что показывает ксвп у сурдолога
Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП / КСВП)
Диагностика нарушений слуха – это набор методик в современной медицине, которые позволяют обнаружить патологии, связанные с восприятием звуков. Существуют простые методики, например, стандартный тест с произнесением врачом слов разной громкости на разном удалении от пациента. Или более сложная диагностика с помощью аудиометрии. Такая диагностика предполагает, что пациент активно вовлечен в процесс исследования. Но как провести обследование грудного ребенка? Или ребенка, который не говорит? Или для взрослого с серьезными нарушениями слуха или речи? Специально для таких ситуаций разработана методика, которая называется регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (или сокращенно АСВП). Метод АСВП может использоваться самостоятельно или в комплексе с другими методами диагностики слуха.
Диагностика нарушений с помощью АСВП (КСВП)
Это полноценное обследование, которое позволяет достоверно выявить нарушение слуха. Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП, другое распространенное название этой же методики) – это электрические потенциалы клеток ствола головного мозга, которые появляются в ответ на звуковую стимуляцию. Специальная аппаратура позволяет зафиксировать изменение потенциалов с поверхности кожи пациента. Оценивая результаты, врач понимает, есть ли нарушение слуха и, самое главное, на каком уровне восприятия и обработки звука оно происходит. Исследование назначается детям и взрослым врачом-отоларингологом или сурдологом, а также врачом-неврологом.
Противопоказаний у метода нет. Исследование позволяет оценить реальную картину, а, значит, подобрать наиболее эффективную терапию.
Как происходит обследование?
КСВП – относительно трудоемкое исследование. В большей степени длительность обследования зависит от состояния пациента. Для правильного результата необходимо лежать практически неподвижно и находиться в расслабленном состоянии до получаса, а иногда и больше. Поэтому младенцам лучше выполнять это исследование во время сна. Для этого необходимо за некоторое время до посещения больницы изменить режим сна так, чтобы именно в час обследования ребенку захотелось спать. Можно уложить малыша немного позже, а поднять раньше обычного. Чтобы улучшить засыпание, ребенка рекомендуется покормить перед процедурой. Более надежный способ – проведение исследования под наркозом (седацией).
Исследование проводит врач-невролог, владеющий методикой регистрации КСВП (АСВП) на специализированном оборудовании. В случае необходимости проведения наркоза (седации) проводится консультация и осмотр анестезиолога, во время выполнения процедуры анестезиолог постоянно находится рядом с пациентом.
Во время исследования на коже пациента размещают электроды – обычно их три: один на лбу, два в области уха. Это совершенно безболезненно и не доставляет никакого дискомфорта. В наружные слуховые проходы помещают мягкие вкладыши для подачи звуковых сигналов или надевают специальные наушники.
После настройки аппаратуры и установления порога слышимости с помощью аудиометрических вкладышей или наушников, посылаются звуковые сигналы. Электроды регистрируют ответные электрические потенциалы и передают данные в компьютерную программу. Аппаратура фиксирует отклик и показывает его в виде графика, с которым работает врач, расшифровывающий результаты исследования.
Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП / КСВП) под наркозом
Метод регистрации акустических стволовых вызванных потенциалов (коротколатентных слуховых вызванных потенциалов) заключается в записи электрической активности определенных отделов головного мозга, возникающей в ответ на звуковую стимуляцию. При записи поступающих сигналов значимая активность может быть скрыта среди других волн, возникающих за счет зрения, движений, чувствительности, дыхания, сердцебиения.
Особенные помехи создает двигательная активность обследуемого пациента в момент регистрации АСВП (КСВП).
Наибольшую сложность, в связи с этим, вызывает обследование маленьких детей. Проведение регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалом под наркозом позволяет сделать исследование более точным и выполнить его быстро. При этом используемые для наркоза препараты никак не влияют на результаты обследования.
Наркоз проводится анестезиологом реаниматологом, который после предварительной консультации определяет какой именно вид наркоза или седации (ингаляционный, внутривенный) будет использован. Все время проведения исследования анестезиолог находится рядом с ребенком, а затем следит за его пробуждением и состоянием после наркоза в течение нескольких часов. За это же время врач, проводящий исследование, расшифровывает полученные результаты и подготавливает заключение по проведенному обследованию.
КСВП и ASSR
Б ывает, что постановка аудилогического диагноза затруднена отсутствием обратной связи, как в случае с маленькими детьми, или ее искажением, например, при нарушениях психики или симуляции. В этих случаях применяются объективные методики диагностики, не требующие активного участия пациента.
Высокую точность дают методы регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга (СВП). Эти потенциалы зарождаются в улитке внутреннего уха и доходят до центров мозга, отвечающих за слух. Основные виды СВП, применяемые в диагностике нарушений слуха, это методы КСВП и ASSR, каждый из которых выполняет специфическую функцию, а вместе они дают объективную, точную и полную картину состояния слуха, необходимую для правильного выбора реабилитации и компенсации.
Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы возникают в результате воздействия стимулов, которые находятся выше порога слышимости. Этот метод позволяет определить минимальный уровень звука, вызывающий реакцию мозга и применяются в основном для диагностики слуха у детей. Спящему малышу на лоб и мочку уха помещают три электрода, после чего в уши ребенка подаются сигналы различной громкости, а с помощью электродов фиксируется ответ ствола мозга на стимулы.
Метод КСВП дает объективную картину тугоухости. С его помощью можно выяснить пороги восприятия, обнаружить отклонения в органах слуха и диагностировать слуховую нейропатию.
Это безболезненная, но довольно продолжительная процедура, которая проводится только в состоянии сна у детей или полного расслабления у взрослых.
Метод КСВП дает представление о порогах восприятия, но не дает частотных характеристик. Для этого используют метод ASSR.
ASSR — вызванный слуховой ответ
Метод ASSR позволяет узнать, насколько у пациента сдвинуты пороги восприятия по основным речевым частотам. Это исследование напоминает метод КСВП, но в ходе его подаются постоянные модульные тоны и регистрируется отклик мозга по ним.
Метод ASSR позволяет установить степень тугоухости, выяснить не нарушена ли целостность слуховых путей и выявить показания к кохлеарной имплантации. Именно результаты исследования методом ASSR используются для подбора и настройки слухового аппарата. Обычно используются частоты разговорного диапазона 500-1000-2000-4000 Гц.
Как и КСВП, это безболезненная, но довольно продолжительная процедура, которая проводится только в состоянии сна у детей или полного расслабления у взрослых.
Инструкция по подготовке ребёнка к КСВП
Нажмите на картинку, чтобы узнать, как подготовить ребенка к КСВП и ASSR исследованию
КСВП – обследование слуха
Родители часто слышат эту аббревиатуру, когда речь идет о диагностике слуха у малышей. Что же она означает? КСВП – это коротколатентные слуховые вызванные потенциалы. «Коротколатентные» — говорит о том, что они возникают через небольшое время после подачи стимула; «слуховые» — источником служит слуховой анализатор; «вызванные» — формируются за счет внешнего воздействия.
КСВП – метод исследования слуха, который широко применяется, прежде всего, у детей. Ключевое отличие от аудиограммы — в объективности, т.к. результаты не зависят от воли обследуемого. Когда ребенок (в силу возраста или психо-неврлогического состояния) не может выполнять инструкций врача или аудиометриста, на помощь приходит регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Помимо оценки состояния слуха, степени его снижения, может быть получена важная информация о состоянии внутреннего уха, слухового нерва, центров слухового анализатора в головном мозге.
Кто и в каких случаях назначает КСВП?
Как правило, это врач-сурдолог. Спектр задач, которые поможет решить обследование очень большой:
Как проводится КСВП?
В подавляющем большинстве случаев — в состоянии естественного сна. Реже – под наркозом. У детей старшего возраста и взрослых — в состоянии спокойного бодрствования (положение лежа, с закрытыми глазами, полное отсутствие двигательной активности). На голову исследуемого прикрепляются четыре электрода, их положение может быть разным. Чаще используют по одному электроду за каждым ухом и два — на лбу. В уши вставляются внутриканальные или — на уши надеваются головные наушники, через которые подается звук.
Для подачи стимула может также использоваться костный телефон или оборудование для настройки систем кохлеарной имплантации, звуковые колонки. Врач проводит регистрацию КСВП при помощи отдельного устройства или, чаще — подключенного к компьютеру. Поэтому метод раньше называли «компьютерная аудиометрия». Врач при помощи специального геля подготавливает кожу в местах наложения электродов.
Время исследования отличается в зависимости от поставленных задач – от 10 минут до 1-1,5 часов. Состояние активного бодрствования, движения и тем более крик, плач ребенка делают процедуру невозможной.
Как готовиться к КСВП?
Требуется в основном для «утомления» ребенка, чтобы обеспечить быстрое засыпание и продолжительный сон в кабинете врача.
Перед исследованием необходимо удалить серные пробки. Нежелательно проводить при симптомах вирусной респираторной инфекции. Наличие среднего отита снижает информативность диагностики, хотя и не является противопоказанием.
Может ли КСВП ошибаться?
Правильно произведенное исследование отличается высокой степенью достоверности, вероятность ошибок минимальна. Однако делают его люди. И — людям. Поэтому полностью исключить «человеческий фактор» нельзя. Если появились сомнения в достоверности результат – исследование лучше повторить. Нужно понимать, что сама по себе методика имеет погрешность, которая может достигать 20-25 дБ, что также учитывается специалистами.
Как расшифровать результат?
Расшифровку результата проводит врач-сурдолог, это требует квалификации и опыта. Обычно в заключении указывают, на каком уровне «громкости» определяется V пик. Он считается отправной точкой для установления степени тугоухости (в норме – до 25 дБ).
Расскажите или сохраните себе:
Еще в Статьи
Телевизор и слуховой аппарат
Слуховые аппараты для детей
Слуховые аппараты Phonak Naida (Фонак Наида)
Мощь, способная изменить вашу жизнь Семейство ультрамощных слуховых аппаратов нового поколения на базе процессора CORE(Кор). Naida(Наида) это первая Ультра Мощная система, предоставляющая вершины цифровых технологий…Читать далее →
Оставить комментарий Отменить
Отправляя свои данные вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных.
Регистрация КСВП *
* Цена в центрах «Радуга звуков», работающих по системе франчайзинг, может отличаться от цен на сайте!
* Услуга предоставляется не во всех центрах «Радуга звуков»
Современная медицина предлагает много разнообразных исследований для выявления нарушений слуха. Дети старше двух лет, взрослые и пожилые люди могут проходить тесты, которые предполагают активное взаимодействие врача и пациента. Но что делать, когда обследование требуется новорожденному или ребенку доречевого возраста? В этом случае проводятся обследования с помощью вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ) и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).
Обязательный ОАЭ-скрининг и КСВП новорожденных для раннего выявления проблем
По данным ВОЗ на февраль 2017 года 330 миллионов взрослых и 30 миллионов детей страдают от потери слуха, приведшей к инвалидности. Тенденция к увеличению числа людей с ухудшением или потерей слуха наблюдается еще с 90-х годов прошлого века. В нашей стране с этой проблемой пытаются справляться на государственном уровне, поэтому обязательный аудиологический скрининг детей первого года жизни проводится с 1996 г.
Основными причинами врожденных нарушений слуха ВОЗ называет:
Также было доказано, что снижение слуха наблюдается в 2,5 раза чаще у детей, проведших больше двух дней в отделении интенсивной терапии для новорожденных.
В целях раннего обнаружения врожденных заболеваний проводится аудиологический скрининг методом отоакустической эмиссии. Метод основан на регистрации специфических сигналов, которые посылают неповрежденные рецепторы слуховой системы (волосковые клетки) в ответ на импульс определенной громкости. Исследование совершенно безболезненно для ребенка и занимает всего несколько минут. Если эмиссия проходит – значит ребенок слышит. Если же результат отрицательный, то вполне вероятно наличие проблем в среднем или внутреннем ухе. В этом случае желательно пройти исследование КСВП.
Метод КСВП для полноценной диагностики нарушений
Метод исследования КСВП основан на регистрации коротколатентных вызванных потенциалов.
Слуховые вызванные потенциалы – это колебания электрического напряжения (потенциала), возникающие в слуховых восходящих путях в ответ на звуковые стимулы, начиная от волосковых клеток улитки внутреннего уха и заканчивая в слуховой зоне коры головного мозга. Эти электрические колебания в экспериментальных условиях могут быть зарегистрированы непосредственно с нейронов (нервных клеток), но в клинической практике СВП регистрируют с поверхности кожи.
В диагностике слуха детей КСВП применяется для следующих целей:
Подготовка и процесс проведения обследования
КСВП обследование длится около двух часов. Врачу требуется время, чтобы правильно настроить сложный аппарат.
Ребенок должен находиться в максимально расслабленном состоянии, поэтому дети до 1 года проходят обследование в состоянии естественного сна. Нужно постараться изменить режим ребенка так, чтобы к моменту проведения процедуры он хотел спать. Накануне уложите ребенка попозже и поднимите пораньше. Желательно покормить малыша непосредственно перед началом исследования.
Чтобы получить достоверные результаты, нужно уменьшить электрическое сопротивление кожи в местах приложения электродов. Врач протирает кожу головы и ушей ребенка спиртовым раствором, а затем размещает три электрода, которые и будут регистрировать потенциалы с кожи. Два из них закрепляются на лбу, а один на мочке уха. Для подачи звуковых стимулов в наружные слуховые проходы вводят мягкие поролоновые аудиометрические вкладыши.
Далее доктор производит калибровку аппарата: уменьшает физиологические и внешние шумы. В ухо ребенка посылаются щелчки и звуки определенной частоты. Аппарат фиксирует полученные короткие сигналы и выдает результаты в виде графиков, которые расшифровывает врач.
КСВП-скрининг новорожденных
КСВП-скрининг является более точным методом скрининга, чем отоакустическая эмиссиия. Это единственный метод, способный выявить нарушения во всех слуховых органах. В многочисленных западных исследованиях указывается, что примерно 10 % случаев врожденного нарушения слуха связаны с повреждениями слухового нерва. Эти повреждения может выявить только КСВП-скрининг.
КСВП-обследование при слухопротезировании детей
Начальный подбор слухового аппарата для детей можно проводить на основе КСВП-обследования. Полученные пороговые результаты вводятся в специальную компьютерную программу, которая преобразует показатели в ожидаемые пороги слышимости. По этим данным программа автоматически рассчитывает параметры слухового аппарата – усиление, выходной уровень звукового давления, частотную характеристику.
Объективная аудиометрия (ASSR)
Лучшие специалисты по КСВП-исследованиям – в центрах «Радуга Звуков» *
КСВП – сложный диагностический метод, поэтому проводить обследование должны специально обученные врачи высокой категории на новейших аппаратах. Два этих условия строго соблюдаются в центрах хорошего слуха «Радуга Звука». Наши специалисты регулярно проходят курсы повышения квалификации, используют в работе новейшие методики и оборудование.
Одним из главных преимуществ наших центров является доступная цена и высокий уровень сервиса. Обращайтесь в центры «Радуга Звуков» – мы умеем и любим работать с детьми!
* Услуга предоставляется не во всех центрах «Радуга звуков»
Материал подготовлен в сотрудничестве со специалистами
ГК «Исток-Аудио» и сети Центров хорошего слуха «Радуга звуков».
Исследование слуха методом КСВП
© Юрий Соколов, PhD (Физиология), Елена Соколова, PhD (Отоларингология)
Краткое описание метода
Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы, как и другие слуховые вызванные потенциалы – это биоэлектрические потенциалы, возникающие в разных структурах слуховой системы, преимущественно стволе мозга, в ответ на звуковой стимул и регистрируемые с поверхности головы.
Метод КСВП совершенно безболезнен и безвреден для пациента, но для его успешного проведения необходимо глубокое понимание, знания, навыки и опыт специалиста в проведении и интерпретации полученных результатов. Нужна также высококачественная специальная аппаратура. Все эти составляющие для успешного обследования методом КСВП у детей и взрослых есть в Медицинском центре АВРОРА™.
Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) регистрируют с поверхности кожи, что совершенно безболезненно и безвредно для пациента. КСВП имеют очень высокую диагностическую ценность.
Подробное описание метода
Определение и основные виды слуховых вызванных потенциалов
Слуховые вызванные потенциалы (СВП) – это колебания электрического напряжения (потенциала), возникающие в слуховых восходящих путях в ответ на звуковые стимулы, начиная от волосковых клеток улитки внутреннего уха и заканчивая в слуховой зоне коры головного мозга. Эти электрические колебания в экспериментальных условиях могут быть зарегистрированы непосредственно с нейронов (нервных клеток), но в клинической практике СВП регистрируют с поверхности кожи.
СВП возникают почти мгновенно после начала звукового стимула и продолжаются примерно одну секунду или 1000 миллисекунд (одна миллисекунда – тысячная секунды) по мере прохождения возбуждения от волосковых клеток до слуховой зоны коры головного мозга. СВП характеризуются латентностью и амплитудой.
Латентность СВП – это время их возникновения относительно момента подачи звукового стимула, измеряемая в миллисекундах (мс). Одна миллисекунда – тысячная доля секунды. Она зависит от места происхождения (генерации) потенциала – чем выше уровень в слуховой системе, тем длиннее латентность. Ранние СВП происходят из улитки внутреннего уха, слухового (восьмого) нерва и ствола головного мозга, средние и поздние – из подкорковых структур и слуховой коры головного мозга.
Амплитуда СВП – это величина отклонения электрического напряжения (потенциала) между измеряющими (активными) электродами относительно нейтрального электрода. Она измеряется в микровольтах (мкВ). Один микровольт – миллионная доля вольта. Амплитуда СВП зависит от места их происхождения – чем выше уровень генерации, тем больше амплитуда СВП, что связано с возрастанием количества нейронов на разных уровнях слуховой системы.
Латентности и амплитуда СВП существенно зависят от силы (уровня) звукового стимула: чем сильнее стимул, тем короче латентность и выше амплитуда СВП.
Ранние СВП появляются с самой короткой латентностью до 10-30 мс. Поэтому они получили название коротколатентных СВП (КСВП). Они почти полностью формируются во внутриутробном развитии плода, а потому аналогичны по форме для всех возрастных групп, включая новорожденных (хотя и имеют некоторые возрастные различия). Ранние СВП регистрируются независимо от сна и бодрствования, слухового опыта, внимания к звуковому стимулу, а также имеют очень небольшие межиндивидуальные отличия (между разными людьми). Это определяет их высокую стабильность и надежность применения в клинической практике.
Поздние СВП имеют длинную латентность и получили также название средне- и длиннолатентных СВП. Они не полностью формируются к моменту рождения и существенно изменяются (созревают) по мере развития слухового анализатора, регистрируются только в состоянии бодрствования, но не регистрируются во сне. Поздние СВП сильно зависят от возраста, слухового опыта, внимания испытуемого к звуковому стимулу, существенно отличаются у разных людей. Поэтому, несмотря на потенциально большую ценность, они пока применяются только в научных исследованиях и не получили широкого клинического применения в медицинской сурдологической (аудиологической) практике.
На Рисунке 1 показаны типичные волны СВП у взрослого человека.
Рисунок 1. Расположение электродов: мастоид – вертекс – висок (нейтральный). Усреднение 1000 ответов. Адаптировано Ю. Соколовым из источника: Jon Shallop (1983). Electric Response Audiometry: The Morphology of Normal Responses.
Сигналы СВП очень слабые, многократно меньше фоновой электрической активности, исходящей от мозга (электроэнцефалограмма, ЭЭГ) и мышц (электромиограмма, ЭМГ) обследуемого, а также окружающих электромагнитных полей (ЭМП) и собственного электрического шума регистрирующего прибора. Поэтому для обнаружения СВП требуется накопление многих сотен и даже тысяч ответов на одинаковый звуковой стимул с помощью специального прибора – анализатора СВП.
Анализатор СВП – медицинский прибор, который генерирует и подает обследуемому калиброванные звуковые стимулы, снимает потенциалы с электродов, приложенных к коже головы, накапливает и усредняет электрофизиологические ответы на звуковые стимулы. По мере усреднения ответов случайные шумы снижаются, а СВП выделяются на фоне шума.
Типы, характеристики и клиническое применение СВП суммировано в Таблице 1.
Таблица 1. Типы, характеристики и клиническое применение слуховых вызванных потенциалов (СВП).
Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП)
Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) получили самое широкое применение в клинической практике. КСВП являются результатом электрофизиологической активности внутренних волосковых клеток улитки внутреннего уха, слухового нерва и ствола головного мозга в ответ на звуковой стимул. Длительность (латентность) КСВП самая короткая из всех СВП – в пределах от 10 миллисекунд у взрослых до 20-30 миллисекунд у новорожденных.
Диагностическая ценность КСВП заключается в том, что их генераторы (источники) очень хорошо изучены и определены. КСВП практически не зависят от состояния обследуемого и регистрируются одинаково успешно при бодрствовании и во время сна. Они не зависят от внимания обследуемого, имеют очень высокую повторяемость и воспроизводимость. Нормативные данные латентности волн хорошо определены во всех возрастных группах – начиная с новорожденных. Важно также, что время обследования КСВП относительно непродолжительно – в пределах одного-двух часов, что вполне укладывается в один-два приема врача.
КСВП хорошо регистрируют в ответ на действие коротких звуковых раздражителей – коротких тональных посылок и широкополосных щелчков.
Одной из сложностей регистрации КВСП является очень малая амплитуда – самая большая их волна имеет амплитуду всего 0,1 – 0,5 мкВ (микровольт), то есть менее половины миллионной доли вольта.
КСВП используется для диагностики слуховых нарушений как детей, так и взрослых, но особое значение они имеют у детей, особенно доречевого возраста.
В диагностике слуха детей КСВП применяется для таких целей:
В диагностике слуха взрослых КСВП используется для целей:
КСВП регистрируют с поверхности кожи, как правило, двумя активными электродами, один из которых расположен на мочке ушной раковины, а другой в верхней части лба, и одним нейтральным электродом, расположение которого не имеет значения, но для удобства его, как правило, располагают на лбу.
Чтобы провести качественное, диагностически-значимое исследование слуха по КСВП, необходим очень квалифицированный специалист, надежное оборудование, знать и соблюдать правила и методики обследования.
Следующие подразделы предназначены для тех, кто хочет более подробно узнать о диагностике слуха методом регистрации КСВП.
Прибор для регистрации КСВП – Анализатор СВП
Современные компьютерные приборы для регистрации КСВП – очень сложные устройства, с помощью которых происходит генерация звуковых стимулов, выделение и усиление КСВП, подавление и ослабление физиологических и внешних электромагнитных шумов, обработка, анализ и сохранение результатов.
Принцип регистрации КСВП заключается в следующем. При регистрации КСВП на электродах появляются не только сами КСВП, но и разнообразные виды электрических потенциалов, вызванных работой мозга, мышечной активностью и т.п. Амплитуда этих потенциалов превышает амплитуду КСВП в сотни и тысячи раз. Чтобы выделить КСВП на фоне этих шумов, нужно устранить или ослабить фоновый электрофизиологический и электромагнитный шум до амплитуды, меньшей чем амплитуда КСВП.
Поскольку шум носит случайный характер, то он постепенно усредняется, а его усредненная амплитуда снижается. При усреднении достаточно большого количества ответов амплитуда шума стремится к нулю. С этой целью при регистрации КСВП предъявляют несколько тысяч стимулов и усредняют несколько тысяч соответствующих ответов. По мере уменьшения амплитуды шума КСВП становятся заметными.
Большинство современных анализаторов КСВП позволяют получить достоверные результаты в ответ на сильные широкополосные щелчки (порядка 70-80 дБ и выше) как при нормальном слухе, так и при снижении слуха до 80 – 85 дБ ПС. Но по мере снижения силы стимула и приближения ее к пороговой (10-20 дБ), регистрация КСВП становится очень трудной, особенно если обследуемый не спит и подвижен и еще более это трудно в ответ на тональные стимулы. Это под силу только самым совершенным анализаторам КСВП, в частности таким, которыми оснащен Медицинский центр АВРОРА™.
Звуковые стимулы для регистрации КСВП
Звуковые стимулы для регистрации КСВП – очень короткие звуковые сигналы. Обычно используют щелчки и короткие тональные посылки. Щелчок, используемый в диагностических КСВП – широкополосный («шумовой») сигнал, создаваемый электрическим импульсом длительностью 100 микросекунд (одна десятитысячная доля секунды). Для оценки порогов слышимости на аудиометрических частотах 500-4000 Гц применяют короткие тональные посылки частотой 500, 1000, 2000 и 4000 Гц с несколькими периодами тональных колебаний с особой формой огибающей (нарастания и ослабления) этих колебаний.
Стимулы подают в обследуемое ухо с помощью воздушных (головных или внутриушных ), или костных телефонов.
Важным параметром стимулов КСВП является их полярность. Полярность звукового стимула зависит от направления смещения диафрагмы телефона. Различают полярность разрежения и полярность сгущения. При разрежении диафрагма движется в противоположном от уха направлении, создавая отрицательное звуковое давление в слуховом проходе. При сгущении диафрагма движется в сторону уха, создавая положительное давление в слуховом проходе. Морфология КСВП ответов, записанных в ответ на стимулы разрежения и стимулы сгущения, слегка различается из-за особенностей движения основной мембраны улитки внутреннего уха и, как следствие, различий генерируемых электрических потенциалов.
Уровень (сила) стимулов КСВП измеряется в децибелах и калибруется в децибелах по межпиковой амплитуде колебания короткого стимула относительно межпиковой амплитуды колебания тона 1000 Гц, зарегистрированного с помощью осциллографа. Такая калибровка стимула называется эквивалентной, единицей измерения стимула КСВП называется пик-эквивалентным уровнем звукового давления (пэ УЗД), а его уровень измеряется в децибелах пик-эквивалентного уровня звукового давления (дБ пэ УЗД). В большинстве анализаторов КСВП она может варьировать в пределах от 0 до 100 дБ пэ УЗД. Калибровка стимулов КСВП довольно сложна. Для ее выполнения нужна специальная подготовка специалиста и аппаратура.
Другой важный параметр стимулов КВСП – частота их следования, которая, как правило, составляет 20-40 в секунду. Так как для выделения ответа из шума нужно порядка 2000 ответов, то каждый КСВП в ответ на один стимул можно получить не быстрее, чем за 50-100 секунд или примерно 1-1,5 минуты. Со снижением уровня стимула и приближением его к порогу слышимости необходимо большее количество накопленных ответов на каждом уровне стимула – до 4000-5000, а продолжительность накопления возрастает до 3-5 минут. Это и определяет общее время обследования в зависимости от цели обследования.
Наконец, для коротких тональных стимулов очень важным является форма огибающей звуковых колебаний (нарастания, плато и спадания колебаний), от которой зависит амплитуда ответа КСВП на тональные стимулы.