Обсессивно-компульсивное расстройство
У каждого из нас когда-либо появляются мысли и идеи, преследующие нас, от которых порой трудно избавиться. Вызванные различными причинами, такие мысли со временем могут уходить, однако, в случае, если сами они не отступают, нельзя обойтись без помощи специалиста.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или невроз навязчивых состояний — психическое заболевание, проявляющееся навязчивыми мыслями, воспоминаниями, страхами. Данное расстройство может быть эпизодическим, хроническим, а также прогрессирующим. Навязчивые состояния известны с древних времен, когда подобные состояния относили к состояниям меланхолии. Так, Гиппократ к таким состояниям относил страхи и уныние, продолжающиеся длительное время.
Спровоцировать навязчивое состояние может незначительное событие, посторонние звуки, прикосновение с каким-либо предметом, а также какие-либо собственные опасения. Обострение навязчивых состояний может случиться в местах с большим скоплением людей. Защитные действия (компульсии), применяемые для борьбы с навязчивыми состояниями лишь временно устраняют опасения и страхи.
Обсессивно-компульсивное расстройство развивается, как правило, от 10 до 30 лет.
Люди с навязчивыми состояниями обычно мнительны, при своем спокойствии они склонны к решительным действиям. Данное состояние характеризуется наличием мучительных тяжелых навязчивых мыслей, бессмысленных образов или влечений, с которыми больной пытается бороться.
Симптомы ОКР
Если Вас обеспокоили следующие признаки:
обратитесь к психотерапевту как можно скорее.
Навязчивые действия лишь временно облегчают состояние больного. Человеку очень трудно бороться с такими действиями, хотя он вполне осознает свое болезненное состояние.
Лечение
Чаще всего лечение ОКР осуществляется посредством когнитивно-поведенческой психотерапии. Впервые бороться с навязчивостями посредством когнитивно-поведенческой психотерапии предложил американский психиатр Джеффри Шварц. Он разработал методику, позволяющую человеку бороться с данным расстройством, сводя навязчивые действия к минимальным. С помощью методики больной осознает свою болезнь и учится бороться с её симптомами.
Помощь при ОКР в Клинике доктора Минутко
Помимо когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении навязчивых состояниях мы применяем медикаментозную терапию, инструментальную терапию (Биологическая обратная связь, светотерапия, аудио-визуальная стимуляция, и др.), а также физиотерапевтические методы.
Руководитель нашей клиники врач-психиатр Виталий Леонидович Минутко является автором книги, полного руководство по данному вопросу «Навязчивые состояния».
В нашей клинике комплексный подход при лечении навязчивых состояний осуществляется исключительно по индивидуальной программе. Мы принимаем во внимание не только клиническую картину болезни, но и личностные особенности каждого нашего пациента. Начать лечение навязчивых состояний желательно как можно раньше — только тогда оно будем наиболее эффективным.
Телефон: +7 (966) 330-11-66, Скайп:
Если Вы проживаете не в Москве то есть возможность получения помощи по Skype.
Обсессивно компульсивное расстройство и его лечение
Возникшее обсессивно компульсивное расстройство – требует немедленного лечения со стороны квалифицированных специалистов. Обусловлено это тем, что синдром сопровождается возникновением разнообразных навязчивых состояний, в результате которых нормальная жизнедеятельность человека становится практически невозможной. Как помочь пациенту, при формировании ОКР? Что способствует развитию патологии и как от нее уберечься – рассмотрим в статье.
Что это такое?
Обсессивно-компульсивное отклонение – категория психических расстройств, которое может поразить не только взрослого человека, но также и ребенка. Оно характеризуется появлением:
Происхождение
Интенсивный темп жизни, который сформировался в современном мире, создает для человека ежедневно стрессовые ситуации. Некоторые умеют их преодолевать достаточно успешно, другие попадают в их ловушку, из которой выбраться самостоятельно практически невозможно. В результате у таких личностей формируется, появляется стрессовое изменение или депрессии и угнетенное настроение.
Но это основная причина, развитие которой могут подталкивать сопутствующие внешние и внутренние факторы, такие как:
Некоторые жизненные условия могут также способствовать формированию болезни. К ним можно отнести:
Также специалисты психиатры и психологи сходятся во мнении о том, что учеба может сопутствовать развитию синдрома. Но происходит
в случае, когда человек испытывает на себе в детском возрасте:
Рассматривая все вышеперечисленное, ясно, что одной из самых основных причин, вызывающих обсессивно компульсивное расстройства, являются конкретные сформированные манеры поведения и характер с повышенной тревожностью, ответственностью и моральностью в комбинации с генетической предрасположенностью и неблагоприятными условиями жизни. Хотя, иногда и чрезмерно комфортное бытие – также может подтолкнуть к патологии.
Симптоматика
ОКР относится к психическим нарушениям, диагностика которых осуществляется исключительно врачом-специалистом. Только психотерапевт или психиатр могут дать конечное заключение. Для совершения этого используют самые разные способы.
Существуют определенные симптомы ОКР, указывающие на наличие болезни. Страдающие расстройством может зафиксировать их у себя самостоятельно или при помощи родных и близких людей:
Несмотря на симптоматику и признаки отчаиваться абсолютно не стоит. Эти отклонения возможно корректировать. Делается это посредством специалистов, к которым нужно обращаться вовремя и в специализированные клиники. Их можно найти в интернете, и на сайте знать всю необходимую ситуацию.
Стоит помнить, чем раньше принята помощь, тем быстрее и эффективнее можно будет избавиться от проблемы.
Симптомы могут насторожить, но окончательный диагноз выставляет исключительно специалист, который сможет определить обсесси́вно компульси́вное расстро́йство исходя из присутствующих симптомов и назначить адекватное лечение.
Важно понимать, что существуют отличия между нормальными и патологическими мыслями. Заключаются не в самом содержании, а в отношении больного к ним.
По последним проведенным исследованиям, в преобладающем большинстве случаев, то есть у 90% взрослого населения присутствуют мысли, которые носят зацикленный характер. На них концентрируется слишком много внимания, но, не страдают когнитивно поведенческими нарушениями.
Что же происходит при патологическом процессе? Какие зависимости и в какой степени формируются, и как они оказывают влияние на здоровье? Существенное отличие заключается в том, что триггер (trigger – раздражитель или, так называемый, спусковой крючок) порождает появление навязчивых идей в форме непроизвольных мыслей. Процесс все же слабо контролируемый самим индивидуумом, именно поэтому у него находит проявление тревожность. Но организм, пытаясь избегать саморазрушения, вызывает компульсивные манипуляции. Они заключаются в повторение одних и тех же ритуалов.
Интересен факт того, что те страхи, которые испытывает пациент не сбываются лишь по той причине, что личностью запускаются компульсивные действия. А отсутствие негативного проявления не означает, что страхи не обоснованы или человек невиновен.
Компульсия имеет короткий спектр проявления – она призвана сгладить страхи или снизить уровень дискомфорта. Если болезнь не лечат, то в долгосрочной перспективе компульсивное поведение поддерживает страхи и возникает замкнутый круг, который способен привести к стойкому формированию болезни.
Аналогии ОКР можно провести с паническими атаками и состояниями, а также агорафобией.
Методы лечения обсессивно компульсивного расстройства
Наилучшие результаты показывает сочетание медикаментозных мероприятий, в комбинации с психологической поведенческой терапией, позволяющей отрабатывать навыки нормального поведения. Так, если применять ЭПР – экспозицию с предотвращением реакций, то можно добиться не просто временного облегчения, а коренного улучшения качества жизни и избавления от нежелательного проявления.
Рассматривая все особенности лечения ОКР, стоит отметить следующие специфические эффекты от каждой разновидности и методики:
Поэтому, большинство специалистов рекомендуют лечить обсессивно-компульсивное расстройство путем комбинированных методик, независимо от того, сколько лет на самом деле страдающему от симтоматики. Но с учетом возможного применения той или иной группы медикаментов на определенной возрастном этапе.
Развитие болезни и прогноз при не лечении
Когда рассматривают суть данного состояния, то его относят к тому, которое находится на стыке одержимости, фобий и маний. Все это дает возможность сделать вывод о том, что данное отклонение – это весьма серьезная патология, устранить которую самостоятельно не предоставляется возможным. Для того, чтобы вернуться к нормальному ходу жизни необходимо участие квалифицированного доктора психотерапевта или психолога. Но чаще помощь потребуется от них обоих.
В подтверждение данных слов можно привести те факты, что в некоторых странах мира люди, страдающие обсессивно-компульсивным отклонением причисляются к категории лиц нетрудоспособных и неспособных совершать различные манипуляции, приносящие пользу обществу в целом, в связи с чем и назначают пособие по состоянию здоровья. То есть, фактически их приравнивают к группе инвалидов, правда, никто не ограничивает их возможности выйти из этого состояния, так как болезнь может стать обратимой – и это один из важных факторов, который необходимо учитывать. То есть никто не ограничивает прав на ведение нормального образа жизни и не вычленяет его из сообщества.
От данной патологии можно избавиться, причем делать желательно это на как можно более ранних стадиях. Тогда симптоматика проходит достаточно быстро, в отличие от тех ситуаций, когда состояние чрезмерно запускается.
В качестве осложнений можно выделить:
Анализируя общее состояние преобладающего большинства больных, которым вовремя не была оказана медицинская помощь приходится свидетельствовать о том, что они перестают быть полноценными членами общества.
Не могут нормально выполнять функциональные обязанности на работе, неспособны контактировать со своей семьей и поддерживать с родственниками полноценные семейные отношения без нанесения психологического ущерба им. Именно поэтому, чтобы устранить все неприятные симптомы, снизить уровень сомнений, а также повысить социальную адаптацию, в обязательном порядке необходимо обращаться за квалифицированной помощью и не пытаться избавиться от проблемы самостоятельно.
Если говорить о временных рамках, в течение которых чаще всего возникает заболевание, то здесь нет никакой закономерности. Невроз с возможными патологическими отклонениями имеется и у маленьких детей, и у людей преклонного возраста. Так, по некоторым статистическим параметрам, среди детей синдром может встречаться в зависимости от страны и условия проживания 1 раз на 200-500 населения. Тогда как у взрослых он везде стандарте и составляет приблизительно 1 к 300.
Причем, клиническая картина в преобладающем большинстве проявляется одинаково. Чаще всего она выражается в форме боязни. Так, активней всего она образуется тогда, когда происходит контакт с другими людьми или предметами. Боязнь испачкать руки о грязные предметы или через рукопожатие – наиболее часто встречается при диагностировании ОКР. При этом больной испытывает регулярную потребность мытья руки. Если он не может этого сделать, то это заканчивается для него стрессом. Сначала, такое может считаться просто излишней чистоплотностью. Но, в дальнейшем, в течение развития приобретает патологический характер, демонстрирующий себя все сильнее и более тревожно. При этом подросток или взрослый испытывает подавленность эмоций если он не в может совершить ритуал.
Навязчивым образом стать может и мнение окружающих. Страдающему обсессивно-компульсивным изменением кажется, что люди ведут себя не обычно. Они могут провести целый день за обдумыванием вопроса о том, что им подали руку на несколько секунд позже, чем это следует делать.
Диагностика патологии
Единственный способом правильно выставить диагноз – это контакт с врачом специалистом в профильной области. При этом врач используют самые разные методики при обсессивно компульсивном расстройстве, например, дифференциальную диагностику и различные способы тестирования.
Простейшим способом проводить диагностирование у специалистов считается использование теста Йеля-Брауна. Подобная тактика помогает не только установить наличие отклонения, но эффективно определить тяжесть течения.
Амбулаторные программы
Чтобы эффективно снизить невроз и стрессовое состояние, которое перешло в ОКР, необходимо обращаться в специализированные клиники. Здесь при постановке диагноза смогут рекомендовать каждому конкретному пациенту установленную программу поведенческих моментов. Она может включать в себя:
Рассматривая программы по отдельности стоит отметить, что особенно популярна и эффективна с точки зрения психотерапевтической помощи, новая программа Джеффри Шварца. Заключается в доведении страдающего недугом до того, чтобы он проникся своим положением, осознал его и научился сам менять направление своих мыслей таким образом, чтобы эффективно сопротивляться повторяемости патологии.
Касаемо лекарств, эффектом снижения симптоматики обладают такие группы средств, как:
Они обладают выраженным помогающим эффектом среди других групп лекарств. Подобрать медикамент может исключительно специалист, на основе поставленного в ходе беседы и обследования диагноза, с учетом тяжести течения болезни, специфических особенностей конкретного индивида и сопутствующих возможных болезней.
Категорически не допускается приема лекарств, использовать медикаменты самостоятельно – можно добиться обратного эффекта.
При постановке диагноза обсессивно компульсивное расстройство не стоит впадать в депрессию – необходимо применять самые разнообразные методы лечения, которые выведут из неблагоприятной ситуации. Стараться подходить к процессу восстановления с воодушевлением – поможет сделать жизнь эмоционально приятной. Смогут помочь профессиональные психиатры и психологи.
Метод Джеффри Шварца, один из самых эффективных методов при ОКР.
Компульсивные действия
У страдающих ОКР часто возникают подобные побуждения к навязчивым, или компульсивным, действиям. Если они не уверены в том, что выключили плиту или закрыли дверь, то возвращаются, чтобы проверить свои сомнения, и могут делать это сотню раз. Поскольку сомнения не покидают их никогда, им иногда требуется несколько часов, чтобы выйти из дома.
Человек, решивший, что глухой звук, услышанный ими во время езды на автомобиле, может означать, что он наехал на кого-то, будет часами ездить по кварталу, только дабы убедиться, что нигде на дороге не лежит мертвое тело. Если страх человека связан со смертельным заболеванием, он станет постоянно искать у себя его симптомы или десятки раз обращаться к врачу.
Через некоторое время компульсивные действия возводятся в ранг своеобразного ритуала. Если человек чувствует, что испачкался, то он должен очистить себя от загрязнения, сделав это в определенном порядке, надев перчатки для включения крана и вымыв свое тело в четко заданной последовательности. Если у него появляются богохульные или сексуальные мысли, то он может придумать ритуал произнесения молитвы определенное число раз. Соблюдение ритуала немного успокаивает: чтобы избежать грозящей беды, надо действовать определенным образом. Поэтому единственная надежда на спасение для них заключается в том, чтобы каждый раз повторять свой ритуал.
Когда человек пытается сопротивляться компульсивным действиям, его напряжение достигает крайней степени. Если он действует по своему ритуалу, то испытывает временное облегчение. Однако при этом повышается вероятность того, что при последующих приступах навязчивые мысли и компульсивные побуждения только усилятся.
Тревожные расстройства очень плохо поддаются терапии. Прием медицинских препаратов и поведенческая психотерапия могут помочь только отчасти. Джеффри М. Шварц разработал эффективную методику лечения, ориентированную на пластичность мозга, которая способна принести пользу не только людям, страдающим обсессивно-компульсивным расстройством, но тем из нас, кто сталкивается с повседневными тревогами, когда мы начинаем из-за чего-то переживать и не можем остановиться, хотя и понимаем бессмысленность этого занятия.
Методика Шварца может оказаться полезной для нас в тех случаях, когда мы психологически «приклеиваемся» к своим тревогам и упорно за них держимся или когда не можем сопротивляться «дурным привычкам», таким как непреодолимое желание грызть ногти или тянуть себя за волосы, или страсть к покупкам, влечение к азартным играм и еде. Данную терапию можно использовать для лечения некоторых форм навязчивой ревности, наркотической зависимости и токсикомании, компульсивного сексуального поведения и излишней обеспокоенности тем, что о вас думают другие.
Шварц разработал новые представления об ОКР, сравнивая данные сканирования людей с ОКР и без него, а затем использовал их для создания нового вида терапии. (Насколько мне известно, это был первый случай, когда такой вид сканирования мозга, как позитронно-эмиссионная томография, помог врачам не только лучше понять заболевание, но и разработать психотерапию для его лечения.) После этого Шварц протестировал свой метод лечения, проводя сканирования мозга пациентов до и после прохождения психотерапии, и доказал, что данное лечение помогает нормализовать работу мозга.
Обычно, когда мы совершаем ошибку, происходят три вещи. Во-первых, у нас появляется «ощущение ошибки» — мучительное чувство, что что-то не так. Во-вторых, мы начинаем тревожиться, и это беспокойство заставляет нас исправить сделанную нами ошибку. В-третьих, после исправления ошибки в нашем мозге происходит автоматическое «переключение передач», позволяющее нам перейти к следующей мысли или действию. После этого «ощущение ошибки» и беспокойство исчезают.
Однако в мозге человека, страдающего ОКР, не происходит дальнейшего движения вперед или «переворачивания страницы». Даже исправив сделанную им ошибку в написании слова, смыв микробов со своих рук или извинившись за то, что забыл о дне рождении друга, он продолжает постоянно думать об этом. «Переключение передач» у него не работает, а ощущение ошибки и сопутствующее ему беспокойство усиливаются.
Сегодня, благодаря данным сканирования, мы знаем, что в процессе возникновения чрезмерной тревоги участвуют три отдела нашего мозга.
Нижняя часть лобной доли коры головного мозга, располагающаяся непосредственно за глазами, связана с процессом обнаружения ошибки. Результаты сканирования показывают: чем более человек одержим какой-либо идеей, тем более активирована нижняя часть лобной коры.
Когда этот отдел коры активирует «ощущение ошибки», он посылает сигнал в поясную извилину — более глубокую зону коры. Активация поясной извилины вызывает чувство мучительного беспокойства, ощущение, что произойдет что-то плохое, если ошибка не будет исправлена. Затем кора посылает сигнал в желудочно-кишечный тракт и сердце, тогда возникают физические ощущения, которые ассоциируются у нас с ужасом.
Та самая «коробка передач» называется хвостатое ядро. Эта структура находится в центральной части мозга и позволяет нам переходить от одной мысли к другой, если только, как в случае ОКР, ядро не становится чересчур «вязким».
Сканирование мозга пациентов с ОКР свидетельствует о том, что эти три области характеризуются повышенной активностью. Нижняя часть лобной доли коры и поясная извилина активированы и остаются в таком состоянии, словно они синхронно блокированы во «включенном положении». И это одна из причин, по которой Шварц назвал ОКР «блокировкой мозга».
Из-за того, что хвостатое ядро не обеспечивает автоматического «переключения передач», нижняя часть лобной доли коры и поясная извилина продолжают посылать сигналы, усиливая ощущение ошибки и беспокойство. Учитывая, что человек уже исправил свою ошибку, эти сигналы, без сомнения, передают ложные предупреждения об опасности. Повышенная активность неправильно функционирующего хвостатого ядра может объясняться тем, что оно продолжает получать поток сигналов от нижней части лобной доли коры.
Возникновение серьезной блокировки мозга при тревожных расстройствах может определяться разными причинами. Во многих случаях появление такого расстройства связано с наследственной предрасположенностью, но оно также может быть вызвано инфекционными заболеваниями, которые приводят к увеличению размеров хвостатого ядра. Кроме того — и мы увидим это далее, — определенную роль в его развитии играет научение.
Шварц задался целью разработать метод лечения, который позволит изменить схему ОКР за счет разблокирования связи между нижней частью лобной доли коры и поясной извилиной и нормализации функционирования хвостатого ядра. Он задумался над тем, не могут ли пациенты переключить хвостатое ядро «вручную», уделяя постоянное, усиленное внимание и активно фокусируясь на чем-то, не связанном с тревогой, например, новом виде деятельности, доставляющем удовольствие.
Этот подход — в духе нейропластичности, поскольку он способствует «выращиванию» в мозге новой схемы, доставляющей удовольствие и активирующей выработку допамина, который, как мы знаем, укрепляет и формирует новые нейронные связи. В конце концов сформированная новая схема может вступить в конкуренцию со старой и, в соответствии с принципом «не использовать — значит потерять», произойдет ослабление патологических сетей. С помощью такой терапии мы не столько «ломаем» плохие привычки, сколько заменяем их хорошими.
Подход Шварца
Шварц разделил курс терапии на несколько шагов, два из которых являются ключевыми.
Первый шаг заключается в том, что в момент приступа тревоги пациент должен переклассифицировать происходящее с ним, чтобы осознать, что он переживает неагрессивное воздействие микробов, СПИДа или аккумуляторной кислоты, а патологический приступ. Он должен помнить о том, что блокировка происходит в трех частях мозга. Проводя психотерапевтическое лечение пациентов, страдающих ОКР, я предлагаю им сделать для себя следующий вывод: «Да, в данный момент у меня действительно есть проблема. Но она заключается не в микробах, а в моем тревожном расстройстве». Это «изменение координат» позволяет человеку дистанцироваться от содержания навязчивой идеи и взглянуть на него так, как это делают буддисты, рассматривая страдание в процессе медитации: они наблюдают его влияние на самих себя и таким образом постепенно отделяются от него.
Страдающий тревожными приступами человек, кроме того, должен напоминать себе, что причина, по которой приступ не проходит немедленно, заключается в неправильной схеме. Некоторым может быть полезно взглянуть на изображения мозга пациентов с ОКР, полученные в процессе сканирования (они представлены в книге Шварца «Блокировка мозга» — Brain Lock), и сравнить их с их картинками мозга пациентов Шварца после курса лечения, чтобы убедиться, что схемы можно менять.
Шварц учит пациентов различать универсальную форму проявления ОКР (компульсивные действия) и содержание навязчивой идеи (например, опасные микробы). Чем больше пациенты фокусируются на содержании, тем сильнее становится их расстройство.
Еще один вид терапии — рациональная психотерапия — основывается на предположении, что причиной проблемных состояний тревоги являются когнитивные искажения — иррациональные, надуманные мысли. Специалисты по когнитивной терапии заставляют пациентов с ОКР записывать свои страхи, а затем перечислять причины, по которым они не имеют смысла. Однако эта процедура также погружает пациента в содержание его ОКР. Шварц замечает по этому поводу: «Учить пациента говорить: „Мои руки не грязные“ — значит заставлять его повторять то, что ему уже известно… когнитивное искажение не является неотъемлемой частью расстройства; пациент, как правило, знает, что из-за того, что сегодня он не сможет пересчитать банки в кладовой, его мать не умрет вечером ужасной смертью. Проблема заключается в том, что он этого не чувствует».
Классические психоаналитики Последователи фрейдовского психоанализа. — Прим. ред.
» href=»http://lib.rus.ec/b/371091/read#n_92″ target=»_self» rel=»nofollow»>[92] тоже уделяют главное внимание содержанию симптомов, многие из которых связаны с тревожными сексуальными и агрессивными идеями. Они считают, что навязчивая мысль, например: «Я причиню вред своему ребенку», может выражать подавляемую агрессию по отношению к ребенку, и что при легких формах тревожных расстройств достаточно это осознать, чтобы избавиться от навязчивостей. Однако это редко срабатывает в случаях расстройств средней тяжести или тяжелой формы ОКР. И хотя Шварц согласен, что многие навязчивые идеи зарождаются в конфликтах, связанных с сексом, агрессией и виной (о которых говорил Фрейд), однако их понимание позволяет объяснить только содержание заболевания, но не его форму.
Переключение внимания
После того как пациент осознает, что его беспокойство — это симптом ОКР, он должен сделать следующий важный шаг. Ему следует научиться перефокусировать свое внимание на позитивный, полезный и, в идеале, доставляющий удовольствие вид деятельности. Причем, как раз в тот момент, когда он понимает, что у него начался приступ ОКР. В качестве позитива может быть занятие садоводством, оказание кому-нибудь помощи, игра на музыкальном инструменте, прослушивание музыки, физическая тренировка или забрасывание мяча в корзину. Это занятие помогает пациенту сохранять новую фокусировку. Если приступ тревоги застает его во время поездки в автомобиле, на этот случай должна быть заранее подготовлена аудиокнига или нечто подобное. Очень важно что-то делать, чтобы «переключиться».
Подобное переключение может показаться простым, но не для людей с избыточной тревогой. Шварц убеждает своих пациентов, что, несмотря на трудности такого переключения, они могут сделать это.
Конечно, понятие «переключение передач» — это автомобильная метафора, а наш мозг не механизм; он живой и пластичный. Каждый раз, когда пациенты пытаются «переключить передачи», они фиксируют этот момент, формируя новые цепи и влияя на хвостатое ядро. Меняя фокус своего внимания, человек учится не зацикливаться на содержании своей навязчивой идеи, а обходить его. Я советую своим пациентам всегда помнить о принципе «не использовать — значит потерять». Всякий раз, когда они думают о симптоме — убежденности в том, что им угрожают микробы, — они усиливают свою обсессию. Избегая таких мыслей, они вступают на путь, ведущий к избавлению. Если говорить о навязчивостях, то чем больше вы это делаете, тем сильнее ваше желание это делать; чем меньше вы это делаете, тем меньше этого хотите.
Можно заметить, что разработанный Шварцем метод лечения ОКР имеет параллели с методом терапии «принудительным использованием», применяемым Таубом для лечения инсульта. Заставляя пациентов «переключать канал» и перемещать фокус внимания на новый вид деятельности, Шварц накладывает на них ограничение, подобное рукавице Тауба. Призывая их напряженно концентрировать внимание на новом поведении в течение тридцатиминутных периодов, Шварц обеспечивает им концентрированную тренировку.
В основе метода лечения Шварца тоже лежат два главных закона пластичности, о которых мы говорили в третьей главе «Как перестроить свой мозг». Первый закон гласит, что одновременно активирующиеся нейроны устанавливают между собой связи. Делая что-то приятное вместо следования компульсивному ритуалу, пациенты формируют новую схему, которая постепенно усиливается. Согласно второму закону, нейроны, активирующиеся раздельно, устанавливают раздельные связи. Не выполняя привычные действия, пациенты ослабляют связь между ритуалом и представлением о том, что он способен ослабить их беспокойство. Этот процесс разрыва связи крайне важен, потому что, как мы видим, выполнение ритуала снижает чувство тревоги на короткое время, но при этом усиливает тревожное расстройство в долгосрочном плане.
Шварцу удается добиться хороших результатов даже в случаях тяжелой формы ОКР. Восьмидесяти процентам его пациентов становится лучше, когда они используют его метод в сочетании с приемом медицинских препаратов (обычно это антидепрессанты, такие как анафранил, или лекарства типа прозака). В данном случае медицинские препараты действуют как колесики-стабилизаторы на детском велосипеде: они снимают тревожность или снижают ее в той степени, чтобы пациенты могли извлечь пользу из терапии. Со временем многие пациенты отказываются от применения лекарств, а некоторым они не нужны с самого начала.
Я наблюдал за тем, как метод блокировки мозга помогает в решении таких проблем ОКР, как страх микробов, постоянное мытье рук, навязчивые перепроверки, компульсивные сомнения в правильности и навязчивые ипохондрические страхи. Когда пациенты начинают действовать самостоятельно, «ручное переключение передач» приобретает все более и более автоматический характер. Приступы становятся короче и реже и, хотя в стрессовых условиях болезнь может вернуться, пациенты способны быстро взять ситуацию под контроль, используя освоенный ими метод.
Шварц и его команда провели сканирование мозга выздоровевших пациентов. Они выяснили, что те три части мозга, которые были «блокированы», начали активироваться обычным образом — раздельно. Блокировка мозга была снята.