что показывает реверсивный т3

Что показывает реверсивный т3

T3 (Triiodothyronine) Reverse, Serum.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Таким образом, соотношение уровней тироксина и его метаболитов частично отражает функциональное состояние щитовидной железы и процессов обмена тиреоидных гормонов. Исследование концентрации Т4, Т3 и реверсивного Т3 проводится методом жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией. В основе данного высокотехнологичного метода исследования лежит возможность разделять смеси веществ на структурно идентичные отдельные компоненты, с последующим подсчетом их количества.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Возраст

Референсные значения, пг/мл

Исследование уровня реверсивного Т3 считается целесообразным при небольшом количестве клинических ситуаций. Основное значение определение уровня rT3 имеет при дифференциальной диагностике гипотиреоза и так называемого Euthyroid sick syndrome – состояния дизрегуляции контроля за синтезом тиреоидных гормонов, встречающегося на фоне длительного голодания и тяжелых заболеваний, при отсутствии патологии щитовидной железы. Лабораторно при этом синдроме часто выявляют снижение Т3, снижение или нормальный уровень Т4, нормальный уровень тиреотропного гормона. Патогенетически снижение уровня Т3 в этой ситуации обусловлено повышением активности дейодиназы D3, что приводит к усилению синтеза реверсивного Т3 из тироксина. Соответственно, концентрация rT3 будет расти, а уровень Т3 наоборот, снижаться. Это помогает дифференцировать Euthyroid sick syndrome от гипотиреоза и воздержаться от назначения заместительной терапии левотироксином.

Кроме того, повышение уровня rT3 отмечается у здоровых новорождённых, у пациентов с гипертиреозом, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (амиодарона, пропранолола).

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)

Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)

Альбумин в сыворотке

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики, педиатр.

Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23e by Richard A. McPherson MD MSc (Author), Matthew R. Pincus MD PhD (Author). St. Louis, Missouri : Elsevier, 2016. Pages 372-376.

C. Gomes-Lima, K. D. Burman. Reverse T3 or perverse T3? Still puzzling after 40 years. Cleveland Clinic Journal of Medicine, Volume 85, Number 6, June, 2018.

Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – T. I / Под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 269-279.

Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. С. 69-73.

Источник

Клиническая значимость определения реверсивного трийодтиронина, или «антитероида»

Щитовидная железа (ЩЖ) является чрезвычайно важным элементом для общего эдоровья человека. Гормоны ЩЖ необходимы для нормального функционирования всех тканей в организме. Они контролируют активность ферментов, скорость поглощения кислорода, образование и освобождение энергии, процессы роста, дифференцировку тканей, синтез некоторых клеточных белков и др.

Наиболее важными гормонами, секретируемыми ЩЖ, являются тироксин (Т₄) и трийодтиронин (Т₃), деятельность которых контролируется гипофизом и гипоталамусом. Т₄ не проявляет биологической активности, его рассматривают как прогормон или плазменное депо тиреоидных гормонов. В то же время Т₃ – это биоактивная форма гормона ЩЖ, активность которого в 5 раз больше, чем Т₄. Существует еще один гормон, участвующий в поддержании функции ЩЗ, – реверсивный или обратный трийодтиронин (rТ₃; 3,3`5`-трийодтиронин), который представляет собой изомер Т₃ (3,5,3`-трийодтиронин) и является метаболически неактивным метаболитом Т₄. Образуется реверсивный rT₃ удалением атома йода во внутреннем кольце, а активный Т₃ – во внешнем кольце Т₄ (рис. 1).

Реверсивный Т₃ является третьим по распространенности йодтиронином, выделяемым ЩЖ в кровоток (1%). На долю Т₄ и Т₃ приходится 90 и 9% соответственно. Их количество определяется активностью ферментов – дейодиназ, регуляция которых осуществляется гормонами, факторами питания и физиологическими условиями. В настоящее время описаны 3 группы ферментов, известные как дейодиназы йодтиронинов – D1, D2, D3, осуществляющие метаболизм тиреоидных гормонов. Они избирательно удаляют атомы йода для создания различных гормонов.

Превращение Т₄ в Т₃ во внетиреоидных тканях происходит через быстро уравновешивающийся пул под действием ферментной системы D1 (печень, почки – до 30-40% внетиреоидной продукции Т₃) и через медленно уравновешивающийся пул под действием ферментной системы D2 (гипофиз, ЦНС, скелетные мышцы – до 60-70% внетиреоидной продукции Т₃). Обе эти ферментные системы выполняют похожие функции, но их кинетика, регуляция и чувствительность различаются. Катализируя дейодирование, D1 и D2 могут также инактивировать Т₄ и Т₃, хотя основную роль в этом процессе играет система дейодиназы D3 (печень, кожа, ЦНС), отличительной чертой которой является способность дейодировать внутреннее кольцо. D3 катализирует превращение Т₄ в реверсивный Т₃ и Т₃ в Т₂ (оба – неактивные метаболиты), а также реверсивный Т₃ в реверсивный Т₂ (рис. 2) [1].

Активность этих ферментов регулируется сложной системой, которая включает нейротрансмиттеры, гормоны и иммунологические сигналы. Локализация дейодиназ и их активность являются тканеспецифичными (табл. 1).

Дейодиназа D1

Дейодиназа D1 превращает неактивный Т₄ в активный Т₃ во всем организме. Подавляет и снижает конверсию Т₄ в Т₃ в ответ на физиологический и эмоциональный стресс, депрессию, питание, увеличение массы тела, резистентность к лептину, инсулинорезистентность, ожирение, диабет и др. Основной функцией D1 является дейодирование rT₃ с образованием Т₂. Активность D1 снижается при дефиците селена, а также при некоторых видах рака. Фермент ингибируется лекарственными препаратами, в частности амиодароном, пропропанолом, пропилтиоурацилом, дексаметазоном и иподатом [2]. Активность D1 меньше у женщин, что делает их более склонными к тканевому гипотиреозу, результатом чего является депрессия, фибромиалгия, синдромом хронической усталости (СХУ) и ожирение.

Дейодиназа D2

В отличие от D1 и D3, которые расположены в плазматической мембране клеток, D2 локализована в эндоплазматическом ретикулуме, откуда Т₃, генерируемый активностью данного фермента, может непосредственно проникать в ядро и взаимодействовать с рецепторами ЩЗ [3].

Дейодиназа D3

Фермент D3 обычно не экспрессируется в тканях взрослых людей. Его присутствие обнаружено в эмбриональных тканях, эндометрии матки, плаценте и у новорожденных, где он защищает развивающийся организм от избыточной активности гормонов ЩЗ [4]. Однако D3 реактивируется в условиях, связанных со сниженной скоростью метаболизма, особенно при голодании, ограничении потребления углеводов, с повреждением ткани, снижением доставки кислорода в ткани, а также при хроническом воспалении и некоторых видах рака. D3 служит для инактивации T₄ путем преобразования его в rT₃. Это ограничивает количество Т₄, которое может быть использовано для образования Т₃, снижая доступность Т₃ к рецепторам ЩЗ и тем самым замедляя скорость метаболизма. Далее rT₃ дейодинируется до T₂, который проявляет некоторые важные биологические эффекты, взаимодействуя с рецепторами ЩЖ (действие в 100 раз меньше по сравнению с Т₃).

Наиболее часто патологические изменения проявляются в уменьшении уровня Т₃ с повышением содержания rT₃ и одновременном снижении тиреотропного гормона (ТТГ) и Т₄. Пациенты с высоким уровнем rT₃ имеют один или несколько из следующих симптомов: снижение нормального обмена веществ, постоянное увеличение веса без изменения характера питания, гипотиреоз, хроническую боль, депрессию, тревожность и/или биполярное аффективное расстройство.

Диапазон нормальных значений rT₃ в сыворотке крови представлен в таблице 2.

В норме у взрослых людей содержание rT₃ в сыворотке крови составляет около 925 нг/дл, а свободного трийодтиронина (fT₃) 250-650 пг/дл. Однако необходимо помнить, что можно иметь «нормальный» fT₃ и «не нормальный» rT₃. Поэтому очень важно использовать соотношение K = fT₃/rT₃ (норма К >20). Этот коэффициент является ценным биомаркером метаболизма и функции гормонов ЩЗ. Любое соотношение К 3 мг/л) или другими воспалительными цитокинами будет наблюдаться значительное снижение Т₃. Супрессия внутриклеточных уровней Т₃ коррелирует со степенью повышения CRP, несмотря на то что сывороточные тиреоидные тесты остаются в норме. Таким образом, если присутствует какоелибо воспаление (как указано выше), в организме будет низкий уровень Т₃, который является недостаточным для оптимального функционирования. При этом гипофиз увеличивает уровни Т₃, что обусловливает снижение ТТГ и может быть неправильно интерпретировано как показатель «нормальных» уровней ЩЖ. Кроме того, воспаление будет стимулировать D3 и продуцировать больше rT₃, дополнительно вызывая клеточный гипотиреоз, который не обнаруживается при определении TТГ. Это приводит к блокаде рецепторов Т₃ внутри клетки [38].

В одной из работ было показано, что гранулоциты (субпопуляция лейкоцитов) при острой бактериальной инфекции в инфицированных органах экспрессировали D3 и уменьшали тиреоидные гормоны сыворотки пропорционально тяжести заболевания [39]. Предполагается, что при инфекции и абсцессе могут быть высокие уровни rT₃.

Пожилой возраст

Уровни rT₃ часто увеличены у пожилых людей [4042]. Эпидемиологическое исследование Alsanut, проведенное в конце 1980-х гг., предназначалось для определения распространенности дисфункции ЩЖ в популяции 440 пожилых лиц в возрасте ≥65 лет [43]. Данное наблюдение выявило значительную взаимосвязь между увеличением rT₃ и низким уровнем выживаемости. Были приняты во внимание такие критические факторы, как возраст, пол, история болезни, характер питания и др. Обнаружено, что из всех гормонов ЩЖ только rT₃ был связан с низким уровнем выживаемости. Пожилые люди с изолированным повышенным rT₃ имеют невысокую физическую работоспособность и плохое общее состояние здоровья.

Читайте также: Flash игры про машины

Синдром хронической усталости

В недавнем исследовании продемонстрирована связь между СХУ и низкими уровнями гормонов ЩЖ [44]. В данном наблюдении показано, что СХУ может быть причиной низкого уровня гормонов ЩЖ и отличается от тиреоидного заболевания. Как известно, СХУ является распространенным заболеванием, для которого характерны длительные периоды слабости, усталости и депрессии. Интересно, что некоторые признаки напоминают симптомы гипотиреоза, при котором ЩЖ не производит достаточного количества гормонов. При гипотиреозе организм пытается стимулировать активность гормонов ЩЖ, высвобождая больше TТГ. Однако этого не происходит у пациентов с СХУ. В исследовании сравнили уровень гормонов ЩЖ, некоторые маркеры воспаления 98 пациентов с СХУ и 99 здоровых лиц в качестве контроля. Было обнаружено, что у больных с СХУ – более низкие уровни Т₃ и Т₄, нормальное содержание TТГ, но высокая концентрация rT₃. Низкие уровни Т₃ и одновременное переключение на rT₃ могут свидетельствовать о том, что организм превращает Т₄ в rT₃ вместо продуцирования Т₃. Если результаты исследования будут подтверждены, то это может послужить основой для лечения СХУ.

Лабораторные методы определения реверсивного Т3

Для прямого количественного определения rT₃ в сыворотке человека используется иммуноферментный анализ (принцип ELISA, Enzyme-Linked Immunosorbent Assay). Общее время выполнения теста – в среднем 2,5 ч. Компаниипроизводители и характеристика наборов для определения rT₃ представлены в таблице 4.

Выводы

При монодейодировании Т₄ превращается в Т₃. Однако в организме Т₄ также метаболизируется в форму обратного трийодтиронина или rT₃, который не способен оказывать физиологические эффекты, как это делает Т₃. rT₃ является неактивным продуктом Т₄, который действует на рецепторы, но не активирует их, т. е. выступает в роли антитиреоида. Неиспользованный Т₃ разрушается, а клетки, испытывающие недостаток Т₃, не выполняют своих функций, что проявляется различными симптомами гипотиреоза при нормальных значениях гормонов ЩЖ. Слишком большое количество rT₃ ингибирует способность Т₃ обеспечивать клетки энергией и доставлять кислород, что приводит к снижению метаболической функции на клеточном уровне. Повышение rT₃ наблюдается при СЭП, стрессе, истощении надпочечников, дефиците железа, травмах, воспалении, депрессии, СХУ, диабете, злокачественных опухолях, в пожилом возрасте и др. Для диагностики повышенных уровней rT₃ используется такой чувствительный маркер, как соотношение fT₃/rT₃. Если коэффициент fT₃/rT₃ 18.12.2021 Терапія та сімейна медицина «Глісада»: патогенетично обґрунтована схема ведення пацієнтів з COVID-19 на амбулаторному етапі

24 листопада відбулася фахова школа «Ведення пацієнтів із респіраторними захворюваннями під час пандемії COVID-19». Чимало уваги було приділено проблемам уражень легень при коронавірусній хворобі, диференціальній діагностиці та терапевтичній тактиці. Провідний науковий співробітник ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського НАМН України» (м. Київ), доктор медичних наук Ярослав Олександрович Дзюблик представив доповідь, присвячену особливостям диференційної діагностики первинної вірусної та бактеріальної пневмонії.

Ендотелій судин є ключовим полем взаємодії крові та тканин. Площа моношару ендотеліальних клітин, який вистилає інтиму артерій, вен і мікросудин, сягяє до 7000 м2 (Aird W. C., 2013). Спектр функцій ендотелію дозволяє йому контролювати дилатацію та проникність судин, запалення, окисний стрес, а також формувати першу лінію захисту від патогенів, що передаються з кров’ю (Pober J. S., Sessa W. C., 2007). Однак надмірна активація захисних функцій ендотеліальних клітин може спричиняти несприятливі для організму‑господаря реакції (Libby P., 1987).

Уже майже 2 роки триває пандемія COVID‑19. За цей час інфікувалися 246 млн осіб, серед яких 4,99 млн померли. Загалом летальність складає ≈2,03%. Утім, це захворювання має характерну особливість: до 75-80% випадків перебігають безсимптомно чи в легкій формі, тому не всі епізоди зараження вдається виявляти. Можна впевнено стверджувати, що в світі на COVID‑19 перехворіли вже >1 млрд людей; реальна летальність складає ≈0,5%. Про реальні факти епідеміологічного процесу та багато інших важливих питань, пов’язаних з імунізацією, обстеженням пацієнтів після перенесеної інфекції, розповів завідувач лабораторії імунореабілітології ДУ «Інститут мікробіології та імунології ім. І. І. Мечникова НАМН України» (м. Харків), клінічний імунолог, доктор медичних наук Андрій Юрійович Волянський на науково-практичній конференції з міжнародною участю «Інфекційні хвороби сучасності: виклики, проблеми, шляхи вирішення».

Источник

Т3 общий (венозная кровь) в Москве

Трийодтиронин (Т3) является гормоном щитовидной железы, который участвует в регуляции обменных процессов организма и поддержании функций различных органов и тканей. Данное исследование выявляет в крови уровень Т3 общего, являющегося суммой двух фракций Т3: связанной с белками плазмы крови и свободной. Рекомендуется проводить исследование в комплексе с определением уровня T4 и ТТГ.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Т3 общий?

Подробное описание исследования

В норме щитовидная железа под влиянием тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) синтезирует два гормона, которые влияют на метаболизм всего организма: T3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Отличие между ними заключается в том, что первый гормон содержит в своем составе три молекулы йода, а второй — четыре.

Биологическая активность Т3 по сравнению с Т4 выше в 3-4 раза. Оба гормона попадают в кровь и циркулируют в ней самостоятельно (свободная фракция) или соединяясь с белками плазмы крови. Данное исследование выявляет концентрацию в крови Т3 общего.

Т3 общий — суммарный показатель связанных и несвязанных с белками плазмы фракций гормона в крови. Большинство связанных Т3 транспортируется при помощи альбуминов, преальбуминов и в меньшей степени при помощи специального белка — тироксинсвязывающего глобулина. Несвязанные (свободные) молекулы Т3 обладают большей биологической активностью, чем связанные фракции.

К основным функциям гормона Т3 относят:

Физиологический уровень гормонов Т3 и Т4 (совместно с ТТГ) обеспечивают оптимальную работу щитовидной железы — такое состояние называется «эутиреоз». Нарушение работы щитовидной железы сопровождается повышением (гипертиреоз) или снижением, а иногда и полной потерей её функции (гипотиреоз). Гипотиреоз и гипертиреоз являются неспецифическими синдромами и могут протекать на фоне различных заболеваний щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарной системы.

Симптомами гипотиреоза могут выступать:

К признакам гипертиреоза относятся:

Определение концентрации в крови Т3, особенно вместе с выявлением уровней Т4 и ТТГ, позволяют установить нарушение функции щитовидной железы и начать своевременное лечение.

Источник

Т3 общий (венозная кровь) в Саратове

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Т3 общий?

Подробное описание исследования

К основным функциям гормона Т3 относят:

Симптомами гипотиреоза могут выступать:

К признакам гипертиреоза относятся:

Источник