Боль в паху при беременности
Общие сведения
Причины боли в паху при беременности
Грыжа
Если у вас боль в паху при беременности на любой стороне, всегда в начале подумайте о грыже. Грыжа может появиться в условиях, когда местные опорные ткани слабеют и позволяют петлям кишечника выскользнуть из живота в пах. Грыжа становится заметной как набухание в паху, особенно когда вы стоите. Но вы можете чувствовать боль и без видимого выпячивания.
Грыжа может давать неприятные осложнение. Если отверстие относительно небольшое, а петля кишечника относительно велика, то последняя может быть захвачена или ущемлена в нем. Когда такое случается, то это называют «ущемленной грыжей». Ущемленная грыжа требует немедленной операции, так как нарушается кровоснабжение ущемленной кишки, что приводит к ее разрушению.
Инфекция в области таза
• инфекции в области таза:
Инфекции могут вызвать увеличение и болезненность лимфатических узлов в паху.
При опухолях лимфатических узлов в паху, существует возможность возникновения рака или доброкачественной опухоли. Это может быть также проявление раннего (первичной стадии) сифилиса.
Камни в почках
Низко расположенный почечный камень, камень мочеточника также вызовут боль в паху. Приступ почечной колики возникает внезапно, может продолжаться несколько минут, часов и даже дней. Он характеризуется следующими симптомами: острая боль в пояснице или подреберье с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область, мочевой пузырь, наружные половые органы. Частое мочеиспускание и кровь в моче помогут в определении правильного диагноза.
Если же боль в вашем паху не связана ни с увеличенными лимфоузлами, ни с камнями в почках, то она может возникнуть от того, что диск позвоночника сдавливает нервы, которые идут к этой области. Причиной этому может остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
Инфекции и травмы
Боль в паху при беременности может свидетельствовать о мочеполовых инфекциях и воспалениях, которые приводят к увеличению и болезненности лимфатических узлов в паховой области.
Среди других причин боли в паху при беременности могут быть следующие заболевания:
• Варикозный узел большой подкожной вены ноги.
• Аневризма бедренной артерии.
При болях в паху при беременности обратитесь за помощью к гинекологу. Возможно также понадобиться консультация травматолога.
Боль в паху при беременности
Общие сведения
Причины боли в паху при беременности
Грыжа
Если у вас боль в паху при беременности на любой стороне, всегда в начале подумайте о грыже. Грыжа может появиться в условиях, когда местные опорные ткани слабеют и позволяют петлям кишечника выскользнуть из живота в пах. Грыжа становится заметной как набухание в паху, особенно когда вы стоите. Но вы можете чувствовать боль и без видимого выпячивания.
Грыжа может давать неприятные осложнение. Если отверстие относительно небольшое, а петля кишечника относительно велика, то последняя может быть захвачена или ущемлена в нем. Когда такое случается, то это называют «ущемленной грыжей». Ущемленная грыжа требует немедленной операции, так как нарушается кровоснабжение ущемленной кишки, что приводит к ее разрушению.
Инфекция в области таза
• инфекции в области таза:
Инфекции могут вызвать увеличение и болезненность лимфатических узлов в паху.
При опухолях лимфатических узлов в паху, существует возможность возникновения рака или доброкачественной опухоли. Это может быть также проявление раннего (первичной стадии) сифилиса.
Камни в почках
Низко расположенный почечный камень, камень мочеточника также вызовут боль в паху. Приступ почечной колики возникает внезапно, может продолжаться несколько минут, часов и даже дней. Он характеризуется следующими симптомами: острая боль в пояснице или подреберье с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область, мочевой пузырь, наружные половые органы. Частое мочеиспускание и кровь в моче помогут в определении правильного диагноза.
Если же боль в вашем паху не связана ни с увеличенными лимфоузлами, ни с камнями в почках, то она может возникнуть от того, что диск позвоночника сдавливает нервы, которые идут к этой области. Причиной этому может остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
Инфекции и травмы
Боль в паху при беременности может свидетельствовать о мочеполовых инфекциях и воспалениях, которые приводят к увеличению и болезненности лимфатических узлов в паховой области.
Среди других причин боли в паху при беременности могут быть следующие заболевания:
• Варикозный узел большой подкожной вены ноги.
• Аневризма бедренной артерии.
При болях в паху при беременности обратитесь за помощью к гинекологу. Возможно также понадобиться консультация травматолога.
Боли в области малого таза на раннем сроке беременности
Боли в области малого таза в начале беременности бывают у многих женщин. Причины болей в животе во время беременности обычно не связаны с самой беременностью. Боли в области малого таза отличаются от болей в брюшной полости, которые возникают выше, в области желудка и кишечника.
Однако иногда женщинам трудно понять, где именно болит — в области живота или таза. Как правило, временные боли в области малого таза не являются причиной для беспокойства. Обычно они возникают в связи с тем, что кости и связки раздвигаются и растягиваются, чтобы предоставить место плоду.
Внематочная беременность
Признаки: Боль в области брюшной полости или малого таза, которая часто внезапна и постоянна (не спастическая), возникает в определенном месте, может сопровождаться или не сопровождается вагинальным кровотечением. Если внематочная беременность прерывается, возможен обморок, головокружение или учащенное сердцебиение.
Выкидыш (угроза выкидыша либо самопроизвольный аборт в ходу)
Признаки: Спастические боли в области малого таза, часто отдающие в брюшную полость. Часто вагинальное кровотечение, иногда с выходом фрагментами тканей плода.
Септический аборт (инфицирование содержимого матки до, во время или после выкидыша)
Признаки: Как правило, у женщин, которые уже делали аборт (обычно проведенный неопытным врачом или самими женщинами). Лихорадка и озноб, постоянные боли в области брюшной полости или малого таза, а также выделения из влагалища, содержащие гной.
Нормальные изменения во время беременности (включают растяжение и рост матки на раннем сроке беременности)
Признаки: Ощущение спазмов или жжения в нижней части живота, в малом тазу и/или в нижней части спины.
Дегенерация фибромы матки
Признаки: Боль в области малого таза, которая начинается внезапно, как правило, сопровождается тошнотой, рвотой и лихорадкой. Иногда вагинальное кровотечение.
Перекрут (скручивание) придатков яичника
Признаки: Боль в области малого таза, которая начинается внезапно, может быть с коликами, которые нередко слабо выражены, если яичник раскручивается самостоятельно, часто с тошнотой или рвотой.
Разрыв кисты желтого тела (формируется в яичнике, из которого выходит яйцеклетка после овуляции)
Признаки: Боль в области брюшной полости или малого таза, которая возникает в определенном месте, иногда напоминает боль вследствие перекрута яичника;
как правило, возникает внезапно. Вагинальное кровотечение.
Воспалительное заболевание органов малого таза
Признаки: Боль в области малого таза, которая продолжается длительное время, обычно развивается постепенно, как правило, ощущается с двух сторон.
Влагалищные выделения, содержащие гной. Иногда лихорадка или озноб. Чаще встречается у женщин, имеющих половые сношения с новыми партнерами и не пользующихся презервативами или диафрагмами.
Аппендицит
Признаки: Как правило, продолжительная боль и болезненность в нижней части живота справа. Возможна боль в другом месте (выше в животе) или другой характер боли (более слабая и спастическая) по сравнению с небеременными женщинами.
Инфекции мочевыводящих путей
Признаки: Дискомфорт, который ощущается чуть выше лобковой кости. Часто жжение во время мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, а также необходимость немедленного мочеиспускания. Иногда кровь в моче.
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона,язвенный колит)
Признаки: Боль, которая может быть спастической или непрерывной, может возникать в разных местах. Часто диарея, иногда со слизью или кровью. Как правило, у женщин, которым уже диагностировали это заболевание.
Закупорка кишечника (непроходимость кишечника)
Признаки: Спастическая боль, которая периодически повторяется, рвота. Отсутствие дефекации или газы (метеоризм), вздутие живота. Как правило, у женщин, перенесших хирургическое вмешательство в области брюшной полости.
Гастроэнтерит
Признаки: Как правило, рвота и диарея.
Что может болеть в правом паху у женщин при беременности
Во время беременности большинство женщин прислушивается к каждому изменению в своем организме, переживая за беременность, руководствуясь правилом «лучше перестраховаться». Это, с одной стороны, правильно, так как в таком случае все остается под контролем, но с другой стороны, излишняя настороженность, держащая нервы на пределе, может привести по любому пустяку к панике, которая, в свою очередь, ни к чему хорошему не приведет.
Внесем некоторую ясность в такое клиническое проявление как боли внизу живота.
Наличие болезненности в области живота не всегда говорит о проблемах, связанных с беременностью.
Для начала следует уяснить, что в организме нет «свободного места«, все органы расположены в плотном соседстве друг с другом. А при беременности матка, имеющая, в норме, двину до 5-7 см, при беременности увеличивается до 32 см только по высоте, сдвигая и тесня все рядом лежащие органы.
В этой связи любые изменения в ощущениях в области живота принято разделять на два вида:
— Акушерские. Это такие ощущения, которые связаны непосредственно с протекающей беременностью;
— Неакушерские. Ощущения, которые проявляются вне зависимости от наличия беременности и, даже, пола.
1. Дискомфортная болезненность внизу живота в первом триместре беременности. Скорее это можно отнести не к боли, а к дискомфорту. В этот период происходит подготовка связочного аппарата матки к развитию беременности, а так же постепенное растяжение связок. Наиболее часто такие проявления встречаются у тех женщин, которые имели болезненные месячные.
Также болезненные ощущения могут давать мышцы живота, которые в период увеличения срока беременности, испытывают все большую нагрузку.
3. Схваткообразные боли внизу живота. Наблюдаются так же при угрозе прерывания беременности.
4. Режущие боли в области придатков. На самых ранних сроках, после подтверждения беременности тестом, но до прохождения УЗИ органов малого таза, нет определенной информации о месте развития беременности. Режущие боли справа или слева в проекции придатков матки может говорить о развитии внематочной, трубной, беременности. Боли в области проекции придатков, как правило, дополняются болями, отдающими в область заднего прохода, нижние конечности.
5. Распирающие боли на позднем сроке. При подготовке к родам происходит расхождение костей таза, что вызывает болезненные ощущения внизу живота, в области крестца и лона.
6. Болезненность по ходу кишечника. В период увеличения матки происходит смещение и кишечника, что приводит к нарушению перистальтики, застойным явлениям и, как следствие, болезненности.
7. Режущая боль в области лона. Данная болезненность может встречаться при «реакции мочевого пузыря». Происходит это за счет нарушения прохождения нервных импульсов от спинного и головного мозга. При этом реагирует орган, наиболее близко расположенный к растущей матке.
Боли при неакушерских патологиях.
1. Аппендицит. При беременности встречается довольно редко, но имеет место быть. Диагностика усложнена смещением червеобразного отростка растущей маткой. Острая болезненность наблюдается в области пупка, в правой подвздошной области, в правом подреберье. Боли дополняются повышением температуры, тошнотой, рвотой.Из-за воспалительного процесса, в смещенном кишечнике резко нарушатся перистальтика, что приводит к запорам.
2. Мочекаменная болезнь. Проявляется в виде почечной колики. При этом боли носят резкий, кинжальный характер, локализуются в области поясницы. Характерная иррадиация болей по ходу мочеточников в область паха. Боли могут сопровождаться нарушением стула, рвотой, тошнотой.
3. Цистит. Проявляется режущими болями в области лона, учащением и болезненностью при мочеиспускании. При циститах полноценное мочеиспускание нарушено, моча выходит небольшими порциями при этом наблюдается ощущение наполненности мочевого пузыря.
6. Панкреатит. Воспалительные процессы поджелудочной железы проявляются режущими болями в области желудка. К болям присоединяются плохое самочувствие, вялость, снижение артериального давления, рвота, нарушением стула.
7. Заболевания двенадцатиперстной кишки. Вызывается снижением иммунной защитой и снижением перистальтики кишечника. Проявляется тупыми постоянными болями в области пупка, дополненные жидким стулом, повышением температуры, увеличением тонуса кишечника.
8. Пищевые инфекции. При токсикоинфекциях наблюдаются боли тянущего, режущего характера, локализующиеся в области пупка, по ходу кишечника. Жидкий стул, повышение температуры, вялость тошнота и рвота подтверждают клинику.
— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»
Тазовые боли на ранних сроках
, MD, Wake Forest School of Medicine;
, MD, Wake Forest School of Medicine
Тазовые боли Тазовые боли Тазовые боли – неприятные ощущения в нижней части туловища; распространенная жалоба женщин. Ее рассматривают отдельно от боли в промежности и наружных половых органах. Тазовые боли могут возникать. Прочитайте дополнительные сведения на ранних сроках беременности являются достаточно распространенным симптомом и могут быть признаком серьезных или незначительных нарушений. Некоторые состояния, вызывающие тазовые боли, также могут являться причиной влагалищного кровотечения. В случае некоторых из них (например, при разрыве маточной трубы при эктопической беременности или разрыве кисты желтого тела) возможно тяжелое кровотечение, иногда приводящее к геморрагическому шоку.
Этиология
Иногда конкретная патология не определяется.
Наиболее распространенными акушерскими причинами возникновения тазовых болей на раннем сроке беременности являются:
Нормальные изменения, происходящие во время беременности
Наиболее распространенной серьезной акушерской причиной является
Распространенные негинекологические причины включают различные заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы:
Причиной тазовых болей на поздних сроках беременности может быть родовая деятельность либо одна из многочисленных неакушерских причин тазовой боли.
Обследование
Обследование пациенток с болями в области таза во время беременности должно быть направлено на исключение потенциально серьезных, но излечимых заболеваний (прогрессирующей эктопической беременности или эктопической беременности с разрывом трубы, септического аборта, аппендицита).
Анамнез
История настоящего заболевания должна включать сведения о беременности и способности пациентки к деторождению, а также информацию о приступах боли (внезапной или нарастающей), локализации болей (локализованные или диффузные), о влиянии движения на характер боли и о характере болей (спазмы или колики). Криминальный аборт в анамнезе предполагает наличие септического аборта, но даже отсутствие такого анамнеза не исключает этот диагноз.
Физикальное обследование направлено на поиск симптомов со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, указывающих на причину.
Значимыми симптомами со стороны мочеполовой системы являются:
Обморок или предобморочное состояние: Внематочная беременность
Значимыми симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта являются:
Рвота: вследствие многих заболеваний, включая гастроэнтерит, а также кишечную непроходимость кишечная непроходимость; Кишечная непроходимость – значительное механическое нарушение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого по кишечнику вследствие патологии, что вызывает обструкцию кишечника. Прочитайте дополнительные сведения 
Следует обратить внимание на наличие в анамнезе нарушений, которые могут служить причиной тазовой боли (например, воспалительных заболеваний кишечника, синдрома раздраженного кишечника, нефролитиаза, эктопической беременности, самопроизвольного аборта). Следует идентифицировать факторы риска развития этих расстройств.
Факторы риска развития эктопической беременности:
Предшествующая эктопическая беременность (наиболее важно)
Наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, или воспалительных заболеваний органов таза;
Использование внутриматочной спирали
Предшествующее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости (особенно хирургия маточных труб)
Прием препаратов для лечения бесплодия или применение ЭК
Большое количество сексуальных партнеров
Факторы риска самопроизвольного аборта включают:
Самопроизвольный аборт в анамнезе
Употребление кокаина, алкоголя, больших доз кофеина и подобных веществ
Патологии матки (миома, синехии)
Факторы риска развития кишечной непроходимости включают:
Предшествующее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости
Объективное обследование
Физикальное исследование начинается с определения основных физиологических показателей, особенно при лихорадке и признаках гиповолемии (гипотензии, тахикардии).
Обследование должно включать тщательное исследование органов брюшной полости и тазовой области. Проводится пальпация живота для выявления его болезненности, симптомов раздражения брюшины (симптома Щеткина-Блюмберга, ригидности брюшной стенки), оценки размеров матки, а также производится перкуссия живота для выявления тимпанического перкуторного звука. Сердцебиение плода проверяют с помощью допплеровского ультразвукового датчика.
Обследование органов тазовой области включает осмотр шейки матки для определения наличия выделений, раскрытия или кровотечения. При наличии выделений следует выполнить бактериологический посев. При наличии во влагалище крови или сгустков их следует осторожно удалить.
Следует оценить наличие болезненности шейки матки при её смещении, оценить наличие опухолей или болезненности придатков, измерить размер матки путем бимануального исследования.
Тревожные симптомы
Тревожными являются следующие симптомы:
Нестабильность гемодинамики (гипотензия, тахикардия или их сочетание)
Обморок или предобморочное состояние
Перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга, ригидность, симптом защиты)
Лихорадка, озноб, гнойные влагалищные выделения
Интерпретация результатов
У всех женщин с тазовыми болями на ранних сроках беременности должна быть исключена наиболее серьезная возможная причина – эктопическая беременность, вне зависимости от остальных проявлений. Неакушерские причины тазовых болей (например, приступ острого аппендицита) всегда следует рассматривать, оценивать и исследовать так же, как у небеременных женщин.
Признаки, указывающие на причину, включают:
Влагалищное кровотечение в сочетании с тазовой болью: самопроизвольный аборт или эктопическая беременность.
Раскрытие цервикального канала или выход из него фрагментов ткани: в целом, неизбежное, неполное или полное прерывание беременности.
Лихорадка, озноб, гнойные влагалищные выделения: септическое прерывание беременности (особенно у пациенток с наличием в анамнезе недавнего внутриматочного вмешательства или попытки выполнения незаконного аборта).
Воспалительные заболевания кишечника редки во время беременности, но все же вероятны.
Обследование
Если подозревается, что причина тазовой боли является акушерской, следует выполнить количественное исследование бета-ХГЧ, общий анализ крови, определение группы и резус-фактора крови. Если пациентка гемодинамически нестабильна (отмечаются гипотензия, постоянная тахикардия или их сочетание), следует выполнить анализ крови на перекрестную совместимость и определить уровень фибриногена и продуктов деградации фибрина, протромбиновое время или частичное тромбопластиновое время (ПВ/ЧТВ).
Ультрасонография тазовых органов выполняется для подтверждения внутриматочной беременности. Тем не менее выполнение ультрасонографии беременным пациенткам с гемодинамически нестабильными параметрами, принимая во внимание очень высокий риск эктопической беременности или самопроизвольного аборта, может и должно быть отложено.
Необходимо выполнить как трансабдоминальную, так и трансвагинальную ультрасонографию. Если полость матки пуста, и из цервикального канала не отмечалось выделения тканей, подозревается эктопическая беременность. Если результаты допплеровской ультрасонографии показывают, что ток крови к придаткам отсутствует или снижен, подозревается перекрут придатков (яичников). Тем не менее, данное наблюдение присутствует не во всех случаях, поскольку может произойти спонтанная деторсия.
Для диагностики боли, которая остается значительной и ее причина не определяется путем обычных анализов, может быть использована лапароскопия.
Лечение
Лечение тазовых болей на ранних сроках беременности направлено на устранение причины.
Если эктопическая беременность Лечение При эктопической беременности имплантация плодного яйца происходит вне полости матки – т.е. в маточной трубе, трубном углу, шейке матки или брюшной полости. Эктопическая беременность не может. Прочитайте дополнительные сведения подтверждена и является прогрессирующей, возможно назначение метотрексата либо выполнение сальпинготомии или сальпингэктомии. Если при эктопической беременности произошел разрыв трубы или беременность прервалась по типу трубного аборта, показана немедленная лапароскопия или лапаротомия.
Женщинам с отрицательным резус-фактором следует назначить Rho(D) иммуноглобулин при влагалищном кровотечении или эктопической беременности.
Разрыв кисты желтого тела и дегенерация миомы матки Лечение Миома матки – это доброкачественная опухоль гладкомышечного происхождения. Фибромиомы часто бывают причиной патологических маточных кровотечений, тазовых болей и симптомов сдавления, дизурических. Прочитайте дополнительные сведения 
лечатся консервативно назначением анальгетиков перорально.
Если яичник жизнеспособен: ручное раскручивание
При инфаркте яичника и его нежизнеспособности: проводят овариэктомию или сальпингэктомию
Ключевые моменты
Тазовые боли на ранних сроках беременности всегда должны вызывать беспокойство по поводу эктопической беременности.
Следует рассматривать неакушерскую этиологию как причину острого живота во время беременности.
Если не удается точно определить неакушерскую причину, как правило, необходимо выполнение ультрасонографии.
Септическое прерывание беременности подозревают в случае наличия в анамнезе недавнего внутриматочного вмешательства или индуцированного аборта.
Определение группы крови и резус-статуса у всех женщин на ранних сроках беременности; при тяжелом влагалищном кровотечении или эктопической беременности всем женщинам с резус-отрицательной кровью следует назначить Rho(D) иммуноглобулин.