ушиб головного мозга мрт

Ушиб головного мозга мрт

а) Определение:
• Повреждение поверхности головного мозга с вовлечением серого вещества, а также смежного субкортикального белого вещества

1. Общие характеристики ушиба головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Очаговые кровоизлияния на фоне отечной мозговой ткани
• Локализация:
о Характерная локализация: смежно по отношению к неравномерным костным выступам или складкам твердой мозговой оболочки:
— Наиболее часто повреждаются передненижние области лобных и передненижние области височных долей
— 25% локализуются парасагиттально («скользящий» ушиб)
о Менее распространенная локализация:
— Теменные/затылочные доли, задняя черепная ямка
о Зона удара: прямое повреждение головного мозга, располагающегося под областью воздействия травмирующей силы
о Зона противоудара: повреждение, располагающееся напротив области воздействия травмирующей силы; обычно характеризуется большей степенью повреждения по сравнению с зоной удара
• Морфология:
о Ранние признаки: неоднородные, плохо определяемые поверхностные петехиальные или линейные кровоизлияния, располагающиеся вдоль извилин
о 24-48 часов: существующие повреждения становятся более обширными, их геморрагический компонент увеличивается; могут появиться новые участки повреждения
о Хроническая стадия: энцефаломаляция с снижением объема мозга
о В 90% случаев отмечаются множественные двусторонние поражения

(а) Бесконтрастная КТ, первичное исследование, аксиальный срез: у мужчины 24 лет с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой, имевшим 8 баллов по ШКГ при поступлении, определяется только один очаг контузии в нижнем отделе левой лобной доли и небольшое количество субарахноидальной крови в нижнем отделе межполушарной борозды.
(б) Бесконтрастная КТ, повторное исследование через шесть часов, аксиальный срез: вдоль поверхности правой височной доли определяются области ушиба коры головного мозга. Кортикальные ушибы часто визуализируются как зоны «выцветания» изображения (т.е. становятся более заметными) при повторных исследованиях. (а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в месте удара в правом полушарии мозжечка определяется очаг геморрагического ушиба. Ушиб слился в фокальную гематому.
(б) Бесконтрастная КТ, исследование через 24 часа от момента черепно-мозговой травмы: в правых лобной и теменной долях определяются очаги ушиба головного мозга. Кроме того, в нижней области левой лобной доли выявляется субдуральная гигрома.

2. КТ при ушибе головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Ранние признаки: неоднородный плохо определяемый гиподенсный отек в сочетании с гиперденсными очагами кровоизлияний
о 24-48 часов:
— Зачастуюотмечаетсяувеличениестепениотека, масс-эффекта, а также количества кровоизлияний
— Могут появиться новые участки отека, новые кровоизлияния
— Петехиальные кровоизлияния могут сливаться
о Хроническая стадия:
— Участки повреждения становятся изоденсными, а затем гиподенсными
— Отмечается энцефаломаляция с снижением объема мозга
о Вторичные поражения:
— Дислокационный синдром/масс-эффект в сочетании с вторичным инсультом
— Гидроцефалия вследствие кровоизлияния
• Перфузионная КТ:
о Более чувствительна, чем бесконтрастная КТ в идентификации участков ушиба головного мозга (87,5% против 39,6% соответственно)

3. МРТ при ушибе головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Острая стадия: неоднородная зона изоинтенсивного сигнала, масс-эффект
о Хроническая стадия: очаговая или диффузная атрофия
• FLAIR:
о Острая стадия: лучший метод визуализации отека коры головного мозга и субарахноидального кровоизлияния (САК), имеющих гиперинтенсивный сигнал
о Хроническая стадия:
— Участки демиелинизации и микроглиального рубцевания, имеющие гиперинтенсивный сигнал
— Гипоинтенсивные участки отложения гемосидерина
— Гипоинтенсивные зоны кавитации (кистозная энцефаломаляция)
• Т2* GRE:
о Острая стадия: гипоинтенсивные зоны «выцветания» изображения, соответствующие очагам кровоизлияний
о Хроническая стадия: гипоинтенсивные участки отложения гемосидерина
• ДВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от областей клеточной гибели
о Снижение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) коррелирует с неблагоприятным исходом
о При диффузионно-тензорной МРТ иногда определяется повреждение белого вещества, не выявляемое при КТ и рутинной МРТ
• МР-спектроскопия:
о ↓ NAA, ↑ холина

(а) МРТ этого же пациента, исследование выполнено непосредственно после КТ, Т2-ВИ: определяются очаги ушиба головного мозга, окруженные зоной перифокального отека той же локализации, а также небольшие двусторонние субдуральные гигромы.
(б) Т2* GRE: у этого же пациента в участке ушиба мозговой ткани правой лобно-височной области определяются зоны «выцветания». Очаг ушиба в левой височной доле, трудно различимый на Т2-ВИ, на этой последовательности становится отчетливо виден.

4. Радионуклидная диагностика:
• Тс-99m НМРАО-ОФЭКТ:
о Позволяет визуализировать очаговые изменения у 53% пациентов с легкой травмой
о Негативные результаты на первом месяце являются предиктором благоприятного исхода:
— Положительные результаты могут являться предиктором неблагоприятного клинического исхода

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о КТ для выявления острых геморрагических ушибов, других повреждений внутричерепных структур, а также дислокационного синдрома
о МРТ для идентификации и визуализации протяженности повреждений
• Совет по протоколу исследования:
о Используйте FLAIR для визуализации отека и САК; GRE для визуализации очагов кровоизлияний

в) Дифференциальная диагностика ушиба головного мозга:

1. Инфаркт:
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Характерно острое начало с появлением очагового неврологического дефицита
• Сосудистый бассейн: в лобных и височных долях изменения менее выражены

2. Тромбоз венозного синуса:
• Отек и кровоизлияние в области, смежной с тромбированным венозным синусом

3. Энцефалит:
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Герпес, как правило, поражает медиальные области височных долей

4. Новообразование низкой степени злокачественности:
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Одиночное негеморрагическое образование
• Не имеет склонности к локализации в передних областях лобных или височных долей

5. Преходящие постприступные изменения:
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Предшествующие или продолжающиеся судороги
• Могутбыть гиперинтенсивны на ДВИ; может отмечаться выраженное контрастирование

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Ушибы:
о Отек вдоль извилин
о Петехиальные кровоизлияния (наиболее явно визуализируются в период 24-48 часов)
о Мелкие кровоизлияния могут сливаться в гематому
о Отсроченные гематомы могут развиться через 24-48 часов
• Разрыв головного мозга:
о Внутримозговая гематома с прорывным внутримозговым кровоизлиянием
о СДГ сообщается с внутримозговой гематомой через участок разрыва мозговой ткани и мягкой-паутинной мозговых оболочек
• Энцефаломаляция в хронической фазе

3. Микроскопия:
• Разрыв капилляров → экстравазация крови; эритроциты формируют видимое кровоизлияние, плазма крови формирует отек
• Периваскулярное кровоизлияние, ↑ пиноцитозной активности эндотелиальных клеток, а также цитотоксический отек астроглиальных клеток
• Более высокие уровни сывороточного белка S100В и ИЛ-6 коррелируютс ультраструктурными изменениями эндотелиальных клеток

г) Клинические признаки ушиба головного мозга:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Варьируют в зависимость от тяжести; от умеренного до глубокого оглушения:
— ± мозговая дисфункция, судороги

2. Демография:
• Возраст:
— Дети: взрослые = 2:1; наиболее высокий риск между 15-24 годами
• Пол:
о М: Ж = 3:1
• Эпидемиология:
о Ежегодная заболеваемость ушибом головного мозга составляет 200 на 100000 госпитализаций, связанных с черепно-мозговыми травмами
о Ушиб является вторым наиболее распространенным первичным травматическим нейроповреждением (44%); диффузное аксональное повреждение (ДАП) является наиболее частым
о В США ежегодно 1,4 миллиона человек получают ЧМТ; у 50000 отмечается летальный исход, у 80000 отмечается длительная нетрудоспособность
о ЧМТ является причиной 6,5% всех смертей в США (32 на 100000)

4. Лечение ушиба головного мозга:
• Цель медицинской помощи: профилактика и лечение вторичного повреждения
• Уменьшение вторичных эффектов ↑ внутричерепного давления, нарушений кровоснабжения головного мозга

д) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• При негативных результатах нейровизуализации и сохранении симптомов в течение 24-48 часов рекомендуется повторить исследование
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наиболее часто повреждаются передненижние области лобных долей
• Области ушиба головного мозга смешанной плотности могут быть ошибочно приняты за часто наблюдающиеся артефакты от верхних стенок орбит

е) Список литературы:

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.3.2019

Источник

Ушиб головного мозга мрт

Травма является одной из важнейших причин заболеваемости и смертности в современном мире. Она является ведущей причиной смерти детей и молодых взрослых в Соединенных Штатах, при этом более 50% случаев вызваны ЧМТ.

Компьютерная томография является очень важной методикой в оценке травмы головы, и относится к методам первого выбора. Исследование проводится очень быстро (менее одной минуты). КТ высоко чувствительна к крови и хороша для изучения костей, воздуха (пневмоцефалии) и рентгенологически плотных инородных тел. Для обеспечения максимальных диагностических возможностей томограммы при черепно-мозговой травме должны быть рассмотрены в разных режимах для выявления первых признаков инсульта, оценки паренхимы, крови и кости/воздуха/жира.

а) Признаки перелома черепа на КТ и МРТ. С помощью компьютерной томографии можно диагностировать три типа перелома черепа: линейные, вдавленные и диастатические. Для визуализации линейных переломов и малых трещин используются алгоритмы реконструкции и фильтры. Переломы черепа могут сопровождаться сопутствующей внутричерепными измененями: гематомами, ушибами, пневмоцефалией или наличием инородных тел, которые могут быть так же выявлены с помощью КТ. Если при переломе имеются раны мягких тканей покровов черепа, то он называется «открытым», так как возникает потенциальная связь между внутричерепным пространством и окружающей средой. В противном случае он называется «закрытым».

Ключевые данные визуализации:
— Заметные переломы не требуют пояснений по диагнозу.
— В остальных случаях на нормальных КТ-срезах возможно появление воздуха внутри черепа (пневмоцефалия) или отсутствие воздуха в обычных областях, например, в околоносовых пазухах, сосцевидных ячейках, среднем ухе или наружном слуховом проходе.
— При отсутствии патологических изменений до травмы возможно жидкостное заполнение пространства СМЖ или кровью, менее плотной по сравнению с СМЖ (метод внутреннего жидкостного наполнения).
— Необходим тщательный поиск субдуральной/ эпидуральной гематомы и ушибов мозга.
— При их наличии определить перелом на тонких срезах с использованием специального костного фильтра/ алгоритма реконструкции.
— При этом перелом будет выглядеть в виде линий на кости без кортикального слоя.
— Необходимо дифференцировать их от обычных швов или другой нормальной анатомической структуры (у которых сохранена кортикальная пластинка, в случае сомнений сравнить с противоположной стороной).
— После этого провести поиск сопутствующих повреждений отверстий паренхимы или нарушений нервных путей.
— Обязательно проверить нижнюю челюсть, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и глазницу.
— Для двух последних лучше использовать несколько реконструкций и просматривать их в коронарной, сагиттальной и косой проекции.

б) Признаки эпидуральной гематомы на КТ и МРТ. Эпидуральная гематома (ЭДГ) представляет собой скопление крови между черепом и твердой мозговой оболочкой, как правило, артериального происхождения и редко из вены / синуса ТМО.

Ключевые данные визуализации:
— Двояковыпуклая (чечевицеобразная) масса (скопление) повышенной плотности между костью и мозгом.
— Смещение ткани мозга.
— Ограничена швами, лишь изредка пересекая их.
— Может пересекать среднюю линию.
— Два последних пункта облегчают дифференциальную диагностику с субдуральной гематомой.
— Обычно односторонняя (95%) и супратенториальная (95%), а также связанная с локализацией перелома (90%).

в) Признаки субдуральной гематомы на КТ и МРТ. Субдуральная гематома (СДГ)— скопление крови между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. Чаще всего вызвана разрывом переходных вен (нередко после острых изменений скорости при повреждении паренхимы). Хроническая СДГ может возникать и без травмы или в результате незначительной травмы, особенно у пожилых пациентов.

Ключевые данные визуализации:
— Субдуральная гематома имеет форму полумесяца между костью и мозгом и часто связана с другими поражениями (70%).
— Плотность уменьшается примерно на 1,5 Н/день.
— Может пересекать швы, но не по среднюю линию (не пересекает места прикрепления ТМО).
— Не забыть проверить наличие субдуральной гематомы малого размера у серпа и намета.
— КТ-характеристики гематомы различны в зависимости от продолжительности кровотечения:
— Острейшая СДГ: гетерогенная (40%) или гиперденсная (60%). При гетерогенном варианте гиподенсный сигнал обусловлен ликвором или несвернувшейся кровью (острое кровотечение).
— Острая СДГ (несколько дней): гиперденсная.
— Подострая СДГ (от двух дней до двух недель): изоденсная по отношению к мозгу. При диагностике подострой СДГ необходимо особое внимание, так как ее легко пропустить из-за изоденсного сигнала. Чтобы отличить ее от мозга, необходимо проверить, находится ли серое вещество и борозды в контакте с костью или СМЖ, а граница серого-белого вещества не смещена медиально. В противном случае возможен диагноз подострой СДГ. В случае сомнений внутривенное введение иодинированного контраста поможет определить смещение вен твердой мозговой оболочки и капсулу.
— Хроническая СДГ (от недель до месяцев): может быть однородно гиподенсной, иногда можно увидеть горизонтальную линию, разделяющую гиперденсный объем жидкости (нижний) и гиподенсный (верхний), при хронической СДГ у пациентов при лечении антикоагулянтами или заболеваниями с нарушениями свертываемости крови. Она может выглядеть гетерогенно гипо/изоденсно, с трабекулами и кальцина-тами, а также гетерогенной комбинацией гипо- и гиперденсивных зон при хронической СДГ с рецидивирующим излиянием СМЖ или несвернувшейся крови (острое кровотечение).
— Изменения давности гематомы можно наблюдать и по интенсивности сигнала на МРТ, однако она обычно не используется в чрезвычайных ситуациях, а применение в педиатрии многими авторами ставится под сомнение.

г) Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — скопление крови между паутинной и мягкой мозговой оболочками головного мозга. САК развивается в большинстве случаев травмы головы от средней до тяжелой степени тяжести как наиболее частой причины.

Ключевые данные визуализации:
— Гиперденсный сигнал в бороздах конвекситальной поверхности головного мозга или (реже) в спинномозговой жидкости цистерн основания головного мозга.
— Обязательно осмотреть межножковую цистерну и затылочные рога.
— Наличие в непосредственной близости от САК переломов и первичных паренхиматозных повреждений головного мозга, таких как ушибы, вместе с анамнезом травмы и расположением САК помогут при дифференциальной диагностике с аневризмой вызванной САК.

д) Первичные паренхиматозные повреждения головного мозга. Первичная травма определяется как повреждение, вызванное прямым воздействием травмирующей силы. Вторичные поражения, как правило, являются следствием первичного. К первичным поражениям относятся: травма скальпа, переломы, внутричерепные кровоизлияния, прямое повреждение сосудов и первичные паренхиматозные повреждения головного мозга. Первичные паренхиматозные повреждения головного мозга могут быть разделены на: диффузное аксональное повреждение, ушибы корковой и субкортикальной локализации, паренхиматозные гематомы.

е) Диффузное аксональное повреждение (ДАП). ДАП представляет собой патологическое повреждение аксонов в результате травмы по механизму ускорения/замедления или вращения. Типичные локализации ДАП находятся на границе серого и белого вещества, в мозолистом теле, дорсолатеральном отделе ствола мозга, своде, базальных ядрах и внутренней капсуле.

Ключевые данные визуализации:
— При легком ДАП данные КТ часто нормальные.
— При КТ может быть выявлен умеренный отек мозга или микрокровоизлияния (20-50%) в местах повреждения или очаговое поражение (10%).
— При нормальной КТ у пациента с неврологическими нарушениями необходимо выполнение МРТ.
— МРТ более чувствительна, чем КТ в выявлении ДАП, которое лучше визуализируются на Т2-взвешенных и FLAIR изображениях в виде множественных четких гиперинтенсивных областей в белом веществе
— На Т2-взвешенных изображениях очаг ДАП будет выглядеть гиподенсным.

ж) Ушибы коры. Ушибы коры являются следствием кровоизлияния в результате удара мозга о череп. В связи с этим они часто встречаются в лобных и височных полюсах, часто связаны с вдавленными переломами черепа и являются наиболее распространенными паренхиматозными поражениями.

Ключевые данные визуализации:
— Данные КТ на ранней стадии могут быть нормальными.
— На неконтрастной КТ ушибы выглядят как гетерогенные гиперденсные области в ткани головного мозга с кровью и отеком.
— Отек более выражен на последующих КТ.
— Наиболее чувствительным методом в диагностике ушибов является МРТ.

з) Паренхиматозные гематомы. Паренхиматозные гематомы вызываются разрывом небольшого паренхиматозного сосуда и не связаны с корковыми ушибами. Они могут возникать через несколько дней после травмы.

Ключевые данные визуализации:
— Гиперденсное скопление крови в белом веществе лобных и височных долей или базальных ядрах.

е) Ушибы субкортикального локализации. Ушибы субкортикальной локализации — еще один вид первичной травмы головного мозга в связи с разрывом проникающих сосудов. Встречаются только при тяжелой травме.

Ключевые данные визуализации:
— Несколько точечных кровоизлияний в базальных ядрах (гиперденсные на неконтрастной КТ).

Эпидуральная гематома (слева), которая возникает в результате разрыва оболочечной артерии,
как правило, на фоне перелома кости черепа, представляет собой скопление артериальной крови
между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепа.
При субдуральной гематоме (справа) разрыв мостиковых вен между головным мозгом
и верхним сагиттальным синусом приводит к скоплению крови между паутинной и твердой мозговыми оболочками.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Методика магнитно-резонансной томографии при черепно-мозговой травме у детей.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) по медико-социальному значению в настоящее время остается одной из наиболее актуальных клинических проблем, составляя от 36 до 40% от всех видов травм. При учете сочетанной травмы этот показатель возрастает до 60-65%. На лечение и диганостику ЧМТ приходится до 10% от бюджета здравоохранения развитых стран, и, по оценкам зарубежных коллег, ежегодные затраты составляют около 30 миллиардов долларов. Черепно-мозговая травма остается одной из главных причин смерти и инвалидизации у пациентов. Число погибших от черепно-мозговой травмы (показатель на 100 умерших) составляет в Великобритании – 1.5, США – 2, Франции – 6.7, а в России – 14 человек. Смертность среди детей составляет по разным регионам Российской Федерации (РФ) от 20 до 30%. При оказании помощи в течение первых 9 минут удается спасти жизнь 90% пострадавшим с тяжелой ЧМТ, через 18 минут – только 15%. В Европе, США и Японии принимать больных с острой ЧМТ, если в госпитале нет КТ или МРТ, запрещено законом. В связи с этим больные транспортируются только в специализированные стационары, оснащенные соответствующим оборудованием для диагностики и лечения. В трети субъектов РФ дети с ЧМТ госпитализируются преимущественно в детские специализированные больницы. Только 26,9% детских специализированных стационаров в РФ имеют КТ или МРТ (78 регионов). В структуре ЧМТ у детей отмечается четкое превалирование легкой травмы, составляющей более 60-85%. Быстрые адекватные меры по диагностике, а соответственно по предлагаемому лечению ЧМТ, могут существенно изменить последствия ЧМТ, а также течение болезни, особенно в первые часы после получения травмы. Методы нейровизуализации являются важной частью диагностического алгоритма для таких больных. В остром периоде ЧМТ с помощью нейровизуализации можно определить наличие и степень травматических поражений, а также оценить риски развития вторичных изменений и осложнений. Показанием к нейровизуализации являются следующие признаки: снижение уровня сознания, потеря сознания более чем на 5 мин, очаговый неврологический дефицит, неадекватное психическое состояние, проникающая травма черепа, признаки перелома основания или вдавленного перелома черепа. Часть этих признаков включена в оценку по шкале Кома Глазго. Однако даже у пациентов с полным отсутствием клинических данных имеется высокая степень риска и вероятность того, что при нейровизуализации могут быть выявлены внутримозговые кровоизлияния. Практически у всех больных после тяжелой ЧМТ не наступает полного неврологического и психического восстановления, могут развиться тяжелые последствия, включая посттравматическую эпилепсию (11-20% случаев) и посттравматическую гидроцефалию (30-90% случаев).

Компьютерная томография (КТ) остается основным методом для первичной оценки острой черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Метод позволяет быстро оценить черепно-мозговые повреждения, что обеспечивает пациентам возможность получить своевременное и надлежащее лечение. В особенности это касается тех пациентов, которым требуется экстренное хирургическое вмешательство. КТ является предпочтительным методом первичной диагностики ЧМТ не только из-за своих диагностических возможностей, но и из-за высокой экономической эффективности, так как последствия недиагностированной ЧМТ, как правило, не только опасны для жизни пациента, но и весьма затратны для государства. Показанием для экстренной КТ у пациентов при ЧМТ является тяжесть состояния соответствующая 13 или менее баллам по шкале Комы Глазго (ШКГ).

ЧМТ можно разделить на первичные и вторичные повреждения. Клинически это деление чрезвычайно важно, по причине того, что вторичные повреждения можно предотвратить. Вторичные поражения возникают как осложнение первичной травмы и неадекватно проводимой терапии. Клинически значимые травматические изменения, такие как субдуральная и эпидуральная гематомы, субарахноидальное кровоизлияние (САК) и геморрагические ушибы головного мозга, обычно, четко визуализируется при КТ. Однако есть повреждения головного мозга, которые сложно обнаружить с помощью КТ. В первую очередь к таким повреждениям относятся: диффузное аксональное повреждение (ДАП), базальные и стволовые ушибы головного мозга, а также ранний цитотоксический отек, как проявление вторичных ишемических изменений вещества мозга. Все эти состояния могут быть легко выявлены с помощью МРТ. Их обнаружение важно для установления причин ранее необъяснимого неврологического дефицита, а также для оценки долгосрочного прогноза. В настоящее время МРТ обычно используется для решения вопросов, которые не могут быть решены с помощью КТ, а не как как метод скрининга. Мы также часто исходим из этого принципа. Однако в последние годы нами рассматривается и, по мере возможности, применяется другой подход – использование МРТ как первичного и единственного метода диагностики острой ЧМТ у детей и последующем мониторинге за течением и лечением травматических повреждений. Это позволяет уже на этапе поступления ребенка в стационар выявлять все первичные и вторичные компоненты ЧМТ, более дифференцированно подходить к лечению проявлений травматической болезни головного мозга и, соответственно, потенциально улучшать прогноз исхода ЧМТ.

В последние годы развитие новых технологий МРТ позволило не только кардинально изменить темп и разрешающие возможности метода, но и наметить принципиально новые направления в комплексной оценке острого периода ЧМТ.

Технологии МРТ продолжают развиваться и становятся общедоступными. Используя многообразие последовательностей и технологий, МРТ может предоставить данные, касающиеся как структурных, так и физиологических расстройств. Дальнейшее развитие таких методов как диффузионно-взвешенные изображения (DWI), изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости (SWI), должно улучшить понимание патофизиологии повреждения мозга и предоставлять данные, которые должны улучшить управление и прогнозирование функциональными результатами. МРТ является более чувствительным методом для тщательного обследования пациентов с ЧМТ, чем КТ. Она позволяет выявить повреждения, связанные с функциональными и когнитивными (нейропсихологическими) нарушениями, которые являются прогностически важными факторами исхода травмы. Эта более высокая чувствительность лишь недавно нашла свое применение в определении долгосрочного прогноза у этих больных. Одним из объяснений этого является низкая доступность магнитно-резонансных томографов на первичном этапе, а также тот факт, что функциональные нарушения, которые могут быть связаны с легкой, умеренной и тяжелой ЧМТ, зачастую не могут быть определены при помощи стандартных последовательностей МРТ. Кроме того, это обусловлено относительной длительностью исследования, хотя, метод по сравнению с другими имеет признанные преимущества. Одним из которых является безвредность МРТ для пациентов в силу отсутствия ионизирующего излучения. С учетом этого МРТ может использоваться не только для первичной диагностики, но и для последующих контрольных исследований, позволяющих оценить динамику течения заболевания и эффективность проводимого лечения. МРТ не имеет ограничения в плоскости исследования, обеспечивает высокое пространственное разрешение, особенно в области задней черепной ямки и глубокого белого вещества, следовательно, решает вопросы топической дифференциальной диагностики с детализацией структурных компонентов, учитывая лучшую визуализацию вне зависимости от проекции исследования.

В настоящее время у врачей, которые сталкиваются с нейротравмой, есть две основные проблемы:

Показанием к проведению МРТ у детей являлся сам факт ЧМТ независимо от ее тяжести и тяжести клинического состояния пациента, особенно, в тех случаях, когда неврологический дефицит остается необъясненным по результатам КТ. Однако тяжесть соматического состояния ребенка диктует срок выполнения МРТ. Время проведения исследования – не позднее первых 24 часов от момента поступления в стационар – определяется коллегиальным решением реаниматологов, нейрохирургов, травматологов и врачей лучевой диагностики. МРТ также является предпочтительным методом визуализации для подострой и хронической ЧМТ. В связи с тем, что значительная часть пациентов с острой ЧМТ поступает на исследование в тяжелом клиническом или коматозном состоянии, непременным условием проведения МРТ являются наличие в кабинете магнитно-резонансной томографии адаптированных к работе в сильном магнитном поле наркозного аппарата и систем жизнеобеспечения и мониторинга (с возможностью оценки, как минимум, ЭКГ, пульсоксиметрии и артериального давления). Кроме того, системы мониторинга за состоянием пациента должны дублироваться в пультовой кабинета МРТ. В состав бригады для проведения экстренной МРТ помимо радиологического персонала должны быть включены: врач анестезиолог-реаниматолог и средний персонал.

Симптоматика

Клиническая классификация тяжести ЧМТ, как правило, основана на шкале Глазго (ШКГ). В зависимости от выраженности неврологических симптомов ЧМТ подразделяется на легкую (ШКГ более 12 баллов), средней степени тяжести (9–12 баллов) и тяжелую (8 и менее баллов)

В нейрорадиологии ЧМТ, как правило, выделяют первичные и вторичные повреждения. Первичные травмы являются прямым результатом травмы головы. Вторичные травмы возникают как осложнения первичного поражения.

Источник