гомеопатия при гипоксии головного мозга

Лечение и реабилитация перинатальных поражений нервной системы у детей первых месяцев жизни

В последние десятилетия, в связи с достижениями новейших медицинских технологий (экстракорпоральное оплодотворение, пролонгирование патологической беременности, реанимация новорожденных), особую актуальность приобрела проблема повышения качества жизни детей с перинатальной патологией нервной системы [1, 2, 3]. Существенные нарушения: вначале постнатальной адаптации, затем снижение возможности усвоения социального опыта и, как следствие, социальная дезадаптация ребенка — возникают у большинства детей с тяжелыми поражениями нервной системы. По данным ведущих неврологов [3], эти поражения обусловливают основную часть причин детской инвалидности. Кроме того, у детей с нетяжелыми формами перинатальной патологии в последующие годы нередко отмечаются проявления минимальных церебральных дисфункций, существенно затрудняющих их обучение и образование [2]. Поэтому проблемы своевременного лечения и адекватной реабилитации детей с перинатальными поражениями привлекают пристальное внимание врачей различных специальностей: педиатров, неврологов, ортопедов, реабилитологов и др., — а также специалистов по коррекционной педагогике.

Основные методологические принципы реабилитации детей при перинатальной патологии ЦНС, разработанные за последние 10–12 лет [4], могут также лежать в основе терапии этих состояний, задачи которой как в остром периоде, так и в ходе реабилитации, вторичной профилактики отсроченных проявлений заболевания по сути одни и те же. Тем не менее некоторые неврологи понимают под реабилитацией в детском возрасте абилитацию, т. е. создание возможностей для поступательного развития ребенка и коррекцию постепенно выявляющихся отклонений в развитии [3]. С учетом этого общая методология лечения и реабилитации при перинатальном поражении мозга базируется на следующих принципах.

На каждом из этапов оказания помощи больному новорожденному и грудному ребенку существуют свои ведущие задачи. Так, на первом этапе — в родильном зале, палате интенсивной терапии и отделении реанимации новорожденных — в соответствии с приказом МЗ РФ № 372 от 1995 г. прежде всего решаются задачи компенсации системных нарушений жизненно важных функций — дыхания, кровообращения, выделительной функции почек, энергетического баланса и общего метаболизма.

Медикаментозно-инструментальная терапия предполагает на этом этапе в первую очередь коррекцию кислотно-основного состояния, гипер- или гипогликемии, гиповолемии, артериальной гипотензии или гипертензии, сердечного выброса. По показаниям, с учетом данных мониторирования и лабораторных анализов, применяются осмотические и петлевые диуретики, антигеморрагические, противосудорожные средства (препарат первого выбора — фенобарбитал в стандартной дозе до 20 мг/кг массы тела в сутки). Применение на этом этапе антиоксидантов и ноотрофов (церебропротекторов — пирацетам, эссенциале, ГОМК) не всегда обосновано. Особая осторожность необходима при назначении вазоактивных препаратов: так, некоторые специалисты рекомендуют с 4-го дня жизни инстенон [3], тогда как другие говорят о возможных побочных действиях сосудистых средств [5]. Адекватное лечение в раннем неонатальном периоде (при создании максимально щадящих условий для ребенка и температурного комфорта) способствует адаптационным процессам саногенетической направленности и является основой последующей реабилитации.

Новорожденные не только с тяжелыми, но и со среднетяжелыми проявлениями перинатальной патологии ЦНС переводятся, как правило, в отделение «второго этапа» (отделение патологии новорожденных, отделение для недоношенных детей). Задачи этого этапа — дальнейшая оптимизация адаптационных процессов, лечение сопутствующих (как правило, инфекционно-воспалительных) заболеваний и начало собственно реабилитации, т. е. коррекции неврологических нарушений. Третий этап реабилитации — это специализированные стационары (отделение неврологии раннего возраста, центр реабилитации маловесных и недоношенных детей, центр коррекции), амбулаторные отделения реабилитации детских поликлиник (стационар-замещающие технологии). На всех этапах реабилитации перинатально пострадавших детей необходимо активное участие семьи больного ребенка; по показаниям, в конце первого — начале второго года жизни возможно привлечение специализированных детских дошкольных учреждений (группы коррекции в яслях и детских садах, центры коррекции). На втором и третьем этапах реабилитации используются практически одинаковые средства и методы, хотя выбор их зависит от индивидуального патокинеза болезни и эффективности коррекции на предыдущем этапе.

В практике большинства врачей фармакотерапия при перинатальных поражениях мозга занимает ведущее место, что далеко не всегда оправдано. В последнее десятилетие в условиях «фармацевтического бума» ежегодно появляются новые препараты, которые из области взрослой неврологии часто без достаточной проверки с позиций доказательной медицины попадают в арсенал средств, используемых неонатологом [5, 6, 7]. Назначая новорожденному лекарство, врач должен учитывать его возможные как ближайшие, так и отдаленные побочные эффекты (в том числе риск сенсибилизации), выбирать наименее травматичные пути введения лекарств: при необходимости проведения инъекций предусматривать обезболивание местными анестетиками типа пластыря ЕМLA или метаболитами [4, 6]. Во избежание ятрогений необходимо учитывать возможный синергизм или антагонизм фармакопрепаратов (не назначать более 3–4 лекарств одновременно), строго индивидуально выбирать дозировки (принцип минимизации, контроль индивидуальной фармакокинетики). Особая осторожность нужна при выборе алгоритма лечения глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Один из путей профилактики ятрогений в неонатологии — это использование гомеопатических препаратов [8], поскольку они содержат микродозы мягкодействующих растительных и минеральных веществ. Механизм действия этих препаратов не вполне ясен (возможны объяснения с позиций теории доминанты Ухтомского или теории биологического резонанса), тем не менее химическая эффективность некоторых из гомеопатических препаратов в неонатологии вполне доказана [4].

Фармакопрепараты, используемые в реабилитации как доношенных, так и недоношенных новорожденных, условно могут быть разделены на применяющиеся посиндромно (симптоматические) и средства преимущественно патогенетической коррекции, хотя некоторые препараты обладают и тем и другим воздействием. Рассмотрим их подробнее.

Медикаментозная реабилитация детей с перинатальными поражениями ЦНС — поздний неонатальный период, начало восстановительного периода

Преимущественно посиндромные (симптоматические) средства: противосудорожные: фенобарбитал, ГОМК, дроперидол, реланиум, вальпроаты — при некупируемых другими средствами судорогах и тщательном мониторинге функций печени и кроветворения; дегидратационные: диакарб (со 2–3-й недель жизни, у глубоконедоношенных — позднее), триампур, верошпирон, гомеопатические препараты (гелиборус, апис, магнезия фосфорика), сборы трав — отвары и настои; седативные (сульфат магния, сборы трав — отвары и настои, лечебные ванны, реланиум, радедорм, гомеопатические препараты — валерианахель, нервохель, вибуркол), эфирные масла, ароматерапия (анис, ромашка, лаванда); спазмолитики и прокинетики (при вегетативных нарушениях): но-шпа, церукал, риабал, мотилиум, гомеопатические препараты (нуксвомика, гомакорд, вибуркол, хапель).

Средства патогенетической направленности: нейропротекторы (ноотропы, ноотрофы, ингибиторы нейрального апоптоза) — пирацетам (ИСВ), кортексин, семакс, минисем, церебролизин, пантогам, глиатилин, глицин, аминокислотные композиты, стволовые клетки; вазоактивные препараты (нормализаторы общей и мозговой гемодинамики) назначаются при отсутствии угрозы кровотечений под контролем допплерографии: кавинтон, циннаризин, сермион, димефосфон, кверцетин, гомеопатические препараты (эскулюс композитум, траумель); модуляторы синаптической проводимости: мидокалм, дибазол; aнтиоксиданты и антигипоксанты: танакан, мексидол, токоферол, соевое масло, кудесан, димефосфон, биолан, актовегин; метаболиты и поливитаминные комплексы: глицин, биотредин, лимонтар, эссенциале, элькар, кудесан, корилип, кверцетин, бета-каротин, киндер биовиталь, поливит беби, церебрум композитум, мульти-табс, капли Береш Плюс.

Как следует из вышеизложенного, выбор препаратов ограничен и нужна поистине «снайперская» точность при их назначении, кроме того, необходим клинический и лабораторный неинвазивный контроль эффективности. Следует обратить внимание на возможность относительно нетравматичного введения препаратов — накожное (соевое масло), ингаляционные (эфирные масла при ароматерапии), ректальные суппозитории (многие гомеопатические средства). В неонатологии важно использование наиболее «чистых» препаратов, например целесообразен выбор из препаратов пирацетама лекарств, выпускаемых фирмой ИСВ (Бельгия, Швейцария). В перечне средств патогенетической направленности к ингибирующим нейральный апоптоз условно отнесены стволовые клетки (в строгом смысле это не фармакопрепарат), степень терапевтической эффективности которых еще нуждается в дальнейших исследованиях. В то же время от использования фетальных трансплантатов [3] следует решительно отказаться по соображениям общечеловеческой и медицинской этики.

Обеспечить минимизацию лекарственной терапии помогает раннее (начиная с первого этапа) включение в программу комплексной реабилитации немедикаментозных воздействий. На втором и третьем этапах реабилитации детей с перинатальной патологией эти методики должны быть признаны приоритетными [1]. Несомненно, в обеспечении успешной реабилитации важная роль принадлежит адекватному вскармливанию и оптимальной организации окружающей среды (лечебно-охранительный режим), но в настоящей статье эти вопросы не рассматриваются. Тем не менее некоторые аспекты организации выхаживания тяжелобольных детей (ограничение сенсорной нагрузки в остром периоде поражения мозга, температурный комфорт, ограничение электромагнитных воздействий, выхаживание на колышащихся матрасиках или на шерсти ягнят) могут быть отнесены к методам немедикаментозной реабилитации [1, 5, 6].

Перечислим средства немедикаментозного лечения и реабилитации, весьма условно разделив их на физические и психолого-педагогические, поскольку любое физическое воздействие на маленького ребенка предполагает обязательный психоэмоциональный контакт с ним.

Немедикаментозная реабилитация детей первого года жизни с перинатальными поражениями ЦНС

Физическая реабилитация: разнообразный лечебный массаж, лечебная гимнастика, лечение «положением» (укладки, туторы, «воротники» и т. д.), терапия по Войту; упражнения в воде и гидромассаж; сухая иммерсия (имитация невесомости); использование кроватки «Сатурн» (эффект невесомости + вибромассаж); физиотерапия (переменное магнитное поле, синусоидальные модулированные токи, электрофорез, парафинотерапия, лазеротерапия, свето- и цветотерапия).

Психолого-педагогическая коррекция и психоэстетотерапия: коррекционная (кондуктивная) педагогика; психотерапевтическая коррекция в диаде «мать–дитя» (контакт «кожа-к-коже», «кенгуру») и в целом в семье больного ребенка; музыкотерапия, эстетотерапия; тактильно-кинестетическая стимуляция.

Большинство из вышеперечисленных методик не являются новыми. В последние 3–5 лет к новым разработкам следует отнести методику мягкого вибромассажа в условиях невесомости (отечественная кроватка «Сатурн», ООО «Ритм», г. Екатеринбург), светотерапию и цветотерапию с помощью лампы линейного поляризованного видимого света «Биоптрон» («Цептер», Швейцария), тактильно-кинестетическую стимуляцию ладоней и пальцев, применяемую у детей с низкой и экстремально низкой массой тела [4]. В последние годы для недоношенных детей особенно рекомендуется сочетание двух-трех «мягких» методов физического воздействия с психоэмоциональной и психосенсорной коррекцией, что помогает моделировать эффект так называемых «сенсорных комнат», применяемых в реабилитации более старших пациентов [9].

Методика музыкотерапии для доношенных и недоношенных новорожденных детей, разработанная в клинике НЦЗД РАМН, включает как подбираемые индивидуально программы, записанные на магнитофон, так и пение кормящих матерей [4]. Матери обучаются комплексной мягкой психосенсорной стимуляции ребенка, напевают колыбельные и другие рекомендованные песни, учатся проведению мелоритмического воздействия (движение и тактильная стимуляция в сочетании с пением и чтением стихов) — элементам эвритмической терапии по Р. Штайнеру, который доказал благотворное влияние на организм ребенка ритмических движений под музыку [10].

В последние годы установлено, что начинать общение с ребенком необходимо еще в период внутриутробного онтогенеза; сегодня активно развивается перинатальная психология и перинатальная педагогика. Для детей с перинатальной патологией ЦНС раннее начало педагогической коррекции (элементы кондуктивной педагогики) является важнейшей составной частью реабилитации, поскольку мягкие сенсорные и эмоциональные воздействия — это немедикаментозные «ноотрофы» для развивающегося мозга [1, 4, 5, 6]. Ежедневное влияние родителей (прежде всего матери) направляется специалистом — психологом (педагогом), который формирует у родителей активную позицию по преодолению психоневрологических дефектов, обучает их разнообразным формам, приемам и средствам взаимодействия с ребенком и умению оценивать его реакции.

Целью ранней педагогической коррекционной работы является создание условий для поступательного психосоциального развития ребенка, для использования его индивидуального «потенциала компенсаций». На каждом возрастном этапе педагог решает определенные развивающие задачи: вначале это стимуляция интереса ребенка к окружающей среде, формирование исследовательского поведения, затем укрепление межанализаторных связей, расширение спектра сенсомоторных навыков и умений, повышение коммутативной активности, развитие и обогащение игровых и предметных действий, а также социальной активности ребенка [11].

В настоящей статье не затрагиваются некоторые специальные аспекты реабилитации (коррекция зрительных нарушений при ретинопатии недоношенных, нейросенсорной тугоухости, ортопедической патологии).

Использование широкого спектра немедикаментозных воздействий на втором и третьем этапах реабилитации больных детей позволяет (по данным клиники НЦЗД РАМН) уменьшить дозировки и длительность курсов фармакотерапии (по вазоактивным препаратам — на 15–20% и 3–3,5 дня; по мочегонным (диакарб) — на 20–30% и 2–3 дня; по седативным препаратам — на 30–40% и 4–5 дней). Эффективность комплексной реабилитации оценивалась в клинике по достижении детьми 1,5–2 лет. Функциональная компенсация неврологических и нейросенсорных нарушений имела место почти у всех детей со среднетяжелыми и легкими формами перинатальных поражений мозга и у 80% детей с тяжелыми (по оценке в периоде новорожденности) нарушениями. Кроме того, даже у детей, имевших в конце периода наблюдения инвалидность вследствие сенсорного или моторного дефекта, удавалось добиться некоторого смягчения моторных или сенсорных расстройств и соответственно несколько улучшить качество жизни.

Е. П. Бомбардирова, доктор медицинских наук, профессор
Г. В. Яцык, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Степанов, кандидат медицинских наук
НЦЗД РАМН, Москва

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Источник

Гомеопатия

– Гомеопатия: что это? – Руководство к лечению болезней по способу Ганемана. ПИСЬМО XIV

Д-р Ричард Юз (Англия)

Руководство к лечению болезней по способу Ганемана

Перевод со 2-го англ. изд. д-ра мед. Владимира фон Дитмана под ред. д-ра мед. Льва Бразоля

ПИСЬМО XIV
Болезни нервной системы.
Болезни головного мозга

Болезни, рассмотренные нами до сих пор, имеют общий характер, поражают весь организм или многочисленные части его. Покончив с ними, мы теперь следуем нашей официальной нозологии и переходим к местным болезням, «morbi рaгtium singularum» — к расстройствам отдельных систем и органов, и начнем с болезней головного и спинного мозга и вообще нервной системы.

Однако я не считаю нужным во всех деталях следовать нашему официальному списку. Номенклатура College of Physicians была предназначена для облегчения статистической регистрации и достижения большей точности и однообразия в отчетах о появлении и смертности болезней. Здесь же наш предмет — это терапия, в которую мы должны включать и означать болезни сообразно тому, как они встречаются в практике и требуют нашего лечения. Поэтому, хотя я охотно буду пользоваться официальным кaталогом, чтобы не пропустить ни одной упоминаемой в нем болезни и заимствовать оттуда на выбор синонимы различных заболеваний, тем не менее я намерен впредь в значительной мере следовать собственной своей классификации.

Я сегодня начинаю с рассмотрения болезней, поражающих мозг. Я полагаю, что не упущу ничего важного из вида, если сначала рассмотрю материальные расстройства его — прилив, воспаление, размягчение, опухоли и апоплексии; затем явления, непосредственно относящиеся к мозгу, но весьма разнообразные по происхождению: умственные расстройства (включая белую горячку), головную боль, головокружение и расстройства сна; наконец, повреждения головы. Из этого списка я исключаю многочисленные мозговые страдания, свойственные детскому возрасту и достигающие своей наивысшей степени развития в острой водянке мозга, так как они будут рассмотрены в отделе детских болезней.

Относительно гомеопатического лечения этих страданий я в широком размере буду пользоваться рядом статей д-ра Peters’a из Нью-Йорка, который дал обзор всех случаев исцеления, собранных Rückert’ oм, с прибавлениями и замечаниями.

Итак, первая болезнь, о которой я буду говорить, это

Прилив к головному мозгу, hyperaemia cerebri

Лечение этого состояния зависит от того, какого оно характера — острое или хроническое, активное или пассивное, первичное или вторичное. Я лучше всего выдвину эти разновидности, указывая сферу действия главных лекарств, употребляемых для их лечения,

Aconitum есть лекарство для острого активного прилива вследствие простуды или сильного душевного волнения. Имеется возбуждение кровообращения при холодности всего тела.

Glonoinum лучше, чем Belladonna, при более внезапных и сильных приливах без лихорадки. Это главное средство при солнечном ударе и при мозговых симптомах вследствие задержания регул.

Veratrum viride в последнее время часто употреблялся с хорошим успехом при лихорадочных состояниях, осложненных мозговым приливом и возбуждением, где мы прежде давали Aconitum и Belladonna попеременно.

Gelsemium — ценное лекарство (лучше, чем Opium, который до сих пор рекомендовался) при свежем пассивном приливе с двоезрением, головокружением и пр.

Nux vomica стоит посередине между острым и хроническим мозговым приливом. Будучи небесполезным в первом, как мы увидим при апоплексии и при головной боли, это средство особенно ценно при гиперемии, существующей уже некоторое время, когда она является у крепко сложенных субъектов и у лиц, ведущих сидячую жизнь, преданных умственному труду и привычных к употреблению большого количества мяса и алкоголя.

Arnica, Sulfur и Iodium являются случайными лекарствами для хронического прилива в тех случаях, где не показан Nux. Arnica подходит при частом головокружении, Sulfur и Iodium — когда на лице появляется эритематозная или угревидная сыпь.

Воспаление мозга представляется там в двух различных формах, смотря по тому, поражены ли, во всяком случае первично, оболочки или само вещество головного мозга. Я сначала рассмотрю

Воспаление мозговых оболочек, meningitis

Теоретически было бы правильно рассмотреть отдельно воспаление твердой мозговой, паутинной и мягкой мозговой оболочки. Но практически такое разделение невозможно. Сомнительно, чтобы когда-либо первично заболевала паутинная оболочка. Верхний слой ее часто участвует в воспалении твердой мозговой оболочки, а нижний принимает участие во всех болезненных изменениях мягкой мозговой оболочки. Поэтому практически менингит делится на воспаление твердой мозговой оболочки с участием черепного слоя паутинной оболочки и воспаление мягкой мозговой оболочки с участием мозгового слоя паутинной оболочки.

1. Первая форма обыкновенно происходит от наружного повреждения. Watson описывает ее весьма картинно:

Эта форма иногда также происходит от распространения воспаления внутреннего уха на мозг. Следующий случай может служить примером в этом отношении и иллюстрирует лечение:

Молодой человек 18-и лет страдал течью из уха, которая прекратилась после простуды. У него появились невыносимые стреляющие боли, прокалывающие через мозг от одного уха к другому, высокая лихорадка, чрезвычайная чувствительность к свету при очень подвижных зрачках, бессонница или внезапное пробуждение после дремоты, сильный кашель с болью во лбу и запор. Назначена Bryonia 2 по 1/6 капли каждые 2 часа. Через 24 часа течь из уха возвратилась, появился обильный пот, особливо на голове, боль и лихорадка значительно ослабели, жар кожи уменьшился, жажда умеренная, но он был очень беспокоен, метался, думал, что умирает, много дремал и имел непроизвольное слизистое испражнение. Hyoscyamus 2-го, а затем 1-го деления, устранил всякую опасность в три дня, и пациент выздоровел через шесть дней (Peters, Diseases of the Brain).

Относительно правильного лечения менингита вследствие повреждения мы должны были бы получить указание из госпитальной практики. Я жалею, что в гомеопатической литературе не имеется никаких относящихся сюда сообщений. Я могу только предложить Arnica с самого начала как профилактическое средство и низкое деление Aconitum в частых приемах как только появятся лихорадочные или воспалительные симптомы. Если присоединится бред, Вы можете давать Aconitum попеременно с Belladonna, но не прекращайте его. Только при появлении симптомов, указывающих на выпот, его нужно оставить и давать лекарства, о которых я буду говорить как подходящих ко второму периоду простого менингита.

2. Воспаление мягкой мозговой оболочки с участием паутинной оболочки есть самая обыкновенная форма менингита. Она встречается при скарлатине и ревматизме и иногда появляется в течение тифа и других острых болезней; под названием мозговой лихорадки она также наблюдается в периоде реакции от сотрясения мозга (без повреждения черепа), а также вследствие чрезмерной жары, умственного возбуждения, невоздержанности и тому подобных причин.

Другое дело с хроническим менингитом. Тут у нас нет определенного гомеопатического опыта, между тем как терапевты старой школы свидетельствуют о том, что они часто достигают удивительных результатов большими дозами йодистого кали. Во многих случаях благотворное действие этого средства объясняется без сомнения сифилитическим происхождением болезни, причем это средство действует разрушительно на новообразование. Но есть случаи хронического менингита, особенно на выпуклости мозга, происходящее от других причин, и тем не менее Kali iodatum часто благоприятно действует в меньших (хотя все-таки материальных) приемах. Поэтому в этой болезни я ничего не могу сказать о гомеопатическом лечении и сам считал бы своим долгом давать моим пациентам полные и возрастающее приемы Kali jodati. Если притом Mercurius corrosivus усиливает действие этого средства в сифилитических случаях, а бромистые препараты в случаях, имеющих какое либо другое происхождение, то я не вижу причины, почему бы нам их не употреблять.

До сих пор мы говорили о воспалении оболочек мозга. Теперь мы перейдем к воспалению самого вещества мозга,

Воспаление головного мозга, encephalitis

Как и воспаление печени, оно может иметь место или в собственных элементах этого органа — значит, здесь в нервных клеточках и волокнах — или же в соединительной ткани. В первом случае оно ведет, если не останавливается, к нарыву; во втором — к затвердению и атрофии.

1. Гнойное воспаление мозга всегда местно ограничено и появляется в полуострой или хронической форме, в последнем случае образуя мозговой нарыв. Симптомы раздражения и лихорадки никогда не бывают сильны, и я не думаю, чтобы Aconitum и Belladonna были здесь уместны. Самое гомеопатичное лекарство для этого состояния, по моему мнению, Mercurius. Я упоминал, когда говорил об этом металле, что его влияние на головной мозг весьма ясно выражено, и вызываемые им симптомы, которые могли бы принадлежать всякому перерождению этого органа, на основании действия меркурия на другие части, могут быть скорее всего приписаны воспалению. Поэтому, когда сэр Thomas Watson пишет: «Я видел, как некоторые темные, но угрожающие мозговые симптомы совершенно исчезали после того как с помощью ртути вызывалось и поддерживалось на некоторое время воспаление десен», то я склонен предположить, что способность ртути производить заболевание мозга имеет соотношение с излечением и что воспаление полости рта являлось совершенно ненужным элементом в лечении. Тем не менее я не знаю случая такого преднамеренного употребления меркурия в гомеопатической практике и вообще не знаю наблюдений относительно лечения этой болезни. Из наших авторов Bähr предлагает Iodium и Plumbum, приводя случай хронического отравления свинцом, в котором вскрытие обнаружило нарыв мозга. Jousset, указывая на вред, причиняемый Nux vomica в аллопатических приемах, правильно заключает, что в минимальных приемах это средство может быть полезно.

2. Воспаление соединительной ткани (нейроглии мозга), вызывающее отвердение его и затем атрофию мозгового вещества, распознано только в новейшее время. Оно может занять значительное пространство или являться в виде разбросанных гнезд или фокусов, поэтому мы различаем разлитой (диффузный) и множественный склероз мозга. Симптоматология болезни в этих двух формах превосходно описана д-ром Наmmond’ом, и изучение ее может привести нас к подходящим для этой болезни лекарствам, между которыми Baryta заслуживает внимания в виду успеха, который этот автор видел от Baryta muriatica. В настоящее время я бы предложил Plumbum как средство, более всего показанное характером болезни. Уплотнение и атрофия весьма часто находятся post mortem в нервных центрах у субъектов, отравленных свинцом, и свинцовое дрожание, а также спазмы и стреляющие или рвущие боли, которые он вызывают, имеют поразительную аналогию с явлениями склероза головного мозга.

Размягчение головного мозга, encephalomalacia,

бывает или самостоятельное, или вторичное, вследствие закупорки кровеносных сосудов. В первом случае болезненный процесс называется воспалением мозгового вещества, хотя он не имеет наклонности к нагноению как настоящее воспаление мозга. Если считать его воспалительным, то он, по-видимому, аналогичен — если опять взять для сравнения печень — острой атрофии печени, и подобно этой болезни находит свое гомеопатическое лекарство в Phosporus. Я показал, говоря об этом средстве, что оно истинно гомеопатично размягчению головного мозга, и доверие, которым оно теперь пользуется при его лечении между врачами старой школы, следует скорее приписать его динамическому, нежели питающему влиянию на нервное вещество. Jahr очень горячо отзывается о его действии в этой болезни, и из его описания симптомов явствует, что он имел дело со случаями действительного размягчения. Он всегда дает его в 30-м делении.

Опухоли головного мозга

Последняя болезнь, о которой я должен говорить в этом письме, это

Удар, aрорlexia

В лечении этого весьма обыкновенного расстройства у нас имеется изобилие гомеопатического опыта. Мне, однако, не нужно отсылать Вас к множеству книг, так как Вы найдете весьма полное извлечение из всего написанного по этому предмету в Treatise on Apoplexy д-ра Peters’a.

В течение болезни есть три периода, для которых мы должны рассмотреть подходящее лечение.

1. Наш пациент может страдать известными предвестниками этого поражения. При наличности конституциональных явлений, свидетельствующих о расположении к мозговым приливам, или при перерождении артерий (или при том и другом), пациент жалуется на головную боль, головокружение, проходящую глухоту или слепоту, двоезрение, запинающуюся речь, частичные параличи или анастезии, ослабление памяти, сонливость, страхи и т. п. Тут помимо известных гигиенических и общих мероприятий мы имеем неоцененные лекарства. Nux vomica, Belladonna или одно из других, упомянутых в главе о приливе к мозгу, урегулируют мозговое кровообращение, a Phosphorus задержит развитие хрупкости артерий и их закупоривание.

2. Нас могут позвать к пациенту во время самого апоплексического удара. Если излияние крови или серозной жидкости уже произошло, то мы этого устранить не можем. Но при наличии возбужденного состояния кровообращения или активного прилива к мозгу, мы должны действовать, чтобы предупредить дальнейшие последствия.

В первом случае спрячьте Ваш ланцет и давайте частые приемы Aconitum. Вы будете удивлены, с какой быстротой благотворное действие, достигавшееся прежде кровопусканиями, обнаружится под влиянием этого могущественного средства. Действительно, очень мало бывает случаев апоплексии, а тем более у крепко сложенных и полнокровных субъектов, в которых один или несколько приемов Aconitum не принесли бы пользы. Если, однако, мозговой прилив составляет самое выдающееся явление в данном случае, то мы должны избрать другое средство. Большей частью это будет Belladonna — Bähr и Jahr расточают ей величайшие похвалы, и случаи, описанные д-ром Peters’oм, показывают, как часто она оказывала успешное действие. С ней соперничает только Орium, заслуживающий предпочтения, когда прилив не столь активный и бесчувствие более полное. В этом все согласны. Nux vomica — более сомнительное лекарство и более подходит в предыдущем периоде.

Иногда, особенно у стариков, нет налицо ни артериального возбуждения, ни мозгового прилива, но симптомы просто происходят от разрыва больного сосуда. Мы имеем тогда симптомы шока, против чего требуется назначение Аrniса.

3. Когда первичное апоплектическое состояние прошло, то лучше всего прекратить лекарства на день или два, чтобы проcледить, не образуетcя ли воспаление мозга. Если оно угрожает, то нужно давать Belladonna. Затем нужно способствовать всасыванию экстравазата. Arnica тут опять полезна, а также и Sulfur. У старых людей выздоровление мозга от шока ускоряется, по-видимому, посредством Baryta carbonoca.

4. Послеапоплектическая гемиплегия так часто улучшается сама собой, просто под влиянием времени, если только поддерживается деятельность мышц пассивной гимнастикой и гальванизмом, что нелегко сказать, наступает ли улучшение при том или другом лекарстве вследствие его назначения (propter hoc) или только после его назначения (post hoc). Bähr ставит Causticum во главе всех этих средств, а затем называет Zincum, Cuprum и Plumbum. Он советует давать их в высоких делениях. Jahr также хвалит Causticum; кроме того, Cocculus имеет тут свое значение. Позднейшие сведения и тугоподвижность парализованных членов прежде рассматривались как последствие образования рубца в мозге и считались неизлечимыми. Ныне, однако, имеется, по-видимому, основание приписывать их вторичному склеротическому процессу в двигательном тракте черепноспинной оси, который может быть остановлен. Д-р Hammond возлагает большие надежды на гальванизацию спинного хребта и фарадизацию мышц, противодействующих тем, которые сведены; и лекарства, о которых я буду говорить при разборе склероза спинного мозга, могут тут также оказывать хорошую помощь.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 Bähr упоминает «наклонность к поту» как ценное показание для Belladonna, в отличие от Aconitum.
2 См. «Фармакодинамику», sub vосе.
3 Treatise on Diseases of the Nervous System, 6th ed.
4 «В одном случае у 60-летнего больного с ослабленным мозгом и бронхитом вследствие общего жирового перерождения, я видел значительное улучшение здоровья силы после пятидневного и настойчивого употребления Arsenicum, Digitalis и Phosphorus. Большая старческая дуга роговицы уменьшилась; пульс, прежде очень трудно ощупываемый, теперь стал легко сосчитываем, и слабо бившееся сердце своими более чистыми тонами теперь обнаруживало значительное увеличение энергии» (Black).
5 См. Brit. Journ. of Hom., XXVII. 467.