Как правильно вести себя в родах? Учимся рожать быстро и проблем
Роды — естественный, заложенный природой процесс. Вся последовательность событий, происходящих в этот период, предопределена, однако своими действиями вы можете либо ускорить рождение малыша, либо осложнить его появление на свет.
Роды — заключительный и самый ответственный этап беременности. От того, как вы будете себя вести, насколько точно и умело выполнять предписания акушера, зависит то, как вы будете себя чувствовать и как быстро родится ваш малыш. Что нужно знать роженице? Попробуем дать ответы на самые важные вопросы.
1. Когда пора ехать в роддом?
Роды — закономерный результат гормональных перестроек, происходящих в вашем организме на заключительных этапах беременности. О скорой развязке истории говорят опустившийся живот и тяжесть в нижней его части и области поясницы. Периодически возникают слабые схватки, живот напрягается и тянет вниз, но эти ощущения быстро проходят, матка вновь расслабляется и становится мягкой. Такие схватки являются предвестниками родов, но до настоящей родовой деятельности им далеко.
Сигналом для вызова бригады скорой помощи должны стать достаточно сильные схватки, которые повторяются с определенной периодичностью, появление из половых путей слизистых выделений, слегка окрашенных кровью, или излитие околоплодных вод.
2. Первый период родов: дышим за двоих!
С того момента как схватки становятся регулярными, берет начало первый период родов, во время которого сила, частота и продолжительность спазмов матки нарастает и происходит раскрытие ее шейки.
Во время спастического сокращения волокон маточной мускулатуры сжимаются кровеносные сосуды, которые несут артериальную кровь плаценте и плоду. Плод начинает испытывать недостаток кислорода, и это непроизвольно заставляет вас дышать глубже. Рефлекторное увеличение частоты сокращений вашего сердца обеспечит доставку кислорода ребенку. Природа предусмотрела так, что эти процессы протекают вне зависимости от вашего сознания, однако полагаться на нее полностью не следует.
В первом периоде родов во время каждой схватки нужно спокойно и глубоко дышать, стараясь не задерживать дыхание на вдохе. При этом воздух должен наполнять верхние отделы легких, как бы поднимая грудную клетку. Вдыхать нужно через нос, медленно и плавно, выдыхать через рот, так же равномерно.
3. Аутотренинг в предродовой палате
Чтобы ускорить раскрытие шейки матки, нужно больше ходить, а вот сидеть не рекомендуется, при этом нарушается кровоток в конечностях и возникает застой венозной крови в тазу. Периодически полезно полежать на боку, поглаживая двумя руками низ живота в направлении от центра в стороны, акцентируя внимание на дыхании и проговаривая про себя: «Я спокойна, я контролирую ситуацию, каждая схватка приближает меня к рождению малыша».
4. Чтобы облегчить боль
Ослабить боль поможет точечный массаж поясницы. Найдите у себя на пояснице наружные углы крестцового ромба и сжатыми кулаками помассируйте эти точки.
Следите за частотой и продолжительностью схваток и при их ослаблении или резком усилении немедленно сообщайте об этом врачу. При сильных болях можно попросить ввести обезболивающее средство, однако следует помнить, что слишком часто принимать лекарство не стоит, это чревато наркотической депрессией новорожденного и снижением его адаптационных способностей.
Если раскрытие шейки матки стало причиной рефлекторной рвоты, полощите полость рта водой и затем выпивайте несколько глотков, чтобы восполнить потерю жидкости. Не пейте много, это может спровоцировать рецидив рвоты.
5. Родильное отделение — не место для истерик
Говорят, тяжкие роды — расплата человека за прямохождение. Роды на самом деле болезненный процесс, но наличие разума позволяет нам, представительницам рода Homo sapiens, контролировать свои эмоции. Крикам, плачу, истерикам и ругани не место в родильном отделении. Это создает напряженную обстановку, мешает нормальному течению родов, затрудняет диагностические и лечебные мероприятия и в конечном итоге сказывается на их результате.
6. Второй период родов — потуги и изгнание плода
После того как головка ребенка проскальзывает через раскрытую шейку матки и оказывается на дне таза, начинается потужной период родов. В это время появляется желание тужиться, так, как это обычно бывает при дефекации, но при этом во много раз сильнее. Вначале потуги поддаются контролю, их можно «передышать», но к началу третьего периода родов, изгнанию плода, они становятся нестерпимыми.
С началом потужного периода вас переведут в родовую палату. Расположившись на родильном столе, упритесь в специальные подножки стопами, крепко ухватитесь за поручни и ждите команды акушерки.
Во время потуги вдохните полной грудью, закройте рот, крепко сожмите губы, потяните на себя поручни родильного стола и направьте всю энергию выдоха вниз, выдавливая из себя плод. Когда из половой щели покажется макушка малыша, акушерка попросит вас ослабить потуги. Мягкими движениями рук она освободит вначале лобик крошки, затем его личико и подбородок, после чего попросит вас вновь тужиться. В момент очередной потуги родятся плечики малыша и его туловище. После того как новорожденный появится на свет, вы можете вдохнуть свободно и немного передохнуть, но на этом роды не закончены.
7. Третий период родов и финал
Третий этап родов — последовый период. В это время наблюдаются слабые схватки, благодаря которым плодные оболочки постепенно отслаиваются от стенок матки.
Спустя примерно 10 минут после появления на свет малыша акушерка попросит вас еще раз потужиться, чтобы родить послед. Врач внимательно изучит его и убедится в том, что все части плодных оболочек вышли наружу. После этого с помощью зеркал он осмотрит шейку матки и убедится в том, что она цела. При необходимости все разрывы будут ликвидированы путем наложения саморассасывающихся швов.
Еще пару часов вам придется провести в родовой палате с наполненным льдом пузырем на животе. Для быстрого сокращения матки вам будут сделаны инъекции специальных препаратов. Когда угроза послеродового кровотечения минует, вас переведут в послеродовую палату к малышу.
Что помогает быстрее родить
Помню, однажды мне позвонил встревоженный папа: «Как бы нам ускорить роды? Ей, похоже, так нравится быть беременной, что она и к 45й неделе не родит!». А иногда бывает и так, что женщине хочется хоть как-то повлиять на процесс и немного ускорить рождение малышка. Иногда перед рекомендованной медицинской индукцией (родовозбуждением) мамы пробуют более мягкие способы запустить роды.
1. Акупрессура. Много точек здесь
Почему это работает?
Потому что специалист стимулирует биологически активные точки, связанные с маткой. Если возможности навестить проверенного специалиста нет, то можно попробоватьсамостоятельную стимуляцию «по мотивам» в формате общего расслабляющего массажа с шалфеем мускатным (несколько капель в базовое масло)
4. Гомеопат
Элизабет Девис, калифорнийская акушерка с 30 стажем, в своей книге «Hearts and Hands» рекомендует принимать раз в час в течение 8 часов Цимифугу 30С, а затем так же Каулофиллум 30С для созревания и размягчения шейки матки. Если шейка уже мягкая, то Элизабет советует принять один раз на ночь Каулофиллум 200С.
Почему это работает?
Считается, что микродозы активного вещества вызывают в теле сильную ответную реакцию по принципу лечения подобного подобным. Рандомизированные исследования пока не подтверждают эффективности Каулофиллума для родовозбуждения. Однако это может быть связано с необходимостью индивидуального подхода при назначении гомеопатических препаратов, считают ученые.
Внимание! Мы рекомендуем применять гомеопатические препараты только после консультации с врачом-гомеопатом или акушеркой, которая умеет применять гомеопатию в родах.
Имейте в виду: эффект лекарств снижается при употреблении кофеина, табака, алкоголя и мяты (чай, паста, жвачка).
5. Движение
«Растрясти» себя при помощи секса, ходьбы по лестнице вверх-вниз, прогулки в парке, раскачиваний на фитболе и да, мытья полов, спасибо Ольге Фокиной за напоминание!
Почему это работает?
В ответ на физическую активность запускаются сокращения матки и, если тело готово к родам, есть вероятность, что схватки станут регулярными и усилятся.
6. Еда
Финики, острый карри, имбирь, ананасы, баклажаны, лакрица, бальзамический уксус, ряженка с корицей (спасибо за рецепт Юлии Карпенко).
Почему это работает?
Если про финики уже есть исследования, то остальные компоненты меню относятся к традиционным, но научно не проверенным методам. Считается, что механизм действия обычно основан на двух факторах: наличии веществ, которые способствуют размягчению и созреванию шейки матки, и стимуляции работы кишечника.
В одной американской пиццерии даже подают специальный «родовозбуждающий салат» (зеленые листья + заправка из оливкового масла и бальзамико).
11. Медитация
Да, хотя бы просто посидеть спокойно 10 минут. Можно скачать специальное приложение для медитации.
Почему это работает?
Считается, что медитация помогает снять стресс, успокоить ум и запустить в теле механизмы релкасации. Это подтверждает ряд исследований (например, в профессор из Гарварда даже создал специальный Mind-Body Institute для изучения эффектов медитации).
13. Остеопат
Это не мануальная терапия, все манипуляции очень бережные. Так что если вы идете в первый раз, приготовьтесь удивиться. В большинстве случаев эффект наступает в течение 2-3 дней, а до этого многие задаются вопросом: я только что отдала 3-5-7 тысяч на нежные поглаживания? Дайте себе время, это работает!
Почему это работает?
Мягкое воздействие на мышцы и связки, которое помогает сбалансировать напряжение и расслабление в теле. Иногда малыш никак не займет оптимальное положение в матке и схватки то начинаются, то снова затихают. Остеопат может помочь расслабить связки, которые поддерживают матку, что даст ребенку возможность принять, наконец-то, наиболее выгодное положение для родов.
14. Расслабление
Некоторым женщинам помогает успокиться и снять стресс чередование физической активности с интенсивным расслаблением. Например, бассейн и практика йога-нидры. А может быть баня или просто бесконечная ванна с жасмином
Внимание! эфирное масло жасмина вызывает сокращения матки
Почему это работает?
Иногда роды не начинаются, потому что женщина устала, волнуется и боится. Когда в организме накапливаются гормоны стресса и адреналин, затрудняется выработка окситоцина. Физические нагрузки и расслабление помогают снять напряжение и получить прилив эндорфинов. Из такого состояния начинать роды значительно проще и приятней.
Что провоцирует роды
О том, что провоцирует роды, стоит знать каждой беременной женщине. До наступления предполагаемой даты рождения ребенка эта информация поможет не спровоцировать родовой процесс преждевременно, особенно при проблемном течении беременности. А когда срок уже подошел, и женщина начинает тревожиться, что она «перенашивает» ребенка, понимание процессов, влияющих на начало родов, поможет успокоиться.
Что провоцирует преждевременные роды
Преждевременными считаются роды до 37 недели беременности. Обычно появление ребенка на свет раньше положенного времени – результат сбоя в организме женщины. Что может вызвать подобный сбой:
Что провоцирует роды
Довольно часто случается, что предполагаемая дата уже наступила, а роды не начинаются. Женщина начинает тревожиться и искать способ ускорить процесс. Врачи зачастую идут навстречу и стимулируют родовую деятельность уколами гормонов. Это не всегда хорошо, поскольку чревато разрывами и трещинами влагалища и половых губ.
Что делать будущей маме, если срок родов уже подошел, а малыш не торопится появиться на свет? Можно попробовать помочь ему одним из народных методов.
Будьте осторожны и внимательны к себе. Большинство немедикаментозных способов стимуляции родов улучшают кровоснабжение органов малого таза. Кроме схваток, они могут вызвать и кровотечение. Не занимайтесь стимуляцией, не посоветовавшись с врачом. И если начались какие-то нежданные последствия, срочно езжайте в больницу.
Какая еда провоцирует роды
Спровоцировать сокращения матки едой довольно сложно, все-таки это разные системы организма. Но небольшой шанс есть, и связан с тем, что кишечник и матка в брюшной полости находятся рядом. Небольшой стимулирующий эффект могут оказать:
Если организм уже готов к родам и достаточно лишь небольшого толчка, такая пища может стимулировать начало родового процесса. Но вероятность этого не очень велика.
Провоцирует ли шампанское роды
Шампанское, как и любой другой алкоголь, на процесс родов не влияет. Женщины, которые описывают романтический вечер с шампанским перед самыми родами, очевидно, занимались сексом, что и послужило стимуляцией. Алкоголь не рекомендуется употреблять в любой фазе беременности, поскольку он может негативно повлиять на плод. Но перед самыми родами алкоголь опасен по другой причине. Если роженице потребуется анестезия, рассчитать дозу обезболивающего препарата будет сложнее. Алкоголь мешает полноценному действию анестетиков, и их эффект может оказаться слишком слабым, анестезия не подействует. Так что провоцировать роды шампанским категорически не рекомендуется.
Что нужно делать, чтобы родить побыстрее, что можно съесть или выпить?
Женщины в положении после 38 недели начинают задумываться о том, что делать, чтобы не навредить. В ожидании схваток, разрешения от бремени они находятся почти постоянно. Одни устали ходить с огромным животом, других снедает страх и желание скорее увидеть малыша, третьих измучили отеки, токсикозы и изжога. Настоящая паника начинается после 40-й недели: ребенок по всем срокам должен стремиться увидеть мир, но не желает даже шевелением показать мамочке, что готов к рождению. Женщины начинают искать, чем стимулировать схватки.
Зачем ускорять начало родовой деятельности
Находясь под пристальным вниманием специалистов к концу беременности, женщина может быть спокойна и за собственное здоровье, и за малыша.
Если истекли 42 недели, а ошибка в расчете ПДР исключена, акушеры настаивают на вызове схваток, стремясь избежать:
Угроза нарушения сроков заставляет многих мам заранее искать способы ускорить роды (подробнее в статье: как ускорить наступление родов в домашних условиях?). Учитывая отрицательное отношение к госпитализации и необходимости провести в больнице больше 10 дней, они обращаются к методам, которыми можно пользоваться дома. Не стоит рисковать двумя жизнями сразу только потому, что женщине надоело быть беременной или ей хочется (бывает и такое) ввести в заблуждение близких относительно даты зачатия.
Каждый организм уникален. Считается, что чем короче менструальный цикл, тем меньше срок беременности. Цикл в 30 и больше дней позволяет предполагать роды на 42 неделе, а то и позже. Нередко схватки начинаются на 3–4 недели позже из-за неготовности родовых путей, эндокринных проблем или слабой иммунной системы малыша. Не стоит торопить события, если в целом состояние удовлетворительное, не уменьшается объем талии и вес, малыш шевелится, давая понять, что хорошо чувствует себя в утробе.
Когда стимулирование родов противопоказано
Женщинам, рожающим впервые, 9 месяцев не дает покоя мысль о боли, которую причинит крупный плод. Это заставляет неразумных будущих мам воспользоваться советами, как быстрее родить, думая, что чем меньше кроха, тем легче он появится на свет. Предположение это не только ошибочное, но и крайне вредное. Недоношенный, не готовый к появлению на свет ребеночек будет слабее своих сверстников, больше подвержен риску инфицирования, развития хронических болезней, увеличивается и вероятность появления различных патологий.
Не следует прибегать к вызову схваток, если:
Домашние способы вызвать схватки и приблизить роды
Тысячелетия существования человечества позволили накопить опыт в последовательности действий для вызова схваток и рождения ребенка. Что есть, пить и делать, чтобы ребенок быстрее появился на свет? Раньше повитухи, а потом и гинекологи и акушеры давали советы беременным, предупреждая и об опасности осложнений. Не следует прибегать даже к безопасным методам, если существует хоть небольшая доля риска, особенно при проведении процедур дома, без наблюдения людей с медицинским образованием, тем более в полном одиночестве.
Методы физического воздействия
На последних неделях беременности женщине лучше вообще не оставаться в одиночестве. При решении стимулировать схватки обязательно нужно попросить близких быть рядом, так как ситуация очень легко может выйти из-под контроля (см. также: легкие роды: видео о том, как правильно дышать во время схваток).
Лекарственные травы
Какие еще есть способы, чтобы поскорее начались роды? Помощь в том, чтобы они прошли легко и быстро, окажут лекарственные травы. Отвары листьев малины, а также петрушка, примула и ряд других содержат вещества, способствующие выработке женских половых гормонов.
Фитоэстрогены оказывают самое благотворное влияние на мышцы таза, вызывают сокращение и ускоряют приближение родов. Отвары полезны для мамы, их можно заваривать вместо чая.
Помогут ли продукты?
Испытанный многими женщинами способ приема слабительных препаратов или продуктов может оказаться опасным. Касторовое, оливковое масла, сок свеклы, острые блюда могут вызвать сокращения матки. Они помогут и освободить кишечник. Однако связь между родами и приемом этих продуктов не доказана учеными.
Считается, что приближает схватки и выпитый бокал красного вина. Врачи такой способ не одобряют, но расслабиться и успокоиться он помогает многим.
Ждать или ускорять?
Ожидание ребенка – волнующая пора, наполненная тревогами и мыслями, как быстро и легко родить, что есть и пить, как правильно питаться. Особенно важным это становится в последние дни перед истечением срока беременности, когда пора рожать, а схваток все нет.
Только врачи смогут сказать, есть ли повод для тревоги, посоветуют, что пить, что съесть, чтобы побыстрее наступили схватки, и стоит ли торопиться. Любой метод может причинить вред малышу и маме, надо согласиться на госпитализацию и провести время до родов в больнице под присмотром медиков, готовых в любую минуту начать медикаментозную стимуляцию или сделать кесарево сечение.
Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «8» декабря 2016 года
Протокол № 17
Приложение
к клиническим протоколам диагностики и лечения
по профилю «Акушерство и гинекология»
Индукция родов – искусственно вызванная родовая деятельность с целью родоразрешения через естественные родовые пути при сроке беременности 22 недели и более.
Название оперативного и диагностического вмешательства: Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение).
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2016 год).
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства: Индукция родов – искусственно вызванная родовая деятельность с целью родоразрешения через естественные родовые пути при сроке беременности 22 недели и более.
Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Противопоказания:
• предлежание плаценты;
• предлежание пуповины;
• поперечное или косое положение плода;
• предшествующие операции на матке со вскрытием ее полости;
• разрыв шейки матки 3 степени в предыдущих родах, корригированные разрывы промежности 3 степени, мочеполовые и кишечно-половые свищи;
• инвазивный рак шейки матки;
• активная герпетическая инфекция
• любые деформации костей таза
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий основные/обязательные
Перечень основных диагностических мероприятий:
• сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни
• физикальное обследование (оценка состояния, АД, пульс, ЧДД);
• общий анализ крови;
• коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, время свертываемости, МНО);
• группа крови по системе АВО;
• резус-фактор крови.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• КТГ плода – при показаниях со стороны плода является обязательным;
• УЗИ матки и плода;
• биофизический профиль плода;
• доплерометрия (кровоток в маточных артериях, артерии пуповины, СМА и т.д.);
• микроскопия влагалищного содержимого;
• в зависимости от характера экстрагенитальной патологии и акушерских осложнений.
Методика проведения процедуры/вмешательства:
Условия проведения индукции:
— информированное согласие пациентки после проведения консультирования (Приложение 1)
— «зрелая» шейка матки: по шкале Бишопа 8 и более баллов (УД IIA)
— головное предлежание плода
Оценка состояния шейки матки:
Шкала Бишопа
| Факторы | Оценка (балл) | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Раскрытие | закрыта | 1-2 | 2-4 | >4 |
| Длина шейки матки (см) | > 4 | 3-4 | 1-2 | |
| Консистенция шейки матки | плотная | частично размягчена | мягкая | |
| Положение шейки относительно проводной оси таза | кзади | среднее | по проводнойоси | |
| Расположение предлежащей части относительно седалищных остей (см) | на 3 см выше | на 2 см выше | на 1 см выше или на уровне остей | на 1-2 см ниже |
Оценка:
• до 5 баллов – «незрелая»;
• 6-7 баллов – «созревающая»;
• 8 и более баллов – «зрелая».
NB! Рекомендуется документальное оформление оценки степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа в каждой истории родов (УД III B).
Методы подготовки шейки матки:
— механические
— фармакологические
Механические методы подготовки шейки матки:
— введение в цервикальный канал ламинариев или гигроскопических дилятаторов на 24 часа;
— введение в цервикальный канал баллона или катетера Фолея на 24 часа (УД IIB).
Фармакологические методы подготовки шейки матки:
• антигестагены (мифепристон) (УД – III В);
• аналог простагландина Е1 (мизопростол) (УД – I А);
• простагландин Е2 (динопростон –вагинальный гель, интрацервикальный гель) Для индукции рекомендуется вагинальное введение низких доз простагландина Е2 (УД – II В);
Мифепристон: 200 мг перорально однократно. Оценка шейки матки производится через 24-36 часов.
NB! Особую осторожность при приеме мифепристона следует соблюдать: при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, тяжелой преэклампсии, нарушениях гемостаза, в т.ч. приеме антикоагулянтов, длительном применении глюкокортикоидов. Нельзя применять курящим женщинам старше 35 лет. Следует избегать одновременного приема мифепристона и нестероидных противовоспалительных препаратов, так как они могут снизить эффективность метода.
Мизопростол:
— 25-50 мкг в задний свод влагалища каждые 6 часов (УД – I А)
— 25 мкг перорально каждые 2 часа (200 мкг мизопростола растворить в 200 мл воды, назначать по 25 мл каждые 2 часа строго дозированно, шприцом) (УД – II В).
— Не превышать суточную дозу в 200 мкг!
Методы индукции родов:
Пальцевое отслоение нижнего полюса плодного пузыря – проводить только при зрелой шейке матки! (УД – I В)
— ввести 1 или 2 пальца в цервикальный канал и пилящими движениями отделить плодные оболочки от цервикального канала и нижнего сегмента матки
— убедиться, что патологические выделения отсутствуют (кровь, воды)
— занести данные в историю родов
Недостатки амниотомии:
• эффективна лишь в 50% случаев;
• повышение риска восходящей инфекции, выпадения петель пуповины, кровотечения.
При отсутствии спонтанной родовой деятельности в течение 2 часов после амниотомии начать индукцию путем введения окситоцина – (УД-IIIB) (Влагалищное исследование проводить нецелесообразно).
Внутривенное введение окситоцина:
NB! Проводить только при «зрелой» шейке матки (по шкале Бишопа 8 баллов и более), в остальных случаях – продолжить подготовку шейки матки!
• проводить только при вскрытом плодном пузыре;
• проводить только в родильном отделении, при постоянном наблюдении акушерки и/или врача (Приложение 3);
• при подготовке шейки матки простагландинами начать инфузию окситоцина не ранее, чем через 6 часов;
• дозированное ведение окситоцина проводить предпочтительно инфузоматом;
• аускультация сердцебиения плода проводить каждые 15 минут;
• запись КТГ проводить каждые 2 часа, продолжительностью не менее 15 минут, исключая особые случаи, когда показано постоянное мониторирование;
• с началом родовой деятельности заполняется партограмма.
Схема введения окситоцина:
• 5 ЕД окситоцина развести в 500 мл изотонического раствора;
• введение начать с 4 кап/мин, что соответствует примерно 2 мЕд/мин.;
• увеличивать скорость инфузии на 4 капли каждые 30 минут до достижения частоты 3 схватки за 10 минут, продолжительности 30 секунд и более [1,2];
• поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась эффективной и продолжить ведение родов, согласно партограмме;
• продолжить введение окситоцина до родоразрешения и в первые 30 минут после родов
Схема первого тура родовозбуждения окситоцином (5 ЕД в 500 мл изотонического раствора)
| Время между началом инфузии (мин.) | Доза окситоцина (мЕД/мин) | Скорость введения (кап/мин) | Объем инфузии (мл/час) |
| 30 | 2 | 4 | 12 |
| 60 | 4 | 8 | 24 |
| 90 | 6 | 12 | 36 |
| 120 | 8 | 16 | 48 |
| 150 | 10 | 20 | 60 |
| 180 | 12 | 24 | 72 |
| 210 | 14 | 28 | 84 |
| 240 | 16 | 32 | 96 |
| 270 | 18 | 36 | 108 |
| 300 | 20 | 40 | 120 |
При отсутствии родовой деятельности через 5 часов произвести оценку клинической ситуации консилиумом для решения вопроса о проведении второго тура родовозбуждения (10 ЕД в 500 мл физиологического раствора) или абдоминального родоразрешения.
NB! Время введения окситоцина не должно превышать 12 часов.
Противопоказания для проведения второго тура родовозбуждения:
• многоплодная беременность;
• многорожавшие (3 и более родов в анамнезе);
• крупный плод.
Схема второго тура родовозбуждения окситоцином (10 ЕД на 500 мл изотонического раствора)
| Время между началом инфузии (мин.) | Доза окситоцина (мЕД/мин) | Скорость введения (кап/мин) | Объем инфузии (мл/час) |
| 30 | 10 | 20 | 60 |
| 60 | 12 | 24 | 72 |
| 90 | 14 | 28 | 84 |
| 120 | 16 | 32 | 96 |
| 150 | 18 | 36 | 108 |
| 180 | 20 | 40 | 120 |
• максимально допустимая скорость введения окситоцина – 40 кап/мин (20 мЕд/мин);
• при возникновении гипертонуса (сильные и длительные, более 120 секунд и/или частотой 5 схваток за 10 минут), или гиперстимуляции (гипертонус с признаками угрожающего состояния плода) – немедленно:
— прекратить введение окситоцина;
— уложить женщину на левый бок;
— обеспечить подачу кислорода со скоростью 8л/мин;
— провести инфузию изотонического раствора 500 мл за 15 минут;
— провести острый токолиз бета-адреномиметиками (гинипрал 10 мг (2 мл) внутривенно; или тербуталин 250 мкг подкожно; или сальбутамол 100 мкг медленно внутривенно);
— если лечение неэффективно, имеются признаки страдания плода показано экстренное кесарево сечение.
— После второго тура родовозбуждения (окситоцин в дозе 20 мЕД/мин со скоростью 40 кап/мин) родовая деятельность не установилась, родовозбуждение считается безэффективным, показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Осложнения:
• гипертонус;
• гиперстимуляция;
• разрыв матки;
• нарушение состояния плода;
• послеродовое кровотечение
• выпадение петель пуповины;
• отслойка плаценты;
• хориоамнионит;
• увеличение количества инструментальных и оперативных родов.
Информация
Источники и литература
Информация
| ИАЖ | – | индекс амниотической жидкости |
| КС | – | кесарево сечение |
| КТГ | – | кардиотокография |
| КТР | – | копчико-теменной размер |
| ПОНРП | – | преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты |
| ПСП | – | показатель состояния плода |
| РКМФ | – | растворимые комплексы фибрин мономера |
| СМА | – | средне-мозговая артерия |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| STV | – | short-term variation кратковременная вариабельность |
СПИСОК РАЗРАБОТЧИКОВ ПРОТОКОЛА:
1) Исенова Cауле Шайкеновна – директор Департамента акушерства и гинекологии КазНМУ, д.м.н., акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
2) Исина Гульжан Муратовна – зав. отделением НЦАГиП, д.м.н., акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
3) Садуева Куралай Абдикеримовна – зав. отделением городского перинатального центра г. Алматыакушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
4) Хамзина Галия Айнабековна – зав. отделением НЦАГиП, к.м.н. акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
УКАЗАНИЕ НА ОТСУТСТВИЕ КОНФЛИКТА ИНТЕРЕСОВ: нет
СПИСОК РЕЦЕНЗЕНТОВ:
1) Аимбетова Алия Робертовна – заведующая лечебно-диагностической частью НЦАГиП, д.м.н.
2) Рута Йоланта Надишаускене – заведующая клиникой Акушерства и гинекологии Университета наук здоровья Литвы, Руководитель Перинатального центра, Руководитель центра репродуктивного здоровья, д.м.н., профессор, акушер-гинеколог высшей квалификационной категории
Приложение 1
Информированное согласие
Врач объяснил мне,
(Ф.И.О.) _______________________________________
что индукция родов предложена мне по следующей причине __________________________________________________________________
Я понимаю, что индукция родов может сопровождаться следующими осложнениями:
— гипертонусом (частые, продолжительные схватки);
— гиперстимуляцией матки (частые, продолжительные схватки и страдание плода);
— выпадением петель пуповины;
— нарушением состояния плода;
— инфекцией;
— преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты,
— разрывом матки;
— послеродовым кровотечением;
— увеличением количества инструментальных и оперативных родов
Я понимаю, что индукция родов может оказаться неудачной, роды не начнутся и может возникнуть необходимость выполнения кесарева сечения или инструментов (вакуум, щипцы) для рождения моего ребенка; нарушению частоты сердцебиения плода, появлению мекония в водах; незрелость новорожденного при индукции ранее 39 недель беременности.
Я понимаю, что риск увеличивается при курении, избыточном весе, повышенном артериальном давлении, сахарном диабете и других экстрагенитальных заболеваниях.
Я понимаю, что при индукции родов существует риск осложнений, связанных с моими индивидуальными особенностями и обстоятельствами.
Я подтверждаю, что врач информировал меня о методах индукции родов, альтернативных вариантах ведения беременности.
Мне была предоставлена возможность задать все интересующие меня вопросы, и я получила на них исчерпывающие ответы.
Я согласна на выполнение подготовки шейки матки с использованием_______________________ и родовозбуждения окситоцином.
Подпись пациента _____________ дата ___________ время _______
Врач (Ф.И.О.) ____________________________________________________
— Я подтверждаю, что я объяснил необходимость индукции родов, методику выполнения процедуры, обсудил возможные риски и осложнения.
— Я предоставил возможность задать вопросы и ответил на них.
Подпись врача _____________ дата ___________ время _______
Приложение 2
Лист наблюдения при подготовке шейки матки мизопростолом
(peros или в задний свод влагалища)
ФИО ______________________________________ № истории родов _______
Дата и время поступления _________________ О/п воды _______________
| № | Дата и время (после каждого приема препаратов) | Наблюдение | Примечание | |||||
| АД мм рт ст | PS в мин | t°с | С/Б уд в мин | Тонус матки | Выделение из половых путей | |||
ФИО акушерки____________________
ФИО врача _____________________
Приложение 3
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ РОДОВОЗБУЖДЕНИИ
Ф.И.О. ___________________________ Возраст _____________________
ИР №_________________ Дата поступления в род.блок__________время____________
Дата и время излития околоплодных вод/амниотомии________________________
I тур родовозбуждения
| № | Время начала | Реальное время начала | Скорость введения | С/б плода | АД | Пульс | t | |
| кап/мин | мл/час | |||||||
| 1. | 00:00 | 4 | 12 | |||||
| 2. | 00:30 | 8 | 24 | |||||
| 3. | 01:00 | 12 | 36 | |||||
| 4. | 01:30 | 16 | 48 | |||||
| 5. | 02:00 | 20 | 60 | |||||
| 6. | 02:30 | 24 | 72 | |||||
| 7. | 03:00 | 28 | 84 | |||||
| 8. | 03:30 | 32 | 96 | |||||
| 9. | 04:30 | 36 | 108 | |||||
| 10 | 05:00 | 40 | 120 | |||||
II тур родовозбуждения
начала
Ф.И.О. акушерки ___________________________________
Ф.И.О. акушер-гинеколога ___________________________________________