Частые вопросы по лечению детей под наркозом Севоран
ЧАСТЬ I
Отвечает ведущий анестезиолог-реаниматолог детской стоматологической клиники «Малыш и Карлсон» Артамонов Константин Владимирович
Скажите, с какого возраста уже можно применять общий наркоз при лечении зубов у детей?
Возрастных ограничений к проведению лечения под общей анестезией не существует. Например, под общей анестезией проводятся реконструктивные операции при врожденных аномалиях строения челюстно-лицевой области, например, расщелинах нёба у детей первых месяцев жизни.
В нашей клинике мы проводим лечение стоматологических заболеваний детям в условиях общей анестезии в возрасте от полутора лет и старше. Недавно мы проводили лечение разрушенных передних верхних зубов у девяти месячной малышки. Родители привезли ребенка из-за границы, так как там подобное лечение не проводится.
На сайтах ведущих детских стоматологических клиник буквально восхваляют севорановый наркоз, но ни слова не пишут о его недостатках. Скажите, неужели у препарата Севоран нет никаких минусов?
Неверно было бы утверждать, что Севоран (севофлуран) – это идеальный препарат в анестезиологии. Идеально препарата просто не существует. Однако, наркоз Севоран (ABBOT Laboratories США) действительно практически не имеет побочных эффектов. Благодаря низкой растворимости препарата в крови, введение и выведение из анестезии происходят достаточно быстро, что сводит метаболизм препарата в организме к минимуму. А в процессе метаболизма образуются нетоксичные продукты (в отличие от других ингаляционных анестетиков).
К побочным эффектам Севорана можно отнести головокружение после пробуждения, сохраняющееся около 30 минут, а также быстрое восстановление болевой чувствительности после выхода из анестезии (поэтому обязательно проводится местная анестезия при травматичных процедурах), возможно возникновение тошноты и рвоты.
У генетически предрасположенных пациентов может возникнуть синдром гиперметаболизма скелетных мышц (синдром злокачественной гипертермии), частота встречаемости 1:50 000 – 1:100 000 (согласно статистическим данным различных российских и зарубежных источников).
Помогите, пожалуйста, разобраться, какой наркоз безопасней для ребенка: ингаляционный или внутривенный.
Выбор анестезиологического пособия определяется совокупностью факторов, в первую очередь, общесоматическим статусом пациента и объёмом предстоящего лечения. Лечение зубов у детей в амбулаторных условиях возможно как с применением ингаляционной анестезии Севораном (общая анестезия), так и внутривенной анестезии пропофолом (поверхностная и глубокая седация) с одинаковой степенью безопасности. Безопасность пациента в нашей клинике обеспечивается применением современного наркозно-дыхательного оборудования и гемодинамического мониторинга. Анестезиолог подбирает индивидуальную дозу препарата для каждого ребенка, что означает получение маленьким пациентом ровно того количества анестетика, которое ему необходимо.
Как ребенок засыпает?
Применение ингаляционных анестетиков при проведении общей анестезии тем предпочтительнее для малышей, что для введения в наркоз нужно просто подышать через маску, а в случае с внутривенной анестезией необходимо наличие внутривенного катетера. Поэтому в нашей клинике, если нет противопоказаний, используется ингаляционная анестезия севофлюраном, и уже во сне устанавливается внутривенный катетер (для трансфузии необходимых препаратов).
Во время наркоза ребенок не чувствует боли при лечении и удалении зубов, а какие ощущения у него будут после пробуждения?
Как ребенок будет чувствовать и вести себя после выхода из наркоза? На сайтах клиник, предлагающих лечение зубов под наркозом, в основном пишут, что уже через 20 минут ребенок бегает и играет. Так ли это?
Самочувствие и поведение ребенка после проведения общей анестезии зависит от нескольких составляющих.
Во-первых, исходный психоэмоциональный статус ребенка. В том числе и ранее приобретенный негативный опыт стоматологического лечения «с удержанием». Часто родители решаются на лечение зубов под наркозом, когда ситуация во рту у ребенка просто катастрофическая. В полости рта имеется много воспаленных и разрушенных зубов. Естественно, когда малыш не спит несколько ночей, мучаясь от зубной боли, практически не ест у него плохое самочувствие.
Во-вторых, объём проводимого стоматологического лечения и длительность наркозного лечения. Естественно, когда проводится лечение нескольких пульпитов (удаляются нервы и пломбируются каналы) и восстанавливаются сильно разрушенные коронки зубов, а в некоторых случаях не удается избежать и удаления зубов, ребенок при пробуждении будет испытывать дискомфорт. Часто после длительного лечения (более трех часов) малыши плачут, потому что хотят кушать.
Иногда после анестезии у детей наблюдается ажитация (возбуждение). Связано это с тем, что когда ребёнок просыпается у него полусонное состояние, не до конца восстановлена координация движений. Поскольку с этим состоянием ребёнок сталкивается впервые, это может его беспокоить.
Что предпочтительнее для проведения наркоза маленькому ребенку интубационная трубка или ларингеальная маска?
В детской стоматологической клинике «Малыш и Карлсон» для обеспечения проходимости дыхательных путей во время общей анестезии используются ларингеальные маски фирмы LMA. Ларингеальная маска сделана из тонкого мягкого латекса. Вот так она выглядит. Маски разного размера, подбираются в зависимости от веса пациента.
Коренным её отличием от интубационной трубки является то, что она располагается только в ротоглотке и не проникает в гортань, что предупреждает раздражение дыхательных путей, травматизацию голосовых связок, которые случаются при использовании интубационной трубки. Именно поэтому, общая анестезия с применением ларингеальной маски переносится маленькими пациентами гораздо комфортнее, чем общая анестезия с применением интубационной трубки. Но в некоторых случаях без интубации трахеи не обойтись. В таких случаях, конечно, применяется интубация (у нас для этого есть все необходимое).
ЧАСТЬ II
Вопрос касается голодной паузы при проведении наркозного лечения. До операции – 4,5 часа не есть, за 2 часа до начала лечения не пить, а через какое время после окончания лечения можно покормить ребенка? Какие рекомендации по приему пищи после наркоза?
Воду и сок мы предлагаем ребенку уже через 10 минут после пробуждения, прием пищи разрешается через 1,5 часа после пробуждения. После лечения можно съесть мороженое, прохладная пища, которую не нужно жевать, не доставляет ребенку дискомфорта и улучшает общее состояние. Главная рекомендация по первому приему пищи после наркозного лечения – ограничение по объему. Первая порция должна быть примерно вдвое меньше стандартного объема, который съедает ребенок.
Через какое время после наркоза ребенок придет в себя?
Благодаря тому, что в нашей клинике при проведении анестезиологического пособия используются исключительно препараты последнего поколения, ребенок просыпается уже через 15-20 минут после прекращения лечения. Через 10 минут после пробуждения предлагаем малышу попить. Но, несмотря на это, в течение первого часа после лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента.
Скажите, есть ли в клинике реанимационное оборудование?
В нашей клинике имеется все необходимое реанимационное оборудование, без него клинике бы просто не дали лицензию на данный вид медицинской деятельности.
И закись азота и Севоран называют седацией. В чем разница?
Лечение зубов под закисью азота проходит при сохранении сознания, а при использовании препарата Севоран – ребенок находится в состоянии «медикаментозного сна».
Есть ли в детской стоматологии «Малыш и Карлсон» препарат для борьбы со злокачественной гипертермией?
Данный препарат на территории Российской Федерации, не сертифицирован, а значит его применение запрещено законодательством. Основным методом борьбы с этим грозным осложнением служит тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска развития этого осложнения. Однако, у нас есть возможность оперативной доставки препарата Дантролен в случае необходимости. В случае выявления факторов риска целесообразно проведение стоматологического лечения в условиях внутривенной анестезии, что также возможно в нашей клинике.
Не может быть так, что ребенок будет чувствовать боль во время лечения, даже находясь под наркозом?
В нашей клинике это совершенно исключено, благодаря командной работе анестезиологов и стоматологов. Наряду с общей анестезией (Севоран), дополнительно применяется местная анестезия, при травматических вмешательствах проводится и внутривенное введение обезболивающих препаратов.
Каким образом анестезиологи подают Севоран в организм ребенка?
Наши доктора применяют методику низкопоточной анестезии, основными плюсами которой является сохранение микроклимата (влажности), предотвращения инфицирования и переохлаждения дыхательных путей.
Почему сейчас так широко в анестезиологии применяется именно Севоран?
Применение препарата Севоран для общего обезболивания у детей и подростков
Статистика 20-летнего применения анестетика «Севоран» в различных странах позволяет нам утверждать, что на сегодняшний день это самый безопасный и безвредный препарат для проведения общей анестезии. В Евросоюзе, США, Японии и других цивилизованных странах мира никакие медицинские манипуляции для детей не проводят насильно. Врача, который лечит насильно, лишат лицензии, а родителей – родительских прав.
В нашей стране у родителей пока ещё есть выбор, держать своего ребёнка и насильно пытаться лечить зубы или вылечить все «во сне»: быстро, качественно, а самое главное без боли и страха, подарив своему малышу не только здоровые и красивые зубы, но и безбоязненное посещение врача-стоматолога на всю жизнь.
Анестетик последнего поколения «Севоран» – лучшее, что может предложить современная наука для безопасного лечения во сне, поэтому общее обезболивание проводится именно этим препаратом. В лечении зубов под наркозом детские стоматологи в первую очередь обращают внимание на безопасность маленького пациента.
Препарат «Севоран» создает психологический комфорт для ребенка:
Какие показания к применению препарата Севоран?
Главным показанием для стоматологического вмешательства у детей и подростков является необходимость сохранения временных и постоянных не сформированных зубов. Раннее удаление временных зубов приводит, в первую очередь, к нарушению формирования прикуса. Кариозные зубы являются очагом инфекции не только для расположенных под ними зачатков постоянных зубов, но и для всего организма в целом. Развиваются хронические заболевания, снижается иммунитет.
Бывают ситуации, когда лечение зубов необходимо проводить в условиях общей анестезии. Вот некоторые из них:
Именно попытки лечения в таком нежном возрасте (1 — 4 года), особенно если проводилось лечение с удержанием ребёнка, приводят к формированию страха перед стоматологическими вмешательствами на всю оставшуюся жизнь.
Кроме того, при лечении с удержанием снижается качество лечения зубов, проблемы с зубами еще более ухудшаются, и лечение становится еще более сложным и длительным. Но сложнее всего не вылечить зубы малыша, а вернуть его доверия к доктору.
Основные показания:
Протокол лечения под наркозом в амбулаторных условиях?
Перед лечением, необходима подробная консультация врача-стоматолога и врача- анестезиолога, для того чтобы составить предварительный план лечения, выявить и устранить все возможные риски. Необходимо дать исчерпывающие ответы на все вопросы родителей, подробно объяснить, что необходимо выполнить для подготовки к предстоящему наркозному лечению.
Немаловажную роль в подготовке к процедуре играет правильный настрой родителей. Дома, в спокойной обстановке, они должны рассказать ребенку без страшных слов о процедуре. Не стоит ему говорить, что ему будут лечить зубы под наркозом. Лучше рассказать ребенку о процедуре на понятном ему языке: «Чтобы помочь больным зубикам, доктора дадут подышать «волшебным воздухом», от которого он заснет. Пока малыш будет спать, прилетит зубная фея и вылечит все больные зубки».
Ближайшие события
Как показывает многолетний опыт работы, после такого объяснения, малыш не испытывает страха перед процедурой и потом рассказывает всем, как «его зубки, чудесным образом, вылечились во сне».
Кроме психологической подготовки, необходимо пойти медицинское обследование: сдать общий анализ крови, сделать электрокардиограмму.
Крайне важно выдержать голодную паузу. Очень важно выдержать голодание до наркоза: не кормить ребенка за 6 часов до наркоза, а за 4 часа — не поить водой. Кефир, йогурт, грудное молоко — это тоже еда. При несоблюдении данной рекомендации возможно развитие тяжелого осложнения — аспирации: попадания содержимого желудка в дыхательные пути.
Перед началом лечения врач-анестезиолог осматривает ребенка и отводит его вместе с родителями в кабинет. Далее врач садит ребенка в кресло (если ребенок очень маленький или сильно напуган, мама садится в кресло и берет малыша на руки), в игровой форме предлагается «понюхать» маску, сделать несколько вдохов – маска имеет приятный запах. В течение 30 — 40 секунд (после нескольких вдохов) ребенок засыпает.
На время лечения родители выходят из кабинета и ожидают в холле. Когда работа близится к завершению, концентрация наркозного препарата становится слабее, пациент просыпается. К моменту пробуждения родители уже находятся в кабинете, рядом с ребенком. Это немаловажно, ведь проснувшись в незнакомом месте, ребенок может испугаться.
Ребенок выходит из наркоза примерно 10 — 15 минут; действие препарата полностью прекращается через 1,5 — 2 часа – за это время может наблюдаться сонливость ребенка или наоборот возбуждение, тошнота или головокружение, может нарушиться дневной сон.
После ухода домой ребенка не желательно кормить в течение 1 часа не поить и 1,5 часа. Через несколько часов после лечениянеобходимо позвонить родителям, чтобы узнать о состоянии ребенка и ответить на возникшие вопросы.
Нефёдова Татьяна Алексеевна, главный врач клиники CrocoDent, Россия, Москва
Nefedova T.A., chief doctor of the clinic CrocoDent, Russia, Moscow
Use of Sevoran for General anesthesia in children and adolescents
Аннотация. Автор делится опытом применения препарата Севоран для общего обезболивания в детской стоматологической практике. Какие важные психологические и медицинские аспекты необходимо помнить при использовании общего обезболивания у детей.
Annotation. The author shares the experience of using Sevoran for General anesthesia in children’s dental practice. What are the important psychological and medical aspects to remember when using General anesthesia in children.
Ключевые слова: Общее обезболивание в стоматологии, детская стоматология, общий наркоз у детей, Севоран.
Keyword: General anesthesia in dentistry, pediatric dentistry, General anesthesia in children, Sevoran.
Севоран
Севоран – средство для общего ингаляционного наркоза, специально разработанное для пациентов детского возраста. В большинстве случаев во время лечения используются средства местного обезболивания. Они обеспечивают комфорт для пациента, убирают болезненность. Но при ярко выраженной стоматологофобии или аллергических реакциях применение наркоза является оправданным. В соответствии с исследованиями такие меры применяются в 1% случаев, чаще у детей.
Севоран – средство, в состав которого входит активное вещество севофлуран производства Великобритании. Это бесцветная жидкость, не имеющая запаха и отличающаяся минимальными подобными эффектами. Состав безопасный, он не вызывает привыкания, так как не относится к наркотическим веществам. Засыпание наступает в течение двух минут после начала введения, при этом период восстановления минимальный – всего пять-десять минут. Подобные явления наступают крайне редко, они свойственны всем препаратам, используемым для общего наркоза.
Применение осуществляется только по назначению специалиста и после прохождения обследования. Препарат подается в дыхательные пути при помощи специального аппарата. Доза рассчитывается индивидуально, возможно смешивание с оксидом азота или кислородом. В процессе лечения состояние ребенка контролируется анестезиологом, отслеживаются такие показатели, как концентрация углекислого газа в выдохе, деятельность мозга, пульс, артериальное давление, температура тела и другие. Это позволяет исключить осложнения, внештатные ситуации.
Показания и противопоказания
Применение состава рекомендовано в следующих ситуациях:
К противопоказаниям относятся:
Преимущества и недостатки
Применение Севорана имеет ряд достоинств в сравнении с другими препаратами:
Минусов у использования подобного состава крайне мало, необходимо отметить следующие:
Перед тем, как начать хирургическое вмешательство, необходимо провести ряд исследований. К ним относятся лабораторные анализы, ЭКГ, осмотры у анестезиолога и педиатра. На основе полученной информации определяется возможность использования подобного метода, рассчитывается доза и время действия. После начала введения смеси проводится интубация, позволяющая подавать состав в легкие и защитить дыхательные пути от травмирования. При этом пациент проходит через следующие четыре этапа:
Риски и осложнения
Препарат специально предназначен для использования в детской стоматологии. Но, как и любая анестезия этого типа, она оказывает серьезную нагрузку на весь организм. Поэтому имеются риски осложнений или развития некоторых побочных эффектов. Родители перед началом лечения должны быть оповещены об этом.
Среди частых явлений – аллергические реакции, изменения характеристик мочи и крови (временные), воздействие на ЖКТ, дыхательную, сердечно-сосудистую и другие системы. Чтобы снизить нагрузку и исключить серьезные последствия, предварительно проводится обследование. Оно показывает, можно ли использовать данный препарат или давать ребенку общий наркоз. Если имеются противопоказания, врач выбирает иные методы лечения и обезболивания.
Среди наиболее частых побочных явлений следует выделить следующие:
Все эти осложнения являются временными, возникают они крайне редко. Однако врач должен ознакомить родителей со всеми возможными рисками, даже если их развитие маловероятно. Также надо отметить, что использование общего наркоза оправдано во многих случаях, оставлять зубы не пролеченными нельзя.
При появлении любых из перечисленных осложнений необходимо обратиться к врачу, который назначит симптоматичное лечение. Наблюдение обычно непродолжительное, негативные проявления быстро проходят.
Форма выпуска
Препарат выпускается в форме жидкости, поставляемой во флаконах. Объем – 100 и 250 миллилитров. Сроки хранения – три года при температуре +15/+30 градусов. Применение Севорана допускается только в специальных условиях стационара под строгим наблюдением врача.
Стоимость одного флакона составляет 10-11 тысяч рублей за 250 мл. Общие затраты, связанные с наркозом в течение одного часа – 14-15 тысяч. При этом каждый последующий час, который пациент проходит под наркозом, увеличивает стоимость на 3-4 тысячи.
Наркоз севоран при лечении зубов детям: безопасность и показания
Боковая панель
Рубрики
О клинике
Наркоз (или медикаментозный сон) — это контролируемое бессознательное состояние, позволяющее провести стоматологическое лечение без боли и дискомфортных ощущений. Особенно часто применяется в детской стоматологии. И в некоторых случаях это единственный способ оказать маленькому пациенту медицинскую помощь.
Вопросов про лечение детей с помощью медикаментозного сна много. Сегодня на них ответят Дробитько Диана Игоревна, куратор детского направления сети клиник «Альба», и Храмцова Екатерина Дмитриевна, врач анестезиолог-реаниматолог.
Насколько безопасен газ севоран?
— Идеальных препаратов для введения в медикаментозный сон не существует, но севоран (севофлуран) – самый безопасный ингаляционный анестетик из используемых в медицине. Согласно многочисленным клиническим исследованиям севоран практически не растворяется в крови – действует целенаправленно и быстро. Продукты метаболического распада препарата образуются в минимальном объеме и совершенно не токсичны.
Севоран разрешен к применению с первого дня жизни. Газ не токсичен, не влияет на работу мозга, печени, почек, не повышает внутричерепное давление, выводится из организма за короткий срок.
Благодаря всем этим качествам лечение зубов в медикаментозном сне под газом севоран широко применяется в практике детских стоматологов во всем мире, и в клинике «Альба» в том числе.
Когда показано лечение зубов в медикаментозном сне?
—Тогда, когда другого выхода просто не существует. Например, севоран часто используют, если маленькому пациенту меньше трех лет (Приказ Минздрава России от 13.11.2012 года №910H пункт 19). В таком возрасте малышу сложно выдержать любые стоматологические манипуляции. Лечение под севораном незаменимо и для лечения «особенных детей» — с ДЦП, аутизмом, пороками сердца и другими поражениями ЦНС.
Кроме этого рекомендуют севоран, и когда стоматологу предстоит за один визит сделать большой объем работ, у ребенка есть аллергия на местную анестезию или имеется панический страх перед лечением, справится с которым не помогает даже седация.
Какие есть противопоказания?
— Как у любого препарата, у севорана имеется ряд абсолютных и относительныхпротивопоказаний.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
*Повышенная чувствительность к севорану или другим галогенизированным препаратам
*Подтвержденная или подозреваемая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии
К относительным противопоказаниям относят:
*Инфекционные заболевания (ОРВИ и другие). В этом случае лечение возможно только после полного выздоровления ребенка
*Вакцинацию. Лечения следует избегать за две недели «до» и «после» прививки.
Как подготовится к лечению во сне?
— Для начала нужно записаться на консультацию к детскому стоматологу с целью составления плана терапевтического и хирургического лечения. Если лечение под севораном одобрено, то нужно сдать ряд анализов:
*Общий анализ крови (ОАК)
*Свёртываемость крови (МНО+ПТИ)
*Общий анализ мочи (ОАМ)
* ЭКГ или ЭХО-КГ
Все анализы действительны в течение двух недель.
Ребенок должен побывать на консультации педиатра и анестезиолога, которому родители сообщают о всех принимаемых препаратах. Может также потребоваться письменное заключение от узкого специалиста, если у ребенка имеются общие заболевания.
Краткая инструкция: что нельзя делать в день проведения лечения
Внимание! Грудное молоко, коровье молоко, кефир, йогурт, пюре — это еда и это тоже нельзя.
Как проходит лечение под севораном?
— Один из родителей заходит в операционную и вместе с ребенком присаживается в стоматологическое кресло. К лицу ребенка в игровой форме (по мере возможности в зависимости от возраста) прикладывается маска — через 30-90 секунд малыш засыпает. После этого родитель кладет ребенка в кресло и выходит из операционной. Подождать окончания лечения можно как в холле, так и покинуть клинику на оговоренное заранее время.
Врач-анестезиолог и анестезист фиксируют необходимые датчики и аппаратуру, создают венозный доступ, ставят в вену катетер, заменяют анестезиологическую маску либо интубационной трубкой, либо ларингеальной маской (в зависимости от клинической ситуации). Все это необходимо для подачи газа непосредственно в дыхательные пути, что обеспечивает беспрепятственный доступ к полости рта. Начинается процесс стоматологического лечения.
Время процедуры зависит от количества и сложности подлежащих к лечению зубов. Чаще всего для полной санации требуется от 1 до 4 часов. После окончания лечения ребенок переводится в палату, куда сразу приглашается родитель.
Пробуждение обычно занимает от 5 до 15-20 минут. Когда ребенок окончательно проснется, можно отправляться домой.
Операционный блок
Как чувствует и ведет себя ребенок после наркоза Севоран?
— Дети быстро засыпают в момент подачи севорана и не менее быстро восстанавливаются при пробуждении. На общее состояние после выхода из наркоза влияет:
Нередко после длительного глубокого наркоза дети испытывают дезориентацию, небольшие нарушения в координации, но это быстро проходит естественным образом.
Испытывает ли ребенок боль после окончания действия севорана?
Болевая чувствительность после пробуждения восстановится быстро, поэтому при удалении зубов под наркозом наши стоматологи дополнительно проводят местную анестезию, стараясь проводить травматичные манипуляции в начале лечения.
В послеоперационном периоде назначаются нестероидные обезболивающие препараты (нурофен или парацетамол) в возрастных дозировках.
Сколько стоит лечение в медикаментозном сне?
— Час медикаментозного сна стоит 9500 рублей, а 30 мин — 5 000 рублей. Эту сумму следует добавить к стоимости основного лечения.
________
Запись на предварительную консультацию по телефону: (8332) 25-55-22
*Имеются противопоказания. Имеется лицензия. Необходима консультация специалиста. 18+
**Стоимость лечения действительна на момент публикации