УЗИ плода: задачи, нормы и отклонения в трех триместрах
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?fit=824%2C550&ssl=1″/>
Все беременные женщины, вынашивая ребенка, должны пройти плановые ультразвуковые исследования плода в каждом из трех триместров. Это требование Министерства Здравоохранения Российской Федерации. УЗИ плода позволяет полностью контролировать состояние женщины и ребенка, при этом обследование абсолютно безопасно и наиболее информативно.
Сроки плановых УЗИ во время беременности и показания для внеплановых обследований
Плановые скрининги плода проводятся в следующих рамках:
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?fit=824%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?resize=896%2C598″ alt=»узи плода» width=»896″ height=»598″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?w=896&ssl=1 896w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?resize=824%2C550&ssl=1 824w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?resize=768%2C513&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 896px) 100vw, 896px» data-recalc-dims=»1″/>
Однако большинство женщин проходят процедуру чаще. Поводом для внескринингового УЗИ служат следующие причины.
После первого УЗИ пройти внеплановое обследование нужно, если есть:
Также обследоваться нужно, чтобы подтвердить или опровергнуть заключения врачей прошлых исследований на УЗИ, показавших патологии.
Общие показания для всех трех триместров:
Задачи УЗИ всего периода беременности
Главная задача УЗИ плода — контроль роста, развития и самочувствия малыша. Но в каждом триместре есть свои особенности и уточняющие задачи.
В первом триместре доктору необходимо:
Во втором триместре на УЗИ плода гинеколог сможет:
Третий триместр считается судьбоносным в плане качества родов. Используя ультразвук, гинеколог-акушер может:
Полученная из УЗИ этого периода информация важна для определения возможных вариантов родоразрешения. При неправильном положении плода, доктор назначит кесарево сечение. При отслойке плаценты, угрозе удушения плода и т.д., могут проводиться искусственные ранние роды со стимуляцией процесса.
Подготовка к УЗИ плода, ход процедуры
Каких-то специальных действий от женщины для подготовки к исследованию ультразвуком не требуется, поскольку все внутренние органы смещены маткой и не мешают обзору. Но придерживаться нескольких рекомендаций для максимально комфортного самочувствия беременной придется.
Несоблюдение этих рекомендаций конечно влияет на полученные в процессе УЗИ результаты, но не так значительно, чтобы отказываться от диагностики, если вы съели накануне кусок мяса или выпили стакан газировки.
Процедура безболезненная. Как обычно, женщина ложится на спину на кушетке, специалист водит по смазанному минутой раньше необходимыми в качестве проводников гелями животу. Длится процедура в среднем от 10 минут до получаса.
Часто в первом триместре проводится трансвагинальное УЗИ – датчик с одетым на него презервативом вводят во влагалище беременной. Это не вызывает болезненных ощущений, процедура длится не более нескольких минут. Трансвагинальное УЗИ могут повторять во втором триместре, если необходимо детальное изучение шейки матки.
Что видно специалисту на УЗИ
Первый триместр
Первое плановое исследование ультразвуком является обязательной частью скрининга беременной и по закону должно проводиться не позже шестого дня тринадцатой недели. Глобально оно направлено на исключение патологий или факторов риска их появления. При подозрении на наличие каких-то отклонений, возникнувшем после УЗИ, может понадобиться дополнительное обследование амниотической жидкости или биопсия хориона.
В деталях исследование в первом триместре предоставляет такие фетометрические данные:
Второй триместр
Основная цель УЗИ с 20-й по 24-ю неделю – исследовать размеры и органы плода для исключения аномалий и отклонений в развитии, а также проконтролировать состояние органов беременной для избежания преждевременных родов. Полученные данные во многих случаях помогают сохранить беременность и наладить жизнедеятельность плода медикаментозным способом.
Внутренние органы плода:
Третий триместр
Плановый УЗ скрининг последнего триместра беременности проводится с 30-й до 34-й недели. Глобальная его цель – определить готовность плода и организма беременной к родам. Результаты исследования самые объемные, поэтому и процедура длится около 30 минут.
Женские детородные органы:
Фетометрика плода и ее соответствие нормальному развитию этого периода:
Внутренние органы плода:
Возможные заболевания плода:
Подробная расшифровка результатов УЗИ плода, нормы и патологии
Так как цели и предметы врачебного интереса УЗИ разных триместров различаются, то и аббревиатуры и сокращения в заключениях разные.
Первый триместр
Предполагаемая дата родов (ПДР) – фактически, это то самое, что точный срок беременности, только под другим углом зрения. Определяется данными о менструальном цикле и размерами плода
Пренатальный скрининг 3 триместра
Проводимые на разных сроках беременности скрининговые обследования служат наиболее доступным и при этом всеобъемлющим способом контроля за внутриутробным развитием плода, а также течением самой беременности. Лабораторные данные и ультразвуковое исследование, проводимые в определённые сроки вынашивания ребёнка, по информативности дополняют друг друга. Они позволяют специалистам делать достаточно точные прогнозы относительно рисков развития аномалий у плода или нарушений нормального течения беременности.
Вот лишь основные положительные аспекты традиционного скрининга:
При таких достоинствах есть один серьёзный недостаток, а именно — недостаточная достоверность полученных данных. Точность в оценке рисков аномалий развития плода составляет около 85%.
Данные скрининга, сильно отличающиеся от нормальных значений, являются показанием для проведения инвазивной диагностики. К третьему триместру беременности обычно эти вопросы бывают так или иначе решены, и выполняемое на этом сроке УЗИ позволяет уточнить особенности строения скелета плода, экстраэмбриональных структур, а также особенностей течения беременности.
По своей сути он является итоговым и часто по его результатам принимаются важные решения по тактике родовспоможения.
скрининг третьего триместра беременности – основные показатели
Принцип сравнения полученных результатов с «эталонными» значениями остаётся и при третьем скрининге. Естественно, что оценка полученных результатов и интерпретация данных должна проводиться исключительно специалистом. Основные показатели 3 скрининга при беременности отражены в представленной ниже таблице.
Третий скрининг при беременности
Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.
Последние три месяца беременности – важный период для женщины и ее малыша. Будущая мама уже вовсю чувствует шевеление ребенка, который быстро растет. Плоду требуется все больше питательных веществ и кислорода. И необходимо следить, чтобы развитие малыша и его рост не отставали от норм, принятых для третьего триместра.
В то же время врача интересует, готовы ли мама и ребенок к родам. Существенный момент – как плод располагается в матке. Еще более важно, нет ли обвития пуповиной. До какой степени развита плацента и многие другие факторы, позволяющие благополучно провести роды или своевременно определить тактику родовспоможения. Чтобы все факторы оценить объективно, доктор назначает так называемый 3 скрининг при беременности – совокупность исследований, призванных дать объективную и максимально подробную картину состояния текущей беременности.
Кому назначают 3 скрининг?
В отличие от исследования во втором триместре, третий скрининг не обязателен для беременной женщины. Однако врач клиники в Москве непременно порекомендует его пройти. Решение об участии в исследовании принимает будущая мама, ориентируясь на свое желание владеть информацией о здоровье своем и своего ребенка.
Тем не менее некоторым группам женщин 3 скрининг, что показывает клинический опыт, будет категорически необходим. К ним относятся следующие риски:
Когда назначают?
Если беременность проходит спокойно, дополнительных угроз нет, то обыкновенно доктор назначает скрининг на 30-34 неделе. На каком сроке проводится указанное обследование объясняется тем, что у плода к этому периоду осуществляются процессы, подводящие его к родам. Например, оформляется жировой слой под кожей, легкие готовятся к первому вздоху, малыш в матке принимает окончательную позицию. Все, что смотрят, выполняя 3 скрининг, имеет решающее значение для врача в выборе способа родов.
Если существует некоторая угроза гипоксии или другие причины для беспокойства, во сколько делают 3 скрининг будет решаться индивидуально. Иногда назначить его врач может уже в 28 недель.
Что такое 3 скрининг?
В комплекс диагностики, который называют скринингом 3 триместра, как правило, входят следующие мероприятия:
Можно пройти все обследование как в один день, так и в разные. Как подготовиться, врач объяснит на приеме, однако специальной подготовки обычно не требуется. Кровь женщина сдает натощак, но перед кардиотокографией врач клиники посоветует съесть шоколад за час до обследования или что-то сладкое, чтобы повысить активность малыша. На УЗИ третьего триместра, как и второго, датчик устанавливается на брюшную стенку беременной.
Что смотрит врач?
Если во время проведения предыдущих обследований у будущей мамы и ее малыша не было выявлено отклонений, то цель скрининга – контроль беременности. При выявленных ранее вероятных аномалиях, врач отслеживает состояние в динамике. Кроме того, он непременно оценивает возможный способ и срок появления ребенка на свет, что определяют также по результатам 3 скрининга.
Метод УЗ-исследования для здоровья мамы и малыша безопасен. Как часто его проводить, решает врач, исходя из индивидуального протекания беременности. Какое УЗИ делают в 3 триместре – сказано выше, это так называемое трансабдоминальное УЗИ.
На обследовании врач анализирует множество параметров. Помимо положения плода, смотрит его размеры, проводит оценку пропорций, изучает внутренние органы.
Средние значения норм по важным аспектам развития плода:
| срок, неделя | бипаретальный размер, мм | диаметр грудной клетки, мм | диаметр живота, мм | длина бедренной кости, мм |
| 30 | 77 | 73 | 83 | 58 |
| 31 | 79 | 75 | 86 | 61 |
| 32 | 81 | 77 | 87 | 62 |
| 33 | 83 | 79 | 90 | 64 |
| 34 | 85 | 81 | 93 | 65 |
Кроме состояния малыша, врач изучает также плаценту по ее толщине. Данный параметр зависит от того, во сколько недель пришла женщина на скрининг. Информация о нормах представлена в следующей таблице:
| срок беременности, неделя | толщина плаценты, мм |
| 30 | 24-40 |
| 31 | 24,5-40,5 |
| 32 | 25-42 |
| 33 | 26-43 |
| 34 | 27-44 |
Непременным объектом УЗИ 3 триместра является также объем околоплодных вод. В заключительной расшифровке итоговых, полностью оформленных результатов принято использовать параметр, называемый индексом амниотической жидкости (или в сокращении ИАЖ), что включает измерение на УЗИ наивысшей границы вод в полостях брюшной стенки будущей мамы.
Нормальные значения данного показателя:
| неделя гестации | ИАЖ, мм |
| 30 | 82-258 |
| 31 | 79-263 |
| 32 | 77-269 |
| 33 | 74-274 |
| 34 | 72-269 |
Допплерометрия
Дополнительным исследованием для оценки кровоснабжения ребенка является допплерометрия, которую проводят во время УЗИ. Интенсивность тока крови проверяется различными параметрами, указанными в следующих таблицах:
Нормы реактивного индекса
| сосуд | 28 неделя | 32 неделя | 36 неделя |
| артерия пуповины | 0,67-0,75 | 0,59-0,68 | 0,56-0,63 |
| аорта плода | 0,82-0,88 | 0,80-0,86 | 0,77-0,83 |
| внутренняя сонная артерия плода | 0,78-0,88 | 0,74-0,84 | 0,71-0,81 |
| маточная артерия | 0,46-0,55 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Значения пульсационного индекса в норме:
| сосуд | 28 неделя | 32 неделя | 36 неделя |
| артерия пуповины | 1,08-1,09 | 0,95-0,96 | 0,83-0,84 |
| аорта плода | 1,79-2,24 | 1,76-2,20 | 1,74-2,17 |
| внутренняя сонная артерия плода | 1,98-2,39 | 1,70-2,06 | 1,44-1,77 |
| маточная артерия | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Нормальные значения систолодиастолического отношения:
| сосуд | 28 неделя | 32 неделя | 36 неделя |
| артерия пуповины | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 |
| аорта плода | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 |
| внутренняя сонная артерия плода | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 |
| маточная артерия | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
В стоимость УЗИ и допплерометрии в обязательном порядке входит подробная расшифровка результатов врачом.
Кардиотокография
Подобно УЗИ данная процедура, называемая КТГ, не является инвазивной. Она подразумевает регистрацию биения сердца малыша при помощи датчиков, закрепленных на брюшной стенке беременной женщины.
КТГ позволяет оценить, как часто бьется сердце плода и как частота сердечных сокращений реагирует на раздражители, например схватку, что определяют по графику на мониторе. КТГ проводят после выполнения УЗИ 3 триместра. Среднее значение нормы для малыша 120 — 160 ударов сердца за одну минуту.
Анализ крови в третьем триместре
Взятие крови из вены и ее анализ не являются необходимыми в процессе осуществления заключительного скрининга. Врач клиники назначает гормональный анализ лишь в случае сомнительных результатов прошлого обследования, если женщина не сдавала кровь ранее, а также при наличии показаний (в частности, инфекционных заболеваний).
Как проводят биохимический анализ крови в 3 скрининг, врач расскажет на приеме. Обычно это стандартный забор крови из вены будущей мамы, который осуществляется натощак. Разумеется, после сдачи анализа необходимо плотно перекусить, чтобы не навредить малышу.
Три показателя оценивает врач в рамках упомянутого анализа: значения гормонов, специализированных при беременности, таких как ХГЧ и АФП, а также уровень плацнтарного лактогена. Выход результатов за рамки норм способно свидетельствовать о вероятной аномалии у ребенка в его генетическом материале. Это хромосомные повреждения такие, как синдром Дауна, достаточно, кстати, распространенный, а также менее известные синдром Патау или же синдром Клайнфельтера. Нормы при указанном анализе следующие:
| неделя | ХГЧ, мМЕ/мл | АФП, мМЕ/мл | лактоген, мг/мл |
| 30 | 2700-78100 | 67-150 | 2-8,5 |
| 32 | 2700-78100 | 100-259 | 3,2-10,1 |
| 34 | 2700-78100 | низкая информативность | 3,2-10,1 |
Высокотехнологичное УЗИ
Технологии идут вперед, и медицинские центры Москвы предлагают помимо базовых обследований проведение дополнительно 3D-УЗИ взамен двухмерного или вместе с ним. Подобное исследование позволяет будущей маме увидеть объемное изображение ее малыша, тогда как врач лучше визуализирует анатомию плода.
Какие отклонения можно выявить?
По итогам завершающего скрининга, проведенного на последних месяцах беременности, врач имеет возможность диагностировать вероятные расстройства физиологического донашивания беременности. Серьезной угрозой является, в частности, гипоксия, то есть нехватка кислорода у растущего в матке ребенка. Кислородную недостаточность специалист обнаруживает в рамках такого исследования, как кардиотокография. Опосредованным признаком, указывающим на вероятную гипоксию, является замедление в росте, развитии малыша, расстройство кровотока при допплерометрии.
Причины обнаруженной у будущего ребенка гипоксии многообразны, но основным фактором повреждения являются нарушения в строении его сосудов. Указанное отклонение может также быть спровоцировано заболеваниями, которые развились у будущей мамы еще до наступления беременности: артериальная гипертензия – перманентное повышение давления, преждевременное, раньше положенного срока, состаривание плаценты, нарушения обмена, эндокринные заболевания, сахарный диабет любого типа у будущей мамы, разные формы анемий.
Врач, когда он проводит третий скрининг, может увидеть неправильное расположение плаценты в матке женщины. Подобная патология может стать спусковым механизмом для родов раньше срока или, например, кровотечения, поэтому врач непременно обсудит с женщиной вероятность проведения планового родоразрешения путем кесарева сечения.
Колебания значений объема амниотической жидкости, выходящие за рамки нормы, могут также являться симптомом каких-либо заболеваний. Многоводие, к примеру, отмечается при установленном у женщины сахарном диабете или гемолитической болезни ее малыша. А уменьшение амниотической жидкости в объеме встречается при инфекциях.
Проводя внешний осмотр органов ребенка внутриутробно, врач может зафиксировать девиации в их развитии, пропорциях. Но надо сказать, что самые значительные дефекты, имеющие характер врожденных, тяжкие несоответствия будут обнаружены специалистом ультразвуковой диагностики и врачом акушером-гинекологом уже в первые недели наблюдаемой беременности.
Стоимость
Заключительные выводы
Неблагоприятные результаты скрининга, который проводится будущей маме на протяжении последнего триместра беременности, не обязательно говорят о серьезном заболевании. Если врача не устраивает один из показателей, женщине назначается дополнительная диагностика. На консультации врач клиники ответит на все вопросы будущей мамы, расскажет, как проводят и для чего нужен заключительный третий скрининг, сколько стоит УЗИ и прочие необходимые исследования.
Задача данного комплекса – обнаружение отклонений в протекающей беременности на последних сроках. Скрининг, выполненный в третьем триместре, определяет окончательный способ родов для каждой конкретной женщины, способствует принятию заблаговременных решений, сохраняющих здоровье мамы и ребенка.