероприятий» в книге «Уход за больными в хирургической клинике», М.А. Евсеев, «ГЭОТАР-Медиа», 2010.
Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации.
В основе мероприятий, позволяющих повысить уровень выживаемости пациентов с остановкой кровообращения и дыхания лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из ряда этапов: на месте происшествия, при транспортировке, в операционной больницы, в отделении интенсивной терапии и в реабилитационном центре. Самым слабым звеном этой цепочки является эффективное обеспечение основной поддержки уровня жизни на месте происшествия. Именно от него в значительной мере зависит исход. Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно или в первые минуты после наступления остановки кровообращения. Основным принципом реанимации на всех этапах ее проведения является положение, что «реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть». Конечные результаты оживления во многом зависят от качества реанимации. Погрешности в ее проведении могут наслаиваться впоследствии на первичное повреждение, вызвавшее терминальное состояние.
Признаками клинической смерти являются:
1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях) ;
2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки) ;
3. Отсутствие сознания;
5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет):
6. Вид трупа (бледность, акроцианоз).
При проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов. Символичная аббревиатура реанимационных мероприятий – первые буквы английского алфавита – подчеркивает принципиальную важность методичного и последовательного выполнения всех этапов.
Стадия I — элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов:
A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных путей;
В (breath for victim) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;
С (circulation his blood) — поддержание кровообращения.
Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:
D (drug) — медикаментозные средства и инфузионная терапия;
Е (ECG) — электрокардиоскопия и кардиография;
F (fibrillation) — дефибрилляция.
Стадия III — длительное поддержание жизни в постреанимационном периоде. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:
G (gauging) — оценка состояния;
Н (human mentation) восстановление сознания;
I — коррекция недостаточности функций органов.
В настоящем пособии мы подробно разберем лишь I стадию реанимационных мероприятий (А, В, С), оставив остальные стадии и этапы для подробного изучения на следующих курсах.
Итак, этап А – восстановление проходимости дыхательных путей. При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушена из-за западения языка, который прикрывает вход в гортань и воздух не может попасть в легкие. Кроме того, у больного в бессознательном состоянии всегда существует опасность аспирации и закупорки дыхательных путей инородными телами и рвотными массами.
Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо произвести «тройной прием на дыхательных путях»:
1) запрокидывание (гиперэкстензия) головы,
2) выдвижение нижней челюсти вперед,
3) открывание рта. Для этого II— V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов. При этой манипуляции происходит растяжение передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки.
При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшему следует придать положение лежа на боку и в межлопаточной области произвести 3—5 резких ударов нижней частью ладони. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело, затем делают попытку искусственного дыхания. Если нет эффекта, производят попытку восстановления дыхательных путей приемом Греймлиха – форсированным надавливанием на живот. При этом ладонь одной руки прикладывают к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком. Вторую руку кладут поверх первой и надавливают на живот быстрыми движениями вверх по средней линии. После обеспечения проходимости дыхательных путей приступают к следующему этапу реанимации.
Этап В – искусственное дыхание. Искусственное дыхание — это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента, выполняемое без или с применением специальных устройств, то есть временное замещение функции внешнего дыхания. Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, что позволяет его использовать для искусственного дыхания при проведении реанимации. Следует отметить, что у больных с остановкой дыхания и сердечной деятельности происходит спадение легочной ткани, чему в значительной степени способствует проведение непрямого массажа сердца. Поэтому необходимо проводить при массаже сердца адекватную вентиляцию легких. Каждое вдувание должно занимать 1—2 секунды, поскольку при более длительном форсированном вдувании воздух может попасть в желудок. Вдувание надо производить резко и до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет заметно подниматься. Выдох у пострадавшего при этом происходит пассивно, благодаря создавшемуся повышенному давлению в легких, их эластичности и массе грудной клетки. Пассивный выдох должен быть полным. Частота дыхательных движений должна составлять 12—16 в минуту. Адекватность искусственного дыхания оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.
Вспомогательную вентиляцию используют на фоне сохраненного самостоятельного, но неадекватного дыхания у больного. Синхронно вдоху больного через 1—3 дыхательных движения производится дополнительное вдувание воздуха. Вдох должен быть плавным и по времени соответствовать вдоху больного. Надо отметить, что восстановление самостоятельного дыхания быстро восстанавливает все остальные функции. Это связано с тем, что дыхательный центр является водителем ритма для мозга.
Этап С – поддержание кровообращения. После остановки кровообращения в течение 20 – 30 минут в сердце сохранены функции автоматизма и проводимости, что позволяет восстановить его насосную функцию. Независимо от механизма остановки сердечной деятельности, немедленно должна быть начата сердечно-легочная реанимация для предупреждения развития необратимого поражения тканей организма (мозга, печени, сердца и др. ) и наступления биологической смерти. Основной целью массажа сердца является создание искусственного кровотока. Следует понимать, что сердечный выброс и кровоток, создаваемый наружным массажем сердца, составляет не более 30% от нормы и только 5% нормального мозгового кровотока. Но, как правило, этого бывает достаточно для поддержания жизнеспособности центральной нервной системы во время сердечно-легочной и церебральной реанимации при условии достижения достаточной оксигенации организма на протяжении нескольких десятков минут. На догоспитальном этапе применяют только непрямой, или закрытый, массаж сердца (т. е. без вскрытия грудной клетки). Резкое надавливание на грудину ведет к сжиманию сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию, т. е. является искусственной систолой. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца. Ритмичное чередование сжатий и расслаблений в какой-то мере заменяет работу сердца, т. е. выполняется один из видов искусственного кровообращения. Техника проведения непрямого массажа сердца состоит в следующем. Больного укладывают на твердую ровную горизонтальную поверхность на спину (рис. 50). Проведение непрямого массажа сердца на панцирной кровати не имеет смысла – больной должен быть уложен на пол. Проводящий массаж
располагается сбоку от больного и кладет свои ладони (одну на другую) на нижнюю треть грудины выше основания мечевидного отростка на 2 – 3 см.
Следует обращать внимание на то, что на грудине располагается не вся ладонь, а только ее проксимальная часть в непосредственной близости к запястью (рис. 51). Собственно непрямой массаж сердца заключается в ритмичном (80 в минуту) надавливании на грудину пациента. При этом грудина должна опускаться не менее чем на 5 – 6 см.
Собственно последовательность действий при сердечно-легочной реанимации следующая. Вариант I – реанимация проводится одним человеком:
Вариант II – реанимацию проводят два человека:
Реанимирующим следует находится с противоположных сторон пострадавшего, чтобы легче меняться ролями, не прерывая реанимации.
Признаками эффективности проводимого массажа являются сужение ранее расширенных зрачков, исчезновение бледности и уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Непрямой массаж сердца не прекращают на срок более 5 с, проводить его следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем этого будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического АД до 80-90 мм. рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению реанимации. Проведение массажа сердца требует достаточной выносливости; желательна смена массирующего каждые 5-7 мин, проводимая быстро, без нарушения ритмичности массажа сердца.
Статья добавлена 2 апреля 2016 г.
Обновления в кардио-реанимации 2020 (AHA, октябрь 2020)
Обзор
Опубликован 2020 Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации и оказанию помощи пациентам с неотложной кардио-васкулярной патологией с рекомендациями по лечению.
Далее описанные обновления затрагивают:
1) Будет резонным применение технологии мобильных телефонов для применения диспетчером неотложной помощи, который может передать окружающим через приложение в мобильных телефонах о том, что рядом произошло событие, которое требует срочного проведения СЛР или применения автоматического наружного дефибриллятора.
2) Будет резонным для организаций, задействованных в лечении пациентов с остановкой сердца, сбор данных и исходов по процессам лечения.
3) Добавлен 6-й элемент в госпитальной и вне-госпитальной «Цепи выживания» : Восстановление (смотрите картинку 01). Процесс восстановления после остановки сердца длится очень долго после выписки из стационара. Пациенту необходима поддержка в процессе восстановления для обеспечения оптимального физикального, когнитивного и эмоционального состояния, и для возвращения к социальному и профессиональному функционированию. Этот процесс должен начинаться при изначальной госпитализации и продолжаться столько, сколько потребуется.
5) Остановка сердца у беременных:
— не задерживайте выполнение компрессий грудной клетки у беременных с остановкой сердца. Выполнение СЛР высокого качества может увеличить шансы на выживание матери и ребенка. Если вы не выполните СЛР у беременной когда это необходимо, то вы поставите под угрозу жизни обоих, и матери, и ребенка.
— Выполняйте компрессии грудной клетки у беременной с остановкой сердца точно таким же образом, как это делается у любого человека с остановкой сердца. Применяйте автоматический наружный дефибриллятор как это делается у любого человека с остановкой сердца. Если женщина начинает шевелиться, говорить, моргать, либо реагировать каким-то способом, прекратите СЛР и поверните женщину на левый бок.
— Так как беременные имеют больше тенденции к гипоксии, оксигенация и поддержание проходимости дыхательных путей (обеспечение доступа через дыхательные пути) должны быть приоритизированы во время выполнения реанимации у беременных с остановкой сердца.
— Нельзя применять фетальный мониторинг во время остановки сердца у беременных, так как это будет мешать реанимации матери.
— Рекомендуется применение терапевтической гипотермии (поддержание таргетированного уровня температуры тела) у беременных, которые остаются коматозными после реанимации по поводу остановки сердца.
— Во время применения терапевтической гипотермии у беременных, рекомендуется непрерывный фетальный мониторинг на предмет брадикардии как потенциального осложнения, и необходима акушерская консультация и консультация неонатолога.
6) Компрессии грудной клетки у младенцев: теперь, человек самостоятельно оказывающий помощь, может применять оба больших пальца, либо основание ладони (проксимальную часть ладони), для выполнения компрессий грудной клетки у младенцев.
— У младенцев, человек самостоятельно оказывающий помощь (обычный человек или медик) должен выполнять компрессии грудины с применением 2-х пальцев или оба больших пальца, расположив их непосредственно под межсосковой линией.
— У младенцев, если оказывающий помощь не способен достичь рекомендуемой глубины (как минимум 1/3 диаметра груди), то будет резонным применить основание одной ладони.
7) Изменения в частоте вентиляции:
— у младенцев и детей с пульсом, но при отсутствии дыхания, либо при неадекватных респираторных усилиях, будет резонным выполнять 1 дыхание каждые 2-3 секунды (20- 30 дыханий в минуту).
— при выполнении СЛР у младенцев и детей с вставленной трубкой в дыхательные пути (эндотрахеальная, ларингеальная и др.), будет резонным целевой уровень частоты дыханий в 1 дыхание каждые 2- 3 секунды (20- 30 дыханий в минуту), с учетом возраста и клинического состояния. Частота дыхания, которая превышает данные рекомендации, может угнетать гемодинамику.
8) Будет резонным применение аудио-визуальных вспомогательных устройств во время выполнения СЛР для оптимизации СЛР в реальном времени.
9) Будет полезным проведение дебрифинга и направление на эмоциональную поддержку обычных людей, выполнивших реанимацию, сотрудников скорой помощи и сотрудников больниц после случая остановки сердца.
10) Контроль угрожающего жизни кровотечения:
стандартный фабрично-изготовленный жгут должен быть применен как терапия первой линии при жизне-угрожающем кровотечении из конечностей и этот жгут должен быть наложен как можно раньше после травмы.
— если нет в наличии фабрично-изготовленного жгута, либо если таковой наложен надлежащим образом, но не привел к остановке кровотечения, то для лечения жизнеугрожеющего кровотечения из конечностей необходимо применить прямое ручной давление с применением гемостатической повязки, если таковая имеется в наличии.
— у пациентов с жизнеугрожающим наружным кровотечением, должно быть применено прямое ручное давление для достижения изначальной остановки кровотечения из ран, к которым не возможно применить фабричный жгут, либо когда фабричного жгута не имеется в наличии.
— если в наличии имеется гемостатическая повязка, то она может быть полезной как вспомогательная терапия к прямому ручному давлению, для лечения жизнеугрожающих наружных кровотечений.
— если фабричного жгута в наличии не имеется и прямое ручное давление с или без гемостатической повязки не остановило жизнеугрожающее кровотечение, то оказывающий первую помощь, если он натренирован, то он может применить импровизированный жгут.
1) Алгоритм при остановке сердца у взрослых был модифицирован, чтобы сделать ударение на раннее введение адреналина пациентам с ритмами, при которых не требуется электрошок:
— амиодарон и лидокаин теперь являются эквивалентными как антиаритмические препараты при остановке сердца.
-был добавлен шаг для рассмотрения является ли надлежащим продолжение реанимационных мероприятий.
— на схеме, адреналин был перемещен, чтобы он был применен как можно раньше при ритмах, которые не требуют электрошока, чтобы сделать ударение на раннем введении адреналина после начала СЛР.
2) Алгоритм по лечению после эпизода остановки сердца обновлен, чтобы сделать ударение на необходимости профилактики гипероксии, гипоксемии и гипотензии:
— Сатурацию кислорода 92%- 98%.
— Добавлено руководство по обратимым этиологиям.
3) Алгоритм по брадикардии у взрослых обновлен с новыми дозировками (смотрите картинку 05).
— Доза атропина изменена с 0,5 мг на 1 мг.
— Доза дофамина изменена с 2- 20 мкг/кг в минуту на 5- 20 мкг/кг в минуту.
— В алгоритме в шаге «Выявляйте и лечите идентифицируемые причины » добавлена строчка « Рассмотрите возможные гипоксические и токсикологические причины ».
— Добавлен шаг 5 (последняя зеленая клетка справа «Если рефрактерна, то рассмотрите:») с рекомендациями что делать, если рефрактерна (если синхронизированная кардиоверсия не действует, или если имеется широкий QRS и введение аденозина/инфузия антиаритмика не действует).
— более удобное расположение элементов.
— добавлен шаг по применению 100% кислорода и чтобы избегать чрезмерного вентилирования.
— удалили шаг по оценке на гиповолемию/лечению.
— текстовое поле справа «Остановка сердца у матери» с ударением на:
— планирование группы по оказанию помощи.
— приоритет на СЛР высокого качества и снижение аорто-кавальной компрессии путем латерального смещения матки.
— цель присмертного ( perimortem ) кесарева сечения.
— родоразрешение в течение 5-ти минут (в зависимости от ресурсов и навыков).
6) Обновлен алгоритм при остром коронарном синдроме (смотрите картинку 08).
— цель по времени от первого контакта с медиком до раздувания баллона (чрескожное коронарное вмешательство) 90 минут или менее.
7) Обновлен алгоритм при подозрении на инсульт у взрослого (смотрите на картинку 09).
— сотрудники скорой помощи теперь должны использовать инструмент по оценке тяжести инсульта после выполнения скрининга на инсульт, для определения имеется ли окклюзия крупного сосуда.
— сотрудники скорой помощи должны применять новый алгоритм маршрутизации для определения в какой стационар необходимо везти пациента.
— пациенты могут получить лечение альтеплазой и эндоваскулярным вмешательством, если попадают во временные рамки и нет противопоказаний.
— временное окно для выполнения эндоваскулярного вмешательства теперь расширено до 24-х часов.
— дается визуальная диаграмма по информированию нейро-прогнозирования.
— учитывая, что любой отдельный метод нейропрогнозирования имеет основную частоту погрешности, необходимо применять несколько методов для улучшения точности принятия решений.
9) Физиологический мониторинг качества СЛР (смотрите картинку 11): будет резонным применение физиологических параметров, таких как артериальное давление или СО2 в конце выдоха когда имеется возможность, для мониторинга и оптимизации качества СЛР.
10) Не поддерживается двойная последовательная дефибрилляция: при рефрактерном, требуемом электрошока ритме, не установлено пользы от двойной последовательной дефибрилляции.
11) В/в доступ является предпочтительным, нежели чем внутри-костный доступ:
— для медиков будет резонным изначально попытаться установить в/в доступ для введения лекарств у пациентов с остановкой сердца.
— можно рассмотреть внутри-костный доступ, если попытки установить в/в доступ неудачны или не возможны.
12) Не применяйте прикроватное УЗИ во время проведения реанимации с целью прогнозирования:
— не рекомендуется применение прикроватного УЗИ во время проведения СЛР с целью прогнозирования. Данная рекомендация на запрещает применение УЗИ для выявления потенциально обратимых причин остановки сердца, либо с целью определения возврата спонтанной циркуляции.
— если во время реанимации присутствует опытный специалист по УЗИ и применение УЗИ не будет мешать выполнению стандартного протокола лечения пациента с остановкой сердца, то можно рассмотреть применение УЗИ как дополнение к стандартной оценке пациента, хотя польза от этого не была установлена.
13) Лечение и поддержка по время восстановления:
— рекомендуется, чтобы у переживших остановку сердца применили мультимодальную реабилитационную оценку и лечение физикальных, неврологических, сердечно-легочных и когнитивных нарушений до выписки из стационара.
— рекомендуется, чтобы у переживших остановку сердца и их родных провели комплексное мультидисциплинарное планирование выписки с включением лекарственных и реабилитационных рекомендаций и ожиданий по возврату к различным видам активности/работе.
14) Вентиляция при остановке дыхания и остановке сердца:
— при остановке дыхания: если взрослому со спонтанной циркуляцией (то есть с четким и легко пальпируемым пульсом) требуется поддержка дыхания, то будет резонным выполнять искусственное дыхание с частотой 1 дыхание каждые 6 секунд, или около 10 вдохов в минуту.
— при остановке сердца: будет резонным выполнять искусственное дыхание с частотой 1 дыхание каждые 6 секунд, или около 10 вдохов в минуту, для обеспечения несинхронной вентиляции во время непрерывных компрессий грудной клетки перед введением трубки в воздушные пути (эндотрахеальной, ларингеальной или др.). Если такая трубка установлена, будет резонным выполнять искусственное дыхание с частотой 1 дыхание каждые 6 секунд, или около 10 вдохов в минуту, во время непрерывных компрессий грудной клетки.
Это не включает правило 30: 2 при СЛР.
15) В обучающих целях, медики могут вводить адреналин в среднем каждые 4 минуты, чтобы соответствовать каждой последующей проверке ритма.
16) Применение кислорода:
— поддержание на уровне выше 94% при инсульте и общем лечении.
— 92%-98% при лечении после остановки сердца.
1) Добавлен 6-й элемент в госпитальной и вне-госпитальной «Цепи выживания» : Восстановление (смотрите картинку 12 ). Процесс восстановления после остановки сердца длится очень долго после выписки из стационара. Пациенту необходима поддержка в процессе восстановления для обеспечения оптимального физикального, когнитивного и эмоционального состояния, и для возвращения к социальному и другому функционированию. Этот процесс должен начинаться при изначальной госпитализации и продолжаться столько, сколько потребуется.
2) Алгоритм по тахикардии с пульсом у детей (смотрите картинку 13): теперь один единый алгоритм для обеих видов тахикардий: для узко-комплексной и широко-комплексной тахикардий.
3) Алгоритм по проведению реанимации при неотложных состояниях, связанных с опиоидами, применяется и для взрослых, и для детей (смотрите картинку 02).
4) Документ содержит чек-лист по лечению детей после остановки сердца (смотрите картинку 14). Медики должны применять данный чек-лист на тренингах, а также, чтобы обеспечить применение надлежащих вмешательств.
5) При выполнении СЛР у младенцев и детей с вставленной трубкой в дыхательные пути (эндотрахеальная, ларингеальная и др.), будет резонным целевой уровень частоты дыханий в 1 дыхание каждые 2- 3 секунды (20- 30 дыханий в минуту), с учетом возраста и клинического состояния. Частота дыхания, которая превышает данные рекомендации, может угнетать гемодинамику.
7) Не рекомендуется рутинное применение давления на перстневидный хрящ во время эндотрахеальной интубации у детей.
8) У детей во всех ситуациях, будет резонным вводить изначальную дозу адреналина в течение 5-ти минут после начала компрессий грудной клетки.
9) У детей с непрерывным инвазивным мониторингом артериального давления во время остановки сердца, будет резонным использование диастолического АД для оценки качества СЛР.
10) Выявление и лечение судорог после возврата спонтанной циркуляции:
— рекомендуется проводить лечение судорог после остановки сердца.
— будет резонным проводить лечение неконвульсивного эпилептического статуса после остановки сердца после консультации со специалистом.
11) Оценка и поддержка детей, переживших остановку сердца:
— рекомендуется детям, пережившим остановку сердца, проведение оценки на реабилитационное лечение.
— будет резонным направлять детей, переживших остановку сердца, на продолжающую неврологическую оценку в течение как минимум первого года после остановки сердца.
12) Болюсы растворов при септическом шоке: у детей с септическим шоком будет резонным вводить растворы частями по 10 мл/кг или 20 мл/кг с частыми переоценками.
13) Выбор вазопрессора при септическом шок:
— у младенцев и детей с рефрактерным к введению растворов септическим шоком, будет резонным применять либо адреналин, либо норадреналин как изначальную вазоактивную инфузию.
— у младенцев и детей с рефрактерным к введению растворов септическим шоком, если нет в наличии адреналина или норадреналина, то можно рассмотреть применение дофамина.
14) Применение кортикостероидов при септическом шоке: у младенцев и детей с септическим шоком, не реагирующем на введение растворов и которым требуются вазо-активная поддержка, будет резонным рассмотреть применение стресс-дозы кортикостероидов.
15) Геморрагический шок: у младенцев и детей с гипотензивным геморрагическим шоком после травм, для непрерывной объемной инфузионной терапии будет резонным введение препаратов крови при их наличия, вместо кристаллоидных растворов.
16) Передозировка опиоидо:
— у детей с подозрением на передозировку опиоидами, у которых присутствует четкий пульс, но нет нормального дыхания, либо имеется только гаспинг-дыхание (то есть остановка дыхания), в дополнение к проведению базисного оказания помощи ( BLS ), либо реанимационных мероприятий для детей ( PALS ), будет резонным выполнить в/м или интраназальное введение налоксона.
— у детей с остановкой сердца (либо при подозрении на остановку сердца), при отсутствии явной пользы от применения налоксона, то проведение реанимационных мероприятий должно стать приоритетом, нежели чем введение налоксона, с фокусом на СЛР высокого качества (компрессии плюс вентиляция).
— у детей с миокардитом или с кардиомиопатией и рефрактерным низким минутным объемом кровообращения, применение экстракорпорального жизнеобеспечения или механической циркуляторной поддержки до остановки сердца, может быть полезным для обеспечения поддержки органов-мишеней и для профилактики остановки сердца.
— учитывая трудности в успешной реанимации детей с миокардитом или кардиомиопатией, когда происходит остановка сердца, будет полезным рано рассмотреть экстракорпоральную СЛР
18) Легочная гипертензия:
— обеспечьте осторожную респираторную поддержку и мониторинг для избежания гипоксии и ацидоза при послеоперационном лечении детей с легочной гипертензией.
— у детей с высоким риском кризов легочной гипертензии, обеспечьте адекватную анальгезию, седацию и миорелаксанты.
— для изначального лечения криза легочной гипертензии, кислородная терапия и индуцирование алкалоза путем гипервентиляции или применения щелочи могут быть полезны пока вводятся пульмональные вазодилататоры.
— у детей, у которых развивается рефрактерная легочная гипертензия, включая признаки низкого минутного объема кровообращения или глубокая респираторная недостаточность несмотря на оптимальную лекарственную терапию, можно рассмотреть применение экстракорпорального жизнеобеспечения.