глиоз в головном мозге на мрт
Глиоз
Общие сведения
Глиоз головного мозга представляет собой патологический процесс, проявляющийся замещением нейронов глиальными элементами. Глиоз не является самостоятельным заболеванием, скорее это защитная реакция на гибель нейронов, то есть вторичный процесс. При этом, процесс разрушения нейронов стимулирует заполнение глиальными клетками образовавшихся пустот, что приводит к изменению количественного соотношение элементов нервной ткани.
Ткань мозга состоит из совокупности нейронов, эпендимальной мембраны и глиальных клеток. В норме глиальная ткань ответственна за трофическую/секреторную функции и обмен веществ в клетках мозга, а также выполняет функцию защиты нейронов. На ее долю приходится около 40% от общей массы мозга. Разрастание глиальных клеток образует очаги глиоза в белом веществе головного мозга, которые в зависимости от этиологии первичного заболевания могут иметь очаговый/диффузный характер. Располагаться очаги глиоза могут в любой области (структурах) головного мозга. И чем в большем объеме образуются глии, тем менее эффективно функционирует ЦНС. При большом разрастании глии может образовываться кистозно-глиозный атрофированный участок ткани головного мозга. Чем в большем объеме в белом веществе образуются глии — тем хуже работает вся нервная система. Образуется кистозно-глиозно-атрофический участок.
Статистических данных о встречаемости различных видов глиоза нет. Можно лишь отметить, что наиболее часто встречаются супратенториальные очаги глиоза.
Супратенториальные очаги —что это такое? Супратенториальные — это очаги глиоза сосудистого происхождения. Различные патологические процессы в сосудах головного мозга (тромбоз, фиброз, некроз), вызывающие расстройство процесса кровообращения способствуют образованию мелких гипер/гипертензивных участков, которые сопровождаются такими расстройствами как плохая координация, головокружения, изменение почерка.
Единичные очаги глиоза
Для очагового глиоза характерны единичные четко ограниченные островки в белом веществе, размер и расположение которых определяется причинами гибели нейронов. Встречаются у лиц любого возраста и, может быть, как проявлением естественных возрастных дегенеративных процессов в тканях мозга, ишемии церебральных структур, локального воспалительного процесса, хронической гипертонии, процесса демиелинизации, так и следствием травм в родах у младенцев. Обычно единичные (ограниченные очаги) глиоза головного мозга являются случайной находкой на КТ/МРТ, поскольку в большинстве случаев они клинически не проявляются и дискомфорта не приносят, за исключением их локализации в лобной доле, где расположены центры, ассоциирующиеся с чувствами и ощущениями, что может проявляться появлением галлюцинаций. Единичный глиоз головного мозга не склонен к разрастанию.
Множественные очаги глиоза
Появление множественных очагов глиоза обусловлено травмами и острыми/хроническими нарушения кровообращения мозга, то есть, сосудистого генеза. По мере развития патологии/заболевания, взывающих гибель нейронов происходит увеличение как количества, так и размера измененных участков. Возникают преимущественно на фоне выраженного атеросклероза, инсульта, инфаркта мозга, при сдавлении сосудов мозга и в результате возрастных изменений. Множественные очаги глиоза в своем большинстве усиливают клиническую симптоматику основного заболевания и вызывают нарушение функции ЦНС.
Патогенез
Патогенез формирования участков глиоза чрезвычайно разнообразный и определяется непосредственно заболеванием, лежащим в основе этого патологического процесса.
Классификация
В основе классификации — характер разрастания глиальных клеток и их локализация.
По морфологическим признакам выделяются:
По локализации патологического процесса выделяют:
По количественному признаку выделяют единичные и множественные очаги глиоза. Гистологически выделяют гиподенсные (без определенной структуры, не поддаются окрашиванию) и гиперинтенсивные (четко структурированы, хорошо окрашиваются) участки глиоза.
По характеру процесса/распространенности выделяют:
Причины
В основе патологического процесса замещения нейронов клетками нейроглии могут лежать самые разнообразные причины:
Симптомы
Клиническая симптоматика варьирует в широких пределах, и определяется преимущественно симптоматикой основного заболевания, вызвавшего глиоз. Как правило, единичные очаги глиоза небольшого размера специфической нейро-симптоматики не дают и обнаруживаются случайно при обследовании головного мозга на МРТ. В тоже время, множественные (обширные) очаги глиоза практически всегда манифестируют нейро-симптоматикой в виде:
Клинические симптомы во многом определяются локализацией очага глиоза:
Локализация очагов глиоза в лобных долях чаще обусловлена возрастными изменениями. Принято считать, что, если заболеваний, способных вызывать гибель нейронов и размножение глиальных клеток не выявлено, то такой процесс следует считать первичной патологией, развивающейся по мере старения организма и манифестирующего нарушением концентрации, внимания, памяти, расстройствами мелкой моторики, замедлением реакций.
Анализы и диагностика
В основе диагностики — методы визуализации (МРТ/КТ) головного мозга. Эти методы позволяют определить:
На снимке ниже показаны множественные очаги глиоза.
МРТ позволяет установить не только факт наличия участков глиозных изменений, но и выявить причину. Снимки МРТ дают четкое представление о наличии зон в мозге, которые не получают достаточного питания из-за нарушения проходимости сосудов атеросклеротическими бляшками; позволяют определить воспалительные процессы, участки гематомы, выявить новообразования. Это в определенной степени позволяет устранить провоцирующий фактор и выработать тактику минимизации рисков дальнейшего распространения процесса.
Лечение
Поскольку замещение нейронов очагами глиоза является необратимым процессом, то соответственно, патологический процесс не лечится. Основным направлением терапевтического воздействия является лечение основного заболевания, провоцирующего этот процесс (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, посттравматические осложнения и др.).
В тоже время, при выраженной нейро-симптоматике, рекомендуется назначение лекарственных средств (индивидуально в зависимости от симптомов), направленных на улучшение проводимости нервных волокон, укрепление стенок кровеносных сосудов и улучшение их эластичности, повышение активности мозга и улучшение когнитивных функций.
С целью оптимизации метаболизма головного мозга/мозгового кровообращения назначаются Инстенон, Кавинтон, Галидор, Трентал. Эффективно назначение ноотропов, усиливающих устойчивость ЦНС к действию неблагоприятных факторов (Ноотропил, Пирацетам, Фезам, Семакс, Глицин). Показаны лекарственные средства, купирующие процесс агрегации тромбоцитов и укрепляющие стенки сосудов (Аскорутин, Тромбо АСС, Плавикс, Тиклид, Курантил, витаминные комплексы).
С целью нормализации кратковременной памяти, ориентации в пространстве, купирования поведенческих расстройств может назначаться экстракт листьев Гинкго билоба или Танакан. Для улучшения внимания/памяти пациентам с когнитивными расстройствами, в основе которых сосудистая церебральная патология показано введение в больших дозах таких препаратов как Церебролизин, Кортексин. При нейроинфекциях назначаются антибактериальные препараты/противовирусные препараты в зависимости от патогена, вызвавшего нейроинфекцию. При выраженных головных болях — анальгетики (Кетанов, Анальгин и др.)
Пациенты должны постоянно контролировать массу тела/АД, соблюдать низкокалорийную витаминизированную диету, делать оздоровительную гимнастику, поддерживать двигательную/интеллектуальную активность (чтение, заучивание стихотворений, просмотр телевизионных передач, общение с друзьями/близкими, прослушивание музыки, изучение языков и др.).
Очаги глиоза на МРТ
Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. МРТ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.
Консультация специалиста после диагностики со скидкой 50%.
В результате повреждения нейронов головного мозга происходит замещение видоизмененных участков нейроглией. Разрастание соединительной ткани, которая является опорной структурой центральной нервной системы — адаптивный механизм: организм пытается восстановить реакции обмена, принятие и передачу сигналов, образование новых нервных волокон, защиту здоровых тканей.
К причинам глиоза относят воспаление, нейроинфекции, травмы, аутоиммунные процессы, последствия инсульта, интоксикации, церебральную ишемию, старение. Клинические проявления вариативны, зависят от количества, размеров и локализации очагов. Для выявления подобных изменений и определения патогенетического фактора пациент обращается к неврологу. Очаги глиоза на МРТ могут быть обнаружены в различных отделах головного мозга. Точные механизмы формирования патологии до сих пор дискутабельны.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 09 Ноября 2021 года
Дата проверки: 11 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Показывает ли МРТ очаги глиоза
Магнитно-резонансная томография —ведущий способ нейровизуализации. Если на МРТ выявили очаги глиоза, обязательно пройти исследование в динамике — появление новых участков свидетельствует о прогрессировании патологического процесса. На снимках могут быть обнаружены единичные и множественные очаги. Первые чаще являются случайной находкой, вторые рассматривают в качестве причины ряда неврологических расстройств:
Как выглядит глиоз на МРТ, зависит от провоцирующего фактора. Патологические участки могут быть представлены хаотичными или упорядоченными волокнами, островками, пятнами, расположенными в определенных зонах головного мозга. Типичная локализация — вдоль пораженных атеросклерозом сосудов, под оболочками, в лобных долях.
К преимуществам магнитно-резонансного сканирования относят возможность визуализации сопутствующих:
Какая МРТ покажет очаги глиоза?
Для получения максимальной пользы от исследования необходимо выбрать оборудование с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла. Толщину среза определяет врач в зависимости от клинической ситуации. Наиболее подробные представления о патологическом процессе дает мультипараметрическое магнитно-резонансное сканирование.
Проблема: обратился к неврологу с жалобами на головные боли. После неврологического осмотра, пациент был направлен на МРТ головного мозга с целью исключения органической патологии.
Диагноз: Единичный очаг глиоза
Врач ЦМРТ
По данным МРТ головного мозга в белом веществе левой лобной доли определяется единичный очаг глиоза сосудистого генеза, размером 3 мм. Так же отмечается неравномерное утолщение слизистой оболочки в правой и левой верхне-челюстных пазухах с наличием жидкости.
Глиоз головного мозга: опасаться или не беспокоиться?
О такой распространенной патологии, как глиоз, мы говорим с врачом-рентгенологом, главным врачом и исполнительным директором «МРТ Эксперт Липецк» Волковой Оксаной Егоровной.
— Глиоз головного мозга – это самостоятельное заболевание или следствие других болезней?
Это последствие иных заболеваний.
— По каким причинам развиваются глиозные очаги головного мозга?
Причины глиоза головного мозга разные. Он бывает врожденным, а также развивается на фоне большого числа патологий головного мозга. Чаще всего встречаются очаги глиоза, появившиеся в ответ на сосудистое нарушение. Например, произошла закупорка небольшого сосуда. Находящиеся в области его кровоснабжения нейроны погибли, а их место заполнили глиальные клетки. Бывает глиоз при инсультах, инфарктах головного мозга, после кровоизлияний.
— Перед подготовкой интервью мы специально изучили запросы людей и выяснили, что вместе со словосочетанием «глиоз головного мозга», россияне пытаются узнать у поисковых систем – опасно ли это, смертельно и даже интересуются прогнозом жизни. Насколько опасен глиоз головного мозга для нашего здоровья?
Это зависит от причины глиоза и того, какие последствия может вызывать сам глиозный очаг.
Например, у человек закупорился мелкий сосудик и в месте гибели сформировался очажок глиоза. Если этим все ограничилось, и сам участок глиоза находится в «нейтральном» месте, то «здесь и сейчас» последствий может и не быть. С другой стороны, если мы видим такой, даже «молчащий», очаг, нужно понимать, что он появился там не просто так.
Иногда даже небольшой очаг глиоза, но располагающийся в височной доле, может «заявлять о себе», вызывая появление эпилептических приступов. Или участок глиоза может привести к нарушению передачи импульсов от головного мозга к спинному, вызвав паралич одной конечности.
— Глиоз головного мозга и глиома головного мозга – это не одно и то же?
— Глиоз не может перерасти в онкологию?
— Какими симптомами проявляет себя глиоз головного мозга?
ГЛИОЗ К ОПУХОЛЯМ НЕ ИМЕЕТ НИКАКОГО ОТНОШЕНИЯ.
ПЕРЕРАСТИ В ОНКОЛОГИЮ ОН НЕ МОЖЕТ.
Могут отмечаться головные боли, головокружение, шаткость походки, изменчивость артериального давления, нарушения памяти, внимания, расстройства сна, снижение работоспособности, ухудшения зрения, слуха, эпилептические приступы и многие другие.
— Оксана Егоровна, а виден ли глиоз на МРТ?
Безусловно. Более того, мы можем с определенной вероятностью сказать, какого он происхождения: сосудистого, посттравматического, послеоперационного, после воспаления, при рассеянном склерозе и т.д.
Читайте материал по теме: Если МРТ головного мозга показало…
— Как глиоз головного мозга может отразиться на качестве и продолжительности жизни пациента?
— Глиозные очаги в головном мозге требуют назначения специального лечения?
И здесь все зависит от основной патологии. Данный вопрос решается индивидуально лечащим доктором.
— К врачу какого профиля необходимо обратиться пациенту, если во время МРТ-диагностики головного мозга у него выявлен глиоз?
— Если при проведении магнитно-резонансной томографии выявлены очаги глиоза в головном мозге, такому пациенту необходимо динамическое наблюдение?
Да. Его частота зависит от причины, вызвавшей появление глиоза, количества и величины очагов, их «поведения» при динамическом наблюдении и т.д. Эти вопросы решаются лечащим доктором и врачом-рентгенологом.
Также вам может быть полезно:
Волкова Оксана Егоровна
В 1998 году окончила Курский государственный медицинский университет.
Работала врачом-рентгенологом в компании «МРТ Эксперт Липецк».
С 2014 года занимает в ней должность главного врача и исполнительного директора.
Что такое очаги глиоза в головном мозге? При каких заболеваниях видны образования в белом веществе?
Полноценное функционирование рефлекторной деятельности человека во многом обусловлено работой нервной системы.
Если нервная система поражена, то организм человека дает сбой – нарушаются все его основные функции: частота и ритм работы сердца, дыхание, координация движений и навыки ходьбы, а также питание.
Если нарушения происходят в мозге, то у человека могут быть утрачены все основные жизненные навыки касательно речи, написания и чтения.
Несмотря на то, что глиоз мозгового вещества не является заболеванием, но данный аномальный процесс способствует возникновению серьезных нарушений в привычной жизни человека.
Глиоз белого вещества мозга – что это?
Данный процесс представляет собой достаточно тяжелое морфофизическое нарушение патологического характера, которое протекает в тканях головного мозга под воздействием определенных экологических факторов, которые носят травмирующий характер.
Этот процесс сопровождается значительным разрастанием рубца, образованного на травмированном участке, на котором погибли нейроны.
Данный рубец в медицине называют нейроглией.
Под этим термином понимают дополнительное тканевое вещество головного мозга, который составляет порядка 30% от общей массы ткани мозга. Основной функцией нейроглии выступает обеспечение защиты мозгового вещества от воздействия патогенных микроорганизмов и различных повреждений. Также нейроглия вырабатывает полезные вещества и принимает участие в обменных процессах.
При получении травмы или инфекционном поражении мозговых клеток объем нейроглии увеличивается. На поврежденном участке мертвых нейронов обычно образуется рубцовая ткань.
Однако нейроглия исключает ее формирование, поскольку сама становится своеобразным биопроводником.
Главная проблема заключается в том, что нейроглия не способна функционировать наподобие естественной нервной ткани. Это в свою очередь вызывает серьезные проблемы со здоровьем.
Очень четко видны очаги глиоза на МРТ головного мозга.
При повреждениях мозговых тканей наблюдаются следующие симптомы:
Виды заболевания
Поскольку вследствие давления развивающейся нейроглии, некротические клетки постепенно погибают и отмирают.
На фоне этого появляются небольшие участки глиоза разного размера и формы, которые могут располагаться в любой области головного мозга.
Патологический процесс классифицируют по 7 формам:
Очаги глиоза
В зависимости от того, как очаговые изменения отображаются на пленке при проведении МРТ головного мозга глиоз, их подразделяют на следующие группы:
В зависимости от числа патологических зон очаги нейроглии также разделяют на:
Единичные образования
Подобные образования встречаются чаще у разных возрастных групп.
На МРТ головного мозга выявить очаги глиоза можно как у младенцев, так и у пожилых пациентов.
В первом случае формирование измененных очагов может быть связано с последствиями послеродовой травмы, во втором – быть результатом дегенерации тканей мозга вследствие возрастных изменений.
Данный процесс представляет собой естественные возрастные изменения, которые в 60% случаев отображаются при сканировании белого вещества у лиц старше 85 лет.
Как правило, подобные поражения выявляются случайно, поскольку они не приносят дискомфорта. Однако при образовании очагов в левой лобной доле, они нередко провоцируют появление галлюцинаций.
Данное явление обусловлено тем, что в этой части находятся наиболее важные центры, отвечающие за глубокие чувства и ощущения.
Главной особенностью такого поражения выступает то, что оно не предрасположено к разрастанию и несет существенного риска при развитии и обострении хронических болезней.
Множественные очаги
Такие поражения встречаются намного реже по сравнению с единичным глиозом головного мозга. Данная патология может развиться на фоне различных заболеваний кровеносных сосудов, ЦНС (в частности, белого вещества), а также соединительных тканей.
Обычно причиной подобных поражений выступают атеросклерозы, а также перенесенные инсульты и инфаркты. Также множественные очаги поражений могут возникать вследствие получения черепно-мозговой травмы.
Важно отметить, что при травматизме головного мозга протекает процесс некроза, причем – на разных участках и в разных областях. В результате этого глиозному перерождению намного лучше подвергаются именно субкортикальные очаги отмирания тканей.
При получении незначительных травм головы величина поражений составляет не более нескольких миллиметров. Благодаря этому функции мышления человека остаются практически неизменными.
Если у пациента присутствуют даже мельчайшие структурные изменения, их легко можно выявить с помощью КТ или МРТ обследования.
Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин
При каких заболеваниях появляются очаги в белом веществе?
Развитие такого состояния в медицине считается мультифакторным.
Дело в том, что на развитие патологии оказывают влияния различные факторы, включая инфекционные заболевания, генетическую предрасположенность, вредные привычки, качество экологии.
К наиболее важным факторам, которые предрасполагают к появлению очагов в белом веществе, относят:
трофические нарушения и заболевания, касающиеся нарушения обменных процессов, что происходит вследствие накопления в мозге патогенных частиц;
Очаговые изменения сосудистого происхождения
Диагностировать на ранних стадиях с помощью МРТ исследования удается вазогенные изменения стенок сосудов, приводящие к развитию атеросклероза, а также расстройство кровообращения, которое присутствует в сосудах мозга.
Эта патология имеет определенную симптоматику:
На основании вышесказанного, у многих людей возникает вполне актуальный вопрос о том, глиоз головного мозга сколько живут.
Многое зависит от того, насколько быстро были выявлены очаги поражения, а также от своевременности назначенных обследований и терапии.
Глиоз в головном мозге на мрт
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Глиоматоз головного мозга (ГГМ)
2. Синонимы:
• Глиоматоз, диффузный глиоматоз головного мозга
3. Определения:
• Диффузно-инфильтративная, часто двусторонняя глиальная опухоль, вовлекающая как минимум три доли
• Инфильтративный характер распространение опухоли не соответствует гистологическим и клиническим признакам
1. Общие характеристики глиоматоза головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование, характеризующееся инфильтративным ростом, с увеличением объема вовлеченных структур
• Локализация:
о Обычно поражается белое вещество полушарий (76%), также может вовлекаться кора (19%) о Три доли, диффузное поражение БВ, а также вовлечение:
— Базальных ганглиев, таламуса (75%)
— Ствола мозга (52%)
— Мозолистого тела (50%)
— Мозжечка (29%)
— Спинного мозга (9%)
о Может пересекать мозолистое тело или межталамическое сращение
• Морфология:
о Инфильтрация, увеличение объема нижележащих структур с сохранением, при этом, их архитектоники
2. КТ при глиоматозе головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Слабо определяемая асимметричная гиподенсная область (часто трудноуловимая)
о Потеря дифференцировки между серым и белым веществом с увеличением объема пораженных структур и умеренным масс-эффектом
• КТ с контрастированием:
о Обычно не контрастируется
3. МРТ при глиоматозе головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Изоинтенсивное или гипоинтенсивное объемное образование
о Структура обычно гомогенная
• Т2-ВИ:
о Гомогенное гиперинтенсивное объемное образование, инфильтрирующее окружающие структуры
о Масс-эффект с умеренным диффузным сужением борозд и желудочков
о Может вызывать гидроцефалию (редко)
• FLAIR:
о Гомогенное гиперинтенсивное объемное образование, инфильтрирующее окружающие структуры
• ДВИ:
о Ограничение диффузии обычно отсутствует
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Обычно контрастирование выражено минимально или отсутствует
о Редко наблюдается неоднородное фрагментарное контрастирование
о Контрастирование может быть признаком прогрессии малигнизации или участка злокачественной глиомы
• МР-спектроскопия:
о Выраженное повышение пика миоинозитола (мИ)
о Повышение пика холина
о Понижение пика NAA
о ± пики лактата, липидов на 1,33 ppm (коррелирует со сниженной выживаемостью)
• Динамическая перфузионная MPT:
о Низкий rCVB: коррелируетсотсутствием сосудистой гиперплазии
о Высокий rCVB: признак опухоли более высокой степени злокачественности
• Диффузионно-тензорная МРТ:
о При ГГМ по сравнению с другими опухолями наблюдается сохранение нервных волокон
4. Радионуклидная диагностика:
• При ПЭТ с ФДГ отмечается выраженный гиперметаболизм
5. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о Мультипланарная МРТ с контрастированием
о МР-спектроскопия и перфузия могут быть полезны для дальнейшей характеристики
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: определяется область аномального повышения сигнала от левой части ствола мозга с распространением на височную долю. Отмечается слабо заметное увеличение объема вовлеченных структур в сочетании с относительной сохранностью архитектоники нижележащих структур, что характерно для глиоматоза головного мозга.
(б) MPT, FAIR, аксиальный срез: у того же пациента определяются зоны гиперинтенсивного сигнала в левой височной и теменной долях, а также мозолистом теле, лобных долях и таламусе. Обычно ГГМ имеет III степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade III), однако при проведении биопсии у этого пациента была диагностирована grade IV.
в) Дифференциальная диагностика глиоматоза головного мозга:
1. Артериолосклероз:
• Старение головного мозга, болезнь мелких сосудов
• Отсутствие масс-эффекта; отсутствие поражения коры
• Часто сочетается с потерей объема мозговой ткани
• В некоторых случаях может быть неотличим от ГГМ без проведения биопсии
2. Васкулит:
• Часто множественные участки ишемии
• Ограничение диффузии в острой стадии
• Неоднородное фрагментарное, мультифокальное контрастирование
• Может быть неотличим от ГГМ без проведения биопсии
3. Анапластическая астроцитома:
• Внешне может быть отграниченной от окружающих тканей или инфильтрировать их, часто имеет менее диффузный характер
• Вариабельный характер контрастирования
4. Вирусный энцефалит:
• Более острый дебют, при дифференциальной диагностике помогает анамнез
• ± вовлечение мозговых оболочек
• При герпесе вовлекаются височные доли, лимбическая система
5. Демиелинизация:
• Обычно множественные очаги поражения с типичной локализацией
• Выраженный масс-эффект обычно отсутствует
• Часто контрастирование в виде неполного кольца, открытого к коре
• Могут поражаться БВ и глубокие ядра серого вещества
6. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия:
• Асимметричные зоны повышения сигнала на Т2-ВИ от перивентрикулярного, субкортикального БВ
• Обычно контрастирование минимальное или отсутствует
• Часто в теменно-затылочной области, может пересекать мозолистое тело
• Пациенты с иммуносупрессией, обычно при СПИД
7. Лимфома:
• При первичной лимфоме ЦНС наблюдается контрзстируемое объемное образование в перивентрикулярном/глубоком СВ:
о Вовлечение мозолистого тела является классическим признаком
о Изоинтенсивный/гипоинтенсивный сигнал на Т2-ВИ
• Внутрисосудистая лимфома может иметь диффузно-инфильтративный характер
8. Наследственное/приобретенное нарушение метаболизма:
• Метахроматическая лейкодистрофия (МЛД): сливные зоны повышения сигнала на Т2-ВИ от перивентрикулярного БВ
• Болезнь Александера: повышение сигнала от БВ лобной доли него контрастное усиление
(а) MPT, FAIR, аксиальный срез: у пациента с глиоматозом головного мозга grade III определяются зоны гиперинтенсивного сигнала в левой височной и теменной долях, а также в мозолистом теле и билатерально в области базальных ганглиях.
(б) МР-спектроскопия, аксиальный срез: на представленной цветовой карте распределения пиков холина отмечается повышение пика холина в виде красной области в правом полушарии. При биопсии этой области наиболее вероятно обнаружение более высокой степени злокачественности опухолевой ткани. При МР-спектроскопии могут обнаружиться нормальная картина или увеличение пика холина, снижение пика NAA. Увеличение пика холина и присутствие лактата коррелируют с более низкой выживаемостью.
1. Общие характеристики глиоматоза головного мозга:
• Этиология:
о Сведения противоречивы, ГГМ классифицируется как новообразование неизвестного гистогенеза
о Некоторые характеристики, но не все, схожи с диффузно-инфильтративной астроцитомой
о Редко отмечается преобладание клеток олигодендроглиомного типа
• Генетика:
о Мутация гена ТР53, что схоже с диффузной астроцитомой, однако частота встречаемости ниже
о При олигодендроглиомном подтипе часто встречаются делеции 1 р и 19q
о Возможно наличие мутации гена ЮН 1
2. Стадирование и классификация глиоматоза головного мозга:
• Обычно степень злокачественности III по классификации ВОЗ (grade III), варьирует в промежутке II—IV
• Диагностика обычно основывается на гистологическом исследовании и диагностической визуализации
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• По макроскопическим признакам ГГМ подразделяют на два типа:
о Тип 1: разрастание опухолевой ткани без ее отграничения от окружающих тканей с увеличением объема существующих структур
о Тип 2: диффузное распространение + очаги опухолевой ткани с признаками злокачественности (может развиваться из 1 тип)
• «Стушеванность» границы между белым и серым веществом ± отдельный опухолевый узел
• Архитектоника нижележащих структур мозга сохранена
• Диффузное разрастание опухолевой ткани
4. Микроскопия:
• Протяженная инфильтрация опухолью окружающих тканей, не соответствующая гистологическим признакам:
о Некроз и неоваскуляризация обычно отсутствуют
• Нейроэпителиальная опухоль с диффузной инвазией паренхимы клетками опухоли
• Удлиненные клетки глии с гиперхромией ядер, вариабельными фигурами митоза
• Диффузная инфильтрация вдоль/между миелинизированными нервными волкнками
• Иммуногистохимия: часто GFAP(+), S100(+)
• Ki-67 (индекс пролиферации) = 1-30%
д) Клиническая картина глиоматоза головного мозга:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Изменения сознания, деменция, головные боли, судорожный синдром, летаргия
• Другие признаки/симптомы:
о Симптомы поражения черепных нервов, увеличенное внутричерепное давление, изменения личности
о Редко: гидроцефалия
3. Течение и прогноз:
• Постоянное прогрессирование
• Неблагоприятный прогноз
о 50% смертность в течение одного года
о 75% смертность в течение трех лет
• Выживаемость варьирует от недель до лет, медиана выживаемости 14 месяцев
• Значение по шкале активности Карновкого > 70 коррелирует с более высокой выживаемостью
• Маркер пролиферации Ki-67 может коррелировать со сроками выживаемости
• Мутация IDH1 коррелирует с более высокой выживаемостью
• Редко осложняется гидроцефалией или грыжевым выпячиванием
• Очень редко ГГМ осложняется кровоизлиянием
4. Лечение глиоматоза головного мозга:
• Стереотаксическая биопсия (контрастирующегося узла при его наличии)
• Неоднозначный ответ на химиотерапию, лучевую терапию:
о Имеются сообщения о некоторых случаях увеличения выживаемости после такой терапии
• Глюкокортикостероидные препараты могут быть полезны в качестве начальной терапии
• В некоторых случаях требуется хирургическая декомпрессия, шунтирование желудочков
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• ГГМ = диффузно-инфильтративная глиальная опухоль, которая может быть принята за неопухолевое заболевание БВ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Большая протяженность изменений по данным МРТ и опухолевая инфильтрация не соответствуют гистологическим признакам
• При МРТ распространенность заболевания часто недооценивается (по сравнению с данными патологоанатомической экспертизы)
• Глиоматоз головного мозга (ГГМ) характеризуется поражением 3-х или более долей с вовлечением множества зон
ж) Список литературы:
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.3.2019