Эндометриоз головного мозга
Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, которое характеризуется пролиферацией эктопического эндометрия. В конце марта 2020 года в журнале Journal of Neurological Surgery немецкими исследователями был опубликован случай церебрального эндометриоза у женщины 39 лет с клиническими симптомами хронической гидроцефалии и сдавления ствола головного мозга рецидивирующими кистами в мозжечке.
Пациентка ранее неоднократно оперирована по поводу инфратенториальной кисты головного мозга с развитием хронической гидроцефалии с целью декомпрессии задней черепной ямки. Однако резекция кисты с последующим гистологическим исследованием ранее не проводилась. Необходимо отметить, что пациентка никогда не отмечала циклических неврологических симптомов. Менархе в 18 лет, менструации обильные, страдала преждевременной недостаточностью яичников (точный возраст менопаузы не известен). Однако никогда не наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. В возрасте 27 лет в связи с прогрессирующим нарушением речи и походки женщина обследована. По данным МРТ головного мозга выявлена киста в четвертом желудочке и сирингомиелия до уровня L1, а также множественные внутрижелудочковые катетеры от предыдущих шунтов. Хирургическая коррекция шунта головного мозга, привела к снижению уровня сирингомиелии до T9, которая клинически проявлялась стабилизацией заболевания. Спустя 8 лет отмечен эпилептический статус продолжительностью 40 минут с последующей отрицательной клинической картиной (нарушение глотания и речи). МРТ выявило многокамерную кисту головного мозга без признаков геморрагического содержимого с компрессией его ствола. Была произведена хирургическая декомпрессия задней черепной ямки, частичная резекция кисты. Гистологическое заключение свидетельствовало об эндометриозе мозжечка головного мозга, иммуногистохимическое исследование – о положительной экспрессии прогестероновых и эстрогеновых рецепторов. Однако лечение диеногестом в суточной дозе 2мг, вероятно, из-за тяжести состояния не способствовало улучшению состояние больной.
Ранее сообщалось о 4-х гистологически подтвержденных случаях эндометриоза головного мозга (Thibodeau L.L., 1987, Ichida M., 1993, Vilos G.A., 2011, Maniglio P., 2018), при этом у двух пациенток клинически заболевание проявлялось менструальной эпилепсией. Неврологические симптомы были в основном циклическими, при больших размерах образований носили постоянный характер. В настоящее время нет рекомендаций по лечению экстрагенитального эндометриоза. Вероятно, после хирургического лечения этого заболевания необходима консервативная медикаментозная терапия с помощью различных гормональных препаратов, применяющихся для лечения генитального эндометриоза. В настоящее время только в одном исследовании, опубликованном в 2018г, продемонстрирован положительный эффект Диеногеста в лечении эндометриоза головного мозга без хирургического этапа (Maniglio P., 2018).
Таким образом, у пациенток с хроническими рецидивирующими внутричерепными кистами и гидроцефалией следует исключать эндометриоз головного мозга. Ранняя диагностика данного заболевания и более раннее начало гормональной терапии может способствовать профилактике его рецидивирования и прогрессирования и предотвращению сложных хирургических вмешательств.
Meggyesy M, Friese M, Gottschalk J, Kehler U. Case Report of Cerebellar Endometriosis. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2020 Mar 28.
Эндометриоз головного мозга может ли быть
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Введение
Мигрень – это неврологическое заболевание, проявляющееся приступами головной боли односторонней локализации пульсирующего характера – от умеренной до тяжелой интенсивности продолжительностью от 4 до 72 часов, ухудшающимися от обычной физической нагрузки и часто сопровождающимися тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией [1].
По данным глобального бремени болезней (GBD, 2015), мигрень занимает третье место в мире по распространенности и второе место по годам, прожитым с нетрудоспособностью, среди неврологических заболеваний у мужчин и женщин до 50 лет [2]. Серьезную проблему представляют финансовые затраты на мигрень, ежегодно составляющие свыше 20 млрд долл. США [3].
Эпидемиологические исследования, проводимые в разных странах для оценки распространенности мигрени, показывают примерно одинаковую картину. В репродуктивном возрасте она составляет в среднем 12% от общей популяции, в 3 раза преобладая среди женщин (18 против 6% у мужчин), что связано с ключевой ролью женских половых гормонов на патогенез мигрени [4, 5].
Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [6]. Чаще всего очаги эндометриоза обнаруживаются в полости малого таза (брюшина, яичники, дугласово пространство, крестцово-маточные связки), реже – во влагалище, толстой кишке, мочевом пузыре, мочеточниках; описаны очаги в легких и головном мозге [7].
К основным жалобам при эндометриозе, предъявляемым пациентками на амбулаторном приеме, относятся бесплодие, маточные кровотечения и различные типы боли (дисменорея, диспареуния, дисхезия и хроническая тазовая боль [ХТБ]) [6]. Согласно последним данным, эндометриозом во всем мире страдают примерно 176 млн женщин, распространенность эндометриоза, как и мигрени, выше среди женщин репродуктивного возраста, у которых она составляет 7–10% (примерно каждая 10-я женщина), заболевание встречается у 50–60% женщин с тазовыми болями и до 50% женщин с бесплодием [7, 8].
Однако в последние годы эндометриоз все чаще встречается у подростков. Прослеживается определенная закономерность: если заболевание диагностировано в молодом возрасте, т.е. основания прогнозировать его тяжелое течение в последующем [9, 10].
К основным звеньям патогенеза эндометриоза относятся феномен ретроградной менструации, избыточная локальная продукция эстрогенов и резистентность к прогестерону, воспаление и неоангиогенез, что препятствует блокированию развития патологического процесса на начальных стадиях и приводит к инфильтративному росту, инвазии в окружающие ткани с последующей их деструкцией и распространению поражений [6].
Хотя патогенез эндометриоза сложен и не до конца ясен, широко признана теория ретроградной менструации Сэмпсона, согласно которой отторгнувшиеся в результате ретроградной менструации клетки попадают в брюшную полость, впоследствии имплантируясь, пролиферируя и разрастаясь в виде эндометриодных очагов при наличии необходимой иммунологической среды [11]. Проблема теории Сэмпсона состоит в том, что она не может объяснить эндометриоз у женщин, которые никогда не менструировали [12]. В связи с широким разнообразием клинической картины эндометриоза врачи часто испытывают сложности при установлении диагноза, что приводит к запоздалой диагностике (в среднем от 5 до 10 лет) и неадекватной терапии. Ежегодный социально-экономический ущерб, наносимый эндометриозом Европе, составляет до 12,5 млрд евро, исходя из среднегодовых затрат на одну женщину, проходящую лечение по поводу эндометриоза [7, 13].
Несмотря на то что мигрень и эндометриоз поражают разные системы организма, они имеют общие клинические и эпидемиологические черты, обусловливающие их коморбидность. Ранний возраст менархе, высокая распространенность среди женщин репродуктивного возраста, частая жалоба на меноррагию, а также высокая распространенность сопутствующих функциональных расстройств – все это характерно как для мигрени, так и для эндометриоза.
Исследования, посвященные коморбидности мигрени и эндометриоза
Мы проанализировали все исследования, посвященные коморбидности мигрени и эндометриоза за период с 1975 по 2019 г. в международной базе данных Pubmed, используя термины «головная боль», «мигрень», «эндометриоз». В текущем обзоре суммированы результаты и основные выводы, сделанные в этих работах.
Первое исследование по изучению коморбидности мигрени и эндометриоза опубликовано в 1975 г. [14].
Перед лапароскопическим исследованием 125 женщин с синдромом ХТБ L. Tervila и P. Marttila задавали им вопрос про головную боль в период менструации и обнаружили, что пациентки, у которых во время операции подтверждался наружный генитальный эндометриоз (т.е. эндометриоз вне полости матки), чаще предъявляли жалобы на головную боль по сравнению с женщинами, у которых тазовая боль не была обусловлена эндометриозом; при этом у пациенток с эндометриозом головная боль встречалась почти так же часто, как тазовая боль.
В 2004 г. в исследовании S. Ferrero et al. [15], которое включило 133 пациентки с генитальным эндометриозом и 166 женщин без эндометриоза, установлено, что распространенность мигрени была достоверно выше среди женщин с эндометриозом по сравнению с контрольной группой (38,3 против 15,2%; р
1. International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd ed. Cephalalgia. 2018;38:1–211. Doi: 10.1177/0333102417738202.
2. GBD 2015 Neurological Disorders Collaborator Group. Global,regional, and national burden of neurological disorders during 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Neurol. 2017;16:877–97. Doi: 10.1016/S1474-4422(17)30299-5.
3. Dodick D.W. Migraine. Lancet. 2018;391(10127):1315–30. Doi:10.1016/s0140-6736(18)30478-1.
4. Lipton R.B., Bigal M.E., Diamond M., et al. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. Neurology. 2007;68:343–49. Doi: https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000252808.97649.21.
5. Hamelsky S.W., Stewart W.F., Lipton R.B. Epidemiology of migraine. Curr Pain Headache Rep. 2001;5(2):189–94.
6. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. 2016.
7. Kennedy S., Bergqvist A., Chapron C., et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod. 2005;20:2698–704. Doi: 10.1093/humrep/dei135.
8. Parazzini F., Esposito G., Tozzi L., et al. Epidemiology of endometriosis and its comorbidities. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;209:3–7. Doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.04.021.
9. Ballweg M.L. Big picture of endometriosis helps provide guidance on approach to teens: comparative historical data show endo starting younger, is more severe. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003;16(3):S21–6.
10. Леваков С.А., Хамошина М.Б. Эндометриоз: мировой прорыв в медикаментозном лечении. М.: Status Praesens, 2012. 16 с.
11. Sampson J. Peritoneal endometriosis due to menstrual dissemination of endometrial tissue into the cavity. Am J Obstet Gynecol. 1927;14:442–69.
12. Redwine D.B. Was Sampson wrong? Fertil Steril. 2002;78(4):686–93. Doi: 10.1016/s0015-0282(02)03329-0.
13. Nnoaham K.E., Hummelshoj L., Webster P., et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril. 2011;96:366–73. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.05.090.
14. Tervila L., Marttila P. Headache as a symptom of endometriosis externa. Ann Chir Gynaecol Fenn. 1975;64(4):239–41.
15. Ferrero S., Pretta S., Bertoldi S., et al. Increased frequency of migraine among women with endometriosis. Hum Reprod. 2004;19(12):2927–32. Doi: 10.1093/humrep/deh537.
16. Tietjen G.E., Conway A., Utley C., Gunning W.T. Migraine is associated with menorrhagia and endometriosis. Headache. 2006;46(3):422–28. Doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00290.x.
17. Tietjen G.E., Bushnell C.D., Herial N.A., et al. Endometriosis is associated with prevalence of comorbid conditions in migraine. Headache. 2007;47(7):1069–78.
18. Nyholt D.R., Gillespie N.A., Merikangas K.R., et al. Common Genetic Influences Underlie Comorbidity of Migraine and Endometriosis. Genet Epidemiol.2009; Doi: 10.1002/gepi.20361.
19. Karp B.I., Sinaii N., Nieman L.K., et al. Migraine in women with chronic pelvic pain with and without endometriosis. Fertil Steril. 2011;95(3):895–99. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.11.037.
20. Табеева Г.Р., Громова С.А., Корешкина М.И. Гинекологическая патология у пациенток с менструальной и неменструальной мигренью. Проблемы женского здоровья. 2013;3(8):44–51.
21. Yang M.H., Wang P.H., Wang S.J., et al. Women with endometriosis are more likely to suffer from migraines: a population-based study. PLoS One. 2012;7(3):e33941. Doi: 10.1371/journal.pone.0033941.
22. Spierings E.L., Padamsee A. Menstrual-Cycle andMenstruation Disorders in Episodic vs Chronic Migraine: An Exploratory Study. Pain Med. 2015;16(7):1426–32. Doi: 10.1111/pme.12788.
23. Burcin Karamustafaoglu Balci, Zehra Kabakci, Damla Y. Guzey, et al. Association between endometriosis, headache, and migraine. J Endometr Pelvic Pain Disord. 2019;11(1):19–24.Doi: https://doi.org/10.1177/2284026518818975.
24. Coffee A.L., Sulak P.J., Hill A.J., et al. Extended cycle combined oral contraceptives and prophylactic frovatriptan during the hormone-free interval in women with menstrual related migraines. J Womens Health (Larchmt). 2014;23(4):310–17. Doi: 10.1089/jwh.2013.4485.
25. Miller J.A., Missmer S.A., Vitonis A.F., et al. Prevalence of migraines in adolescents with endometriosis. Fertil Steril. 2018;109(4):685–90. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.12.016.
26. Aegidius K.L., Zwart J-A., Hagen K., et al. Increased headache prevalence in female adolescents and adult women with early menarche. The Head-HUNT Studies. Eur J Neurol. 2011;18:321–28. Doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03143.x.
27. Treloar S.A., Bell T.A., Nagle C.M., et al. Early menstrual characteristics associated with subsequent diagnosis of endometriosis. Am J Obstet Gynecol. 2010;202(6):534.e1–6. Doi: 10.1016/j.ajog.2009.10.857.
28. Saha R., Kuja-Halkola R., Tornvall P., Marions L. Reproductive and lifestyle factors associated with endometriosis in a large cross-sectional population sample. J Women’s Healh. 2017;26:152–58. Doi: 10.1089/jwh.2016.5795.
29. Martin V.T. New theories in the pathogenesis of menstrual migraine. Curr Pain Headache Rep. 2008;12:453–62.
30. Welch K.M.A., Darnely D., Simkins R.T. The role of estrogen in migraine: A review and hypothesis. Cephalalgia. 1984;4:227–36. Doi: 10.1046/j.1468-2982.1984.0404227.x.
31. Pakalnis A., Gladstein J. Headaches and hormones. Semin Pediatr Neurol 2010;17:100–4. Doi: 10.1016/j.spen.2010.04.007.
32. Brandes J.L. The influence of estrogen on migraine: a systematic review. JAMA. 2006;295:1824–30. Doi: 10.1001/jama.295.15.1824.
33. Misakian A.L., Langer R.D., Bensenor I.M., et al. Postmenopausal hormone therapy and migraine headache. J Womens Health (Larchmt). 2003;12:1027–36. Doi: 10.1089/154099903322643956.
34. Massiou H., MacGregor E.A. Evolution and treatment of migraine with oral contraceptives.Cephalalgia. 2000;20:170–74. Doi: 10.1046/j.1468-2982.2000.00038.x.
35. Aegidius K., Zwart J.A., Hagen K., et.al. Oral contraceptives and increased headache prevalence: the Head-HUNT Study. Neurology. 2006;66:349–53. Doi: 10.1212/01.wnl.0000196481.57994.09.
36. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis. Fertil Steril. 2008;90(5):S260–69. Doi:10.1016/j.fertnstert.2008.08.057.
37. Vercellini P., Eskenazi B., Consonni D., et al. Oral contraceptives and risk of endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2011;17(2):159–70. Doi: 10.1093/humupd/dmq042.
38. Somigliana E., Vercellini P., Vigano P., et al. Endometriosis and estroprogestins: the chicken or the egg causality dilemma. Fertil Steril. 2011;95(1):431–33. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.08.057.
39. Kobayashi H., Yamada Y., Morioka S., et al. Mechanism of pain generation for endometriosis-associated pelvic pain. Arch Gynecol Obstet. 2014;289(1):13–21. Doi: https://doi.org/10.1007/s00404-013-3049
40. Berkley K.J., Rapkin A.J., Papka R.E. The pain of endometriosis. Science. 2005;308:1587–89. Doi: 10.1126/science.1111445.
41. Stratton P., Khachikyan I., Sinaii N., et al. Association of chronic pelvic pain and endometriosis with signs of sensitization and myofascial pain. Obstet Gynecol. 2015;125:719–28. Doi: 10.1097/AOG.0000000000000663
42. As-Sanie S., Harris R.E., Harte S.E., et al. Increased pressure pain sensitivity in women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol. 2013;122:1047–55. Doi: 10.1097/AOG.0b013e3182a7e1f5.
43. Moulton E.A., Burstein R., Tully S., et al. Interictal dysfunction of a brainstem descending modulatory center in migraine patients. PLoS One. 2008;3(11):e3799. Doi: 10.1371/journal.pone.0003799.
44. Aziz Q., Giamberardino M.A. Visceral Pain Comorbidity in Headache. In: Giamberardino M., Martelletti P. (eds) Comorbidities in Headache Disorders. Headache. Springer, Cham, 2017. Doi: https://doi.org/10.1007/978-3-319-41454-6_4.
45. Nattero G., Allais G., De Lorenzo C., et al. Relevance of prostaglandins in true menstrual migraine. Headache. 1989;29:233–38. Doi: https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.1989.hed22904233.x.
46. Durham P.L., Vause C.V., Derosier F., et al. Changes in Salivary Prostaglandin Levels During Menstrual Migraine With Associated Dysmenorrhea. Headache. 2010;50(5):844–51. Doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01657.x.
47. De Leon F.D., Vijayakumar R., Rao C.V., Yussman M. Prostaglandin F2 alpha and E2 release by peritoneum with and without endometriosis. Int J Fertil. 1988;33(1):48–51.
48. Karck U., Reister F., Schafer W., et al. PGE2 and PGF2 alpha release by human peritoneal macrophages in endometriosis. Prostaglandins. 1996;51(1):49–60. Doi: 10.1016/0090-6980(95)00159-x.
49. Olesen J. The role of nitric oxide (NO) in migraine, tension-type headache and cluster headache. Pharmacol Ther. 2008;120(2):157–71. Doi: 10.1016/j.pharmthera.2008.08.003.
50. Wu M.Y., Chao K.H., Yang J.H., et al. Nitric oxide synthesis is increased in the endometrial tissue of women with endometriosis. Hum Reprod. 2003;18(12):2668–71.
51. Treloar S.A., O’Connor D.T., O’Connor V.M., Martin N.G. Genetic influences on endometriosis in an Australian twin sample. Fertil Steril. 1999;71:701–10. Doi: 10.1016/s0015-0282(98)00540-8.
52. Oterino A., Pascual J., Ruiz de Alegría C., et al. Association of migraine and ESR1 G325C polymorphism. Neuroreport. 2006;17:61–4. Doi: 10.1097/01.wnr.0000192735.85287.f4.
53. Georgiou I., Syrrou M., Bouba I., et. al. Association of estrogen receptor gene polymorphisms with endometriosis. Fertil Steril. 1999;72(1):164–66. Doi: 10.1016/s0015-0282(99)00198-3.
54. Kim S.H., Choi Y.M., Jun J.K., et. al. Estrogen receptor dinucleotide repeat polymorphism is associated with minimal or mild endometriosis. Fertil Steril. 2005;84(3):774–77. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2005.03.046.
55. Mormile R., Vittori G. Endometriosis and migraine: what is there behind the scenes? J Pediatr Endocr Met. 2014;27(3–4):389–90. Doi 10.1515/jpem-2013-0384.
56. Kim J., Choi Y., Hwang S., et al. Association of the interferon-γ gene (CA)n repeat polymorphism with endometriosis BJOG. 2011;118:1061–66. Doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.
«Болезнь карьеристок»: почему возникает эндометриоз и можно ли его вылечить
Сильные боли во время менструации и обильные выделения — это не норма, говорят врачи. К тому же эти симптомы могут быть признаками эндометриоза — заболевания, от которого страдают миллионы женщин по всему миру.
Почему эндометриоз называют «болезнью карьеристок», можно ли вылечиться от него полностью и почему этому заболеванию часто сопутствуют депрессии, рассказала врач акушер-гинеколог Наталья Яковлевна Мышковская.
— Что такое эндометриоз?
— Эндометриоз — это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки. Проще говоря, когда ткань, которая должна быть внутри полости матки, приживается и функционирует за ее пределами.
Разрастание ткани может быть не только в малом тазу: известны случаи, когда происходили поражения кишечника, глаз и даже головного мозга.
— Насколько распространено это заболевание в мире и в нашей стране?
— Эндометриоз — очень распространенное заболевание, и процент болеющих женщин во всем мире продолжает расти. В Беларуси порядка 20-30% женщин страдают от эндометриоза.
Однако точная распространенность заболевания неизвестна: многие женщины не обращаются к врачу, считая, например, такой симптом эндометриоза, как сильная боль во время менструации, нормой.
— Каковы причины возникновения эндометриоза и кто в группе риска?
— Заболеванию эндометриозом подвержены в основном женщины в возрасте 27-34 лет, но иногда его выявляют даже у девочек с первой менструацией (12-13 лет).
Болеют в основном жительницы городов (93% от всех выявленных случаев), работающие женщины (90% от всех выявленных случаев).
По этой причине эндометриоз называют «болезнью карьеристок». Дело в том, что женщина, которая делает карьеру, борется за свое «место под солнцем», подвержена стрессам и испытывает нервное напряжение. Это не может не отразиться на здоровье. Второй сопутствующий фактор здесь — поздняя беременность.
С другой стороны, в медицине известны случаи, когда при вскрытии мертвых плодов женского пола врачи находили очаги эндометриоза. Это говорит о том, что, во-первых, важен также наследственный фактор, во-вторых, этиология этого заболевания до сих пор остается в определенной степени загадкой. Тем не менее, лечению эндометриоза уделяется много сил и времени.
— По каким симптомам можно заподозрить эндометриоз?
— Для этого бывает достаточно одного или нескольких симптомов:
В неясных случаях заподозрить эндометриоз поможет:
— Как эндометриоз влияет на организм женщины?
— Симптомы эндометриоза сильно ухудшают качество жизни пациентки. Женщина живет в страхе, в ожидании боли, которая у некоторых начинается уже в середине цикла, усиливается к началу менструации и часто плохо снимается обезболивающими.
Важно знать, что женщины с диагнозом «эндометриоз» подвержены психическим расстройствам. Это:
При БАР настроение женщины меняется от позитивного к упадническому, вплоть до апатии к жизни и рыданий. Повышается агрессивность.
Психические расстройства возникают не только из-за страха и ощущения боли, но и вследствие биологических изменений в организме.
— Как диагностируется эндометриоз?
— Сначала врач собирает анамнез: слушает женщину, что ее беспокоит. Далее бывает достаточно одного лишь ультразвукового исследования органов малого таза, чтобы поставить диагноз. Также очень точные результаты дает МРТ.
— Правда ли, что нельзя вылечить эндометриоз раз и навсегда?
— Да, увы, эндометриоз — это хроническое, рецидивирующее заболевание, диагноз на всю жизнь. Он не проходит сам, не исчезает после беременностей и родов. Мы можем улучшить качество жизни женщины, но победить болезнь полностью пока нельзя. В зависимости от планов пациентки (в том числе репродуктивных) врач назначает соответствующее лечение.
— Какое обычно предлагается лечение?
— Уже при наличии таких двух симптомов, как обильные и очень болезненные месячные, врачи имеют право назначать специальные препараты.
— Можно ли пить обезболивающие препараты при эндометриозе?
— Можно, но они обычно либо не помогают, либо помогают временно. Долго их принимать нельзя. Как правило, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
Рекомендуют в течение трех циклов за 3-4 дня начать использование свечей с обезболивающим эффектом. В отличие от таблеток, они не раздражают слизистую оболочку желудка и быстрее всасываются.
Но это временное снятие симптоматики. Продолжительное же лечение обсуждается индивидуально с врачом. Сейчас уже есть препараты, которые при эндометриозе женщина может принимать постоянно вплоть до 5 лет без перерыва, ощутимо улучшая на это время свое самочувствие.
Эндометриоз головного мозга может ли быть
Проблема эндометриоза является одной из самых актуальных в современной гинекологии и медицине в целом. Это обусловлено высокой распространенностью (7–15 %) данной патологии у женщин репродуктивного возраста, а также совершенствованием методов диагностики [3].
Эндометриоз часто сопровождается нарушениями репродуктивной функции, а также возможностью развития рака, что делает эту проблему еще более значимой не только в медицинской аспекте, но и в социальном.
В результате длительного изучения вариантов клинического течения эндометриоза было установлено, что эндометриоз требует раннего проведения лечебно-диагностических мероприятий, начиная с момента выявления патологии. В ряде исследований доказано, что, несмотря на внедрение в лечение эндометриоза новых технологий с использованием эндоскопической техники, лазеров, электро-и криохирургии, гормональная терапия не утратила своего значения. Поэтому, одним из основополагающих принципов современного лечения эндометриоза является применение комбинированного, хирургического и медикаментозного, лечения.
Вопрос об этиологии и патогенезе эндометриоза остается дискуссионным в современной гинекологии. В связи с отсутствием единых взглядов на патогенез данного заболевания, выделяют несколько патогенетических теорий развития эндометриоза, среди которых наибольшее распространение получили: имплантационная теория, теория целомической метаплазии, эмбриологическая теория, гормональная теория и теория иммунологических концепций. Каждая из данных теорий старается выделить одну ведущую причину развития эндометриоза, однако, по данным различных авторов чаще эндометриоз рассматривается как полиэтиологическое заболевание.
Безусловно, одним из ведущих факторов патогенеза является повышенная выработка эстрогена, прогестерондефицитные состояния, а также гипергонадотропизм. Изменения гормонального статуса играют важную роль в патогенезе эндометриоза у женщин репродуктивного возраста, однако, не являются единственной причиной его развития.
По данным различных авторов в современной медицине всё большее внимание уделяется связи соматической патологии с функциональным состоянием нервной системы, а именно ее вегетативного отдела. Доказаны изменения функционального состояния вегетативной нервной системы у женщин с генитальным эндометриозом, которые приводят к усилению патологической нервной импульсации [6].
Вегетативная нервная система (ВНС) представляет собой отдел центральной нервной системы, которая является регулятором деятельности внутренних органов, осуществляет их иннервацию, нервно-трофическое влияние на все органы, контролирует работу желез внутренней секреции, тонус сосудов, сфинктеров, гладкой мускулатуры [6]. Взаимодействуя с соматической нервной системой и эндокринной системой, она обеспечивает поддержание постоянства гомеостаза и адаптацию организма в меняющихся условиях внешней среды. Эта функция осуществляется за счет процесса возникновения, проведения, восприятия и переработки информации в результате возбуждения рецепторов внутренних органов. В то же время вегетативная нервная система регулирует деятельность органов и систем, не участвующих непосредственно в поддержании гомеостаза, а также способствует обеспечению субъективных ощущений, различных психических функций.
На основе функциональных различий в вегетативной нервной системе выделяет два отдела ВНС: симпатический и парасимпатический. В зависимости от преобладания возбудимости в организме того или другого отдела вегетативной нервной системы, выделяют два типа реакций – гиперэнергетический тип (гиперамфотонию) и гипоэнергетический (гипоамфотонию).
Гиперамфотония сопровождается повышением артериального давления, увеличением минутного объема сердца, расширением легочных и коронарных артерий, подавлением кишечной перистальтики и секреции пищеварительных желез, усилением отложения гликогена в печени, расширением зрачков, торможением функции тазовых органов. Эти реакции усиливаются при боли, действии холода, умственной нагрузке [4, 6, 7].
Гипоамфотония проявляется снижением силы и частоты сокращений сердца, замедлением скорости проведения возбуждения по миокарду, снижением артериального давления, увеличением секреции инсулина и снижением концентрации глюкозы в крови, усилением процессов ассимиляции, усилением секреторной и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта, сужением зрачков, склонностью к обморокам, ожирению [5, 6, 7].
Данные об изменении функционального состояния вегетативной нервной системы у женщин с генитальным эндометриозом позволяют провести анализ взаимосвязи этих изменений со степенью выраженности и локализацией эндометроидных очагов.
Цель исследования – провести анализ взаимосвязи состояния вегетативной нервной системы и выраженности клинической картины у женщин с генитальным эндометриозом различной локализации.
Материалы и методы исследования
Всего в ходе исследования было обследовано 200 женщин в возрасте от 30 до 45 лет. Все обследованные были разделены на две группы: в первую группу вошли 150 женщин с эндометриозом матки, составившие основную группу (ОГ), во вторую – 50 женщин, составивших контрольную группу (КГ).
Диагноз эндометриоза в основной группе обследованных устанавливался на основании данных анамнеза, бимануального исследования, а также дополнительных методов исследования.
Для диагностики использовались трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза (на 5–7 день менструального цикла); аспирационная биопсия эндометрия и цервикального канала под контролем трансабдоминальной эхоскопии за 2–3 дня до ожидаемой менструации с последующим гистологическим исследованием; раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистоморфологическим исследованием ткани эндометрия; исследование ткани эндометрия и цервикального канала для определения микробной флоры, включающее бактериоскопию влагалищного мазка, бактериологический метод исследования, ИФА, ПЦР; гистероскопия и лапароскопия с последующим гистологическим исследованием биопсированного материала и изучением микробного пейзажа.
Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы применялся программно-аппаратный комплекс Dr KTD-01 на основании данных о возможности топической диагностики заболеваний внутренних органов по топографической картине очагов возбуждения и торможения в ЦНС (Рыбченко А.Л., Шабанов Г.А., 2010 г).
С учетом этих данных был разработан «Способ выявления местоположения функционально подобных зон в анатомически завершенных полях рецепторной чувствительности» в лаборатории экологической нейрокибернетики МНИЦ «Арктика» ДВО РАН [Патент на изобретение № 2217046. Приоритет от 25.12.2001 г./ Шабанов Г.А., Рыбченко А.А. Способ выявления местоположения функционально подобных зон в анатомически завершенных полях по рецептивной чувствительности].
При помощи данного метода стало возможным применение частотной системы координат «Сегментарная матрица» для детального исследования состояния ВНС и локального сегментарного тонуса.
Программное обеспечение комплекса Dr KTD-01 используется для длительного мониторинга нарушений вегетативной нервной системы. Данная программа позволяет получить «Заключение по функционально-топической диагностике» на основании многократных исследований пациента и примененных функциональных проб (рис. 1).
Технология скрининга выглядит следующим образом. Врач в течение 3–4 минут проводит сканирование ушных раковин. На основе полученной информации программный комплекс строит «Сегментарную матрицу» (32×12 элементов), каждая ячейка которой функционально совмещена с чувствительным полем соответствующих висцеральных рефлексов.
В ходе настоящего исследования для топической локализации проводили анализ по аурикулографии (рис. 2).
Рис. 2. Аурикулокартография
С помощью компьютерной графики аурикулокартография строится на плоской развертке ушной раковины. Линии на аурикулокартограмме разбивают поверхность развертки ушной раковины на сегменты, соответствующие метамерам центральной нервной системы.
Результаты исследования и их обсуждения
В результате исследования получены следующие результаты: в основной группе обследованных женщин у 129 (86 %) было выявлено неудовлетворительное состояние вегетативной нервной системы. При анализе аурикулокартографии выявлялось смещение в сторону гиперамфотонии или гипоамфотонии на уровне «маточных» сегментов (табл. 1).
В контрольной группе в большинстве случаев (82,1 %) выявлено удовлетворительное состояние ВНС, выражавшееся в синхронные колебаниях симпатического и парасимпатического отделов, то есть наблюдалась нормотония (табл. 1).
В основной группе пациенток отмечались гиперамфотония (симпатикотония) и гипоамфотония (парасимпатикотония) в 56 % и 30 % случаев соответственно.
При анализе аурикулокартограмм пациенток с эндометриозом было отмечено, что из 84 пациенток с преобладанием тонуса симпатического отдела ВНС у 69 (83 %) патологический очаг локализовался в органах малого таза (табл. 2).
Анализируя аурикулокартограммы пациенток с преобладающим влиянием парасимпатического отдела ВНС, можно отметить, что у 34 пациенток из 45 (75 %) эндометриоз локализовался в перешейке и шейке матки (табл. 2).
Состояние вегетативной нервной системы в исследуемых группах