внутричерепное давление при сотрясении мозга

Внутричерепное давление при сотрясении мозга

Внутричерепное давление. На рубеже столетий критический для хирургического лечения порог давления при поясничной пункции составлял 20 см водного столба.
В ранних работах в качестве порога внутрижелудочкового давления при лечении ВЧД определено значение в 20-30 мм рт. ст. Анализируя данные Национального совета по сертификации лечебных методов (Natural Therapies Certification Board, NTCB), Marmarou обнаружил, что значение 20 мм рт. ст. является критической точкой, определяемой регрессивным анализом. Современные руководства рекомендуют поддерживать ВЧД ниже 20-25 мм рт. ст.

Внутрижелудочковый катетер используется с XIX века, но только его соединение с самописцем, позволившее постоянно отслеживать ВЧД, сделало катетер устройством выбора для ВЧД. Радикальная инновация представлена Guillamie и Jenny в 1954 г. и внедрена в клиническую практику Lundberg в 1959 г.

Однако установка внутрижелудочкового катетера требует определенного умения и практики. Установка удается не во всех случаях. Катетеры требуют хорошего ухода и в 2% случаях могут приводить к развитию инфекции.

По этим причинам на протяжении лет предпринимались постоянные попытки создать более надежное, менее инвазивное и более простое в использовании устройство для измерения внутричерепного давления. Среди прочего пытались использовать подпаутинные фитили и эпидуральные датчики. В настоящее время в дополнение к простым внутрижелудочковым катетерам для измерения внутричерепного давления используются основанные на волоконной оптике внутрипаренхимные или внутрижелудочковые устройства. Внутрипаренхимный датчик проще установить, и он, вероятно, имеет более низкую частоту инфицирования, чем внутрижелудочковый катетер. Однако он препятствует оттоку СМЖ для немедленной коррекции внутричерепного давления, что является существенным недостатком. Соединение датчика с внутрижелудочковым дренажом устраняет эту проблему.

Хотя наружное дренирование желудочков через внутрижелудочковый катетер требует более высокой квалификации для установки и ведения, оно остается золотым стандартом для измерения ВЧД и немедленной коррекции его подъемов.

Гиперосмолярная терапия при черепно-мозговой травме

Гиперосмолярная терапия уменьшает внутричерепное давление благодаря двум различным механизмам. Общепринятым механизмом является создание по другую сторону гематоэнцефалического барьера осмолярного градиента, который способствует току воды из мозга в циркуляцию. Установлено, что этот механизм начинает действовать через 15-30 минут и продолжается от 90 минут до шести часов.

Осмолярные агенты, однако, могут действовать и в более короткий промежуток времени через вторичный механизм. Эти агенты также улучшают реологию крови путем увеличения объема плазмы, снижения гематокрита и снижения вязкости крови, что приводит к более эффективному мозговому кровотоку. Эта увеличенная эффективность означает, что сопротивление в сосудах мозга будет выше, объем циркулирующей в мозге крови меньше, поэтому ВЧД будет ниже, хотя мозговой кровоток останется неизменным. Считается, что действие маннитола и гипертонического солевого раствора основано как на одном, так и на другом механизме.

Маннитол при черепно-мозговой травме

Маннитол долгое время считается эффективным инструментом для снижения внутричерепного давления. Это подтверждается многочисленными механистическими лабораторными исследованиями. Однако его влияние на исход никогда демонстрировалось напрямую в исследовании первого уровня с использованием плацебо. В соответствии с распространенным мнением назначение маннитола может вызвать или усилить гипотензию при ранней реанимации жертв травмы. Получены данные согласно которым инфузия маннитола со скоростью 0,2-0,8 г/кг/мин. может привести к временному снижению кровяного давления. Исходя из этого, рекомендуется скорость не выше 0,1 г/кг/мин или 1 г/кг в течение 10 минут или более.

Для предотвращения гипотензии, связанной с применением маннитола, рекомендуется тщательный мониторинг диуреза с энергичным возмещением потери жидкости.

Маннитол можно назначать при повышении внутричерепного давления или, в виде длительной инфузии, в более профилактическом стиле. Болюсное введение может быть более эффективным, однако некоторые данные не подтверждают различия между двумя режимами введения.

Известно, что маннитол и другие осмотические средства ненадолго открывают гематоэнцефалический барьер. Более того, при скорости введения, превышающей скорость выделения маннитола, он может накапливаться во внеклеточном пространстве. Эти факторы приводят к задержке маннитола во внеклеточных пространствах и к созданию противоположного осмотического градиента, что может вызвать «эффект отдачи» или движение воды в мозг. Было показано, что этот эффект более вероятен при длительной инфузии маннитола, а не при болюсном введении.

Для достижения снижения внутричерепного давления могут потребоваться дозы маннитола 0,25-1,0 г/кг. Эта требуемая доза варьирует не только в каждом случае, но иногда даже у одного и того же пациента.

Гипертонический солевой раствор при черепно-мозговой травме

Гипертонический солевой раствор предлагает привлекательную альтернативу маннитолу в качестве лечебного средства при повышенном внутричерепном давлении. Способность уменьшать повышенное внутричерепное давление была продемонстрирована в отделении интенсивной терапии и операционной

Гипертонический раствор применяется в реанимации жертв травмы двумя совершенно различными способами. Помимо использования в качестве гиперосмолярного средства для лечения повышенного внутричерепного давления, он также рекомендуется как реанимационная жидкость малого объема. Хотя качества, делающие его применимым как в виде реанимационной жидкости малого объема, так и нацеленного на мозг средства, взаимосвязаны, эффективность в одной роли не гарантирует его эффективности в другой. Каждую лечебную задачу нужно анализировать независимо.

Нет общего мнения о том, что подразумевается под «гипертоническим солевым раствором». Использовались и описывались в литературе концентрации 3%, 7,2%, 7,5%, 10% и 23,4%. Не определена и стандартная концентрация для снижения внутричерепного давления.
Кроме того, в литературе описано применение гипертонического солевого раствора различными путями. Задачи и конечные критерии в каждом из этих исследований также различны.

В некоторых работах гипертонический раствор дается в виде инфузии, целью которой является поднятие сывороточной концентрации натрия до 155-160 мЭкв/л, хотя некоторые исследователи доходят до 180 мЭкв/л. Считается, что этот повышенный натрий сыворотки помогает стабилизировать внутричерепное давление и снизить интенсивность терапии, требуемой для лечения повышенного внутричерепного давления.

Другой путь применения гипертонического раствора является болюсным в попытке достичь немедленного уменьшения внутричерепного давления. Этот метод имеет преимущество быстрого улучшения реологии и мозгового кровотока, которое гипертонический раствор может создать, подобно маннитолу.

Множество исследований на животных и несколько исследований людей продемонстрировали, что гипертонический солевой раствор в виде болюса может снизить внутричерепное давление при возможности контроля, как в операционной или ОИТ, где имеется мониторинг внутричерепного давления. Сравнивать эти исследования трудно, так как они использовали разные концентрации и протоколы. Ни в одном исследовании не показано воздействие на клинические признаки вклинения, такие как расширение зрачка или положение тела.

В одном исследовании класса I рассматривалось влияние догоспитального введения гипертонического раствора на неврологический исход. В этом исследовании гипертонический солевой раствор не продемонстрировал каких-либо преимуществ перед изотоническим раствором в отношении неврологического исхода, когда вводился как догоспитальный реанимационный раствор. На основании этих данных гипертонический солевой раствор более не является главным направлением лечения при повышенном внутричерепное давление.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы и т.д.)

Общая информация

Краткое описание

соответствуют зоне перелома.

К проникающим повреждениям относят такую ЧМТ, которая сопровождается переломами костей черепа и повреждением твердой мозговой оболочки мозга с возникновением ликворных свищей (ликвореей).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По тяжести состояния больных с ЧМТ – основывается на оценке степени угнетения сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологических симптомов, наличии или отсутствии повреждения других органов. Наибольшее распространение получила шкала комы Глазго (предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.). Состояние пострадавших оценивают при первом контакте с больным, через 12 и 24 часа по трем параметрам: открыванию глаз, речевому ответу и двигательной реакции в ответ на внешнее раздражение.

Выделяют классификацию нарушений сознания при ЧМТ, основанную на качественной оценке степени угнетения сознания, где существуют следующие градации состояния сознания:

5. Ушиб мозга тяжелой степени. Утрата сознания длится от нескольких часов до нескольких суток (у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм). Угнетение сознания до сопора или комы. Может быть выраженное психомоторное возбуждение, сменяющееся атонией.

Выражены стволовые симптомы – плавающие движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация взора вниз, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены. Глотание нарушено. Иногда развивается горметония на болевые раздражения или спонтанно. Двусторонние патологические стопные рефлексы. Имеются изменения мышечного тонуса, часто – гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судорожные припадки.

Нарушение дыхания – по центральному или периферическому типу (тахи- или брадипноэ). Артериальное давление или повышено, или снижено (может быть нормальным), а при атонической коме нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Выражен менингеальный синдром.

К особой форме ушибов мозга относится диффузное аксональное повреждение мозга. Его клинические признаки включают нарушение функции мозгового ствола – угнетение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функций, которые требуют обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции.

Летальность при диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у выживших развивается апаллический синдром. Диффузно аксональное повреждение может сопровождаться образованием внутричерепных гематом.

6. Сдавление мозга (нарастающее и ненарастающее) – происходит за счет уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Следует иметь в виду, что любое «ненарастающее» сдавление при ЧМТ может стать нарастающим и привести к выраженной компрессии и дислокации мозга. К ненарастающим сдавлениям относят сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на мозг другими инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличивается в объеме.

В генезе сдавления мозга ведущую роль играют вторичные внутричерепные механизмы. К нарастающим сдавлениям относятся все виды внутричерепных гематом и ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.

Источник

Невролог «СМ-Клиника» рассказала о внутричерепном давлении

Зачем нужно давление внутри черепа, почему оно может быть повышенным и насколько показатель соотносится с артериальным давлением? Каковы нормы и когда давление опасно для здоровья и жизни, как его почувствовать и как снизить, поговорим с экспертом

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог,
эксперт ВОЗ

ПОЛИНА ПЕТРОСЯН
Врач-невролог «СМ-Клиника»,
специалист по цереброваскулярным
заболеваниям и головной боли

Что нужно знать о внутричерепном давлении

Что такое внутричерепное давление

Мозг окружен жидкостью – ликвором, которая питает и защищает нервные клетки. Спинномозговая жидкость непрерывно образуется и оттекает от черепа, за счет чего поддерживается ее постоянное давление. Это и есть внутричерепное давление – определенная сила, которая давит на мозг и стенки черепа.

Изменяют это давление в мм рт. ст., и в норме оно составляет от 10 до 15 мм. Если оно выше – это повод насторожиться, а если давление превышает 25 мм рт. ст., это может быть опасным для работы мозга. При значении более 35 мм рт. ст. возможны тяжелые и необратимые изменения в мозге – такие ситуации рассматривают как критические.

Причины внутричерепного давления у взрослых

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – это не самостоятельная болезнь, а синдром. Иногда врачи называют его внутричерепной гипертензией. Давление внутри мозга (аналогично артериальному) колеблется при наклонах головы вперед-назад или в стороны, при физической нагрузке или чихании. Но до серьезных цифр оно может повышаться при патологиях и таких немало.

– ВЧД (внутричерепное давление) возникает в результате увеличения объема внутричерепного содержимого (ликвора или спинномозговой жидкости), тканевой жидкости, либо возникновения инородной ткани (опухоли, кисты, абсцесса головного мозга), – говорит врач-невролог Полина Петросян.

Кроме того, причинами повышенного ВЧД могут являться:

Давление повышается в силу того, что жидкость либо производится в избытке (например, из-за инфекции, распространившейся на мозг или его оболочки), либо из-за того, что жидкость хуже оттекает из черепа по специальным путям. Если же в полости черепа развиваются объемные процессы (например, растет опухоль или произошло кровоизлияние), места для жидкости будет меньше, ее давление также повысится.

Симптомы внутричерепного давления у взрослых

Во многих случаях незначительное повышение ВЧД может никак себя не проявлять длительное время. Если же давление повышается резко или достаточно высоко, могут возникать следующие симптомы:

Лечение внутричерепного давления у взрослых

Также врач-невролог Полина Петросян замечает:

– Основной принцип лечения – прием препаратов, снижающих образование спинномозговой жидкости и активизирующих процесс ее всасывания, – объясняет врач-невролог Полина Петросян. – В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение – шунтирование.

Но прежде всего, нужно обратиться к врачу и провести диагностику, чтобы точно определить повышение ВЧД и причину, которая к этому привела.

Диагностика

По внешним признакам крайне сложно заподозрить повышение ВЧД. Врачу обязательно знать все жалобы и те факты из жизни, которые предшествовали симптомам. Это могут быть гипертонический криз, травма головы, тяжелая инфекция, проблемы с почками или печенью. Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач назначит пациенту ряд исследований:

Современные методы лечения

В некоторых случаях пациенту не требуется лечение, его наблюдают проводят терапию основной болезни, которая и стала причиной повышения ВЧД.

Если необходимо лечить патологию, применяют два подхода – консервативный и оперативный.

Консервативные вмешательства проводят для тех пациентов, у которых повышение ВЧД хроническое, нет выраженного ухудшения состояния во времени. Основа лечения – препараты, обладающие мочегонным эффектом, которые уменьшают объем жидкости в голове. Конкретное лекарство определяется уровнем давления и ситуацией. При тяжелых и острых процессах используют осмотические диуретики (маннитол), при хроническом течении – фуросемид, гидрохлортиазид, спироналактон. На фоне их приема необходимо пить препарат калия – Аспаркам, Калия оротат, Панангин.

Хирургические методы лечения повышения ВЧД зависят от стадии и тяжести недуга. В острых ситуациях проводят трепанацию черепа, чтобы уменьшить давление жидкости на мозг и отвести ее излишки. Планово ставят специальные шунты (трубочки), которые отводят жидкость из мозга в брюшную полость.

Профилактика внутричерепного давления у взрослых в домашних условиях

Профилактика повышения ВЧД – это предупреждение различных заболеваний, затрагивающих полость черепа. В том числе, защита от инфекций, которые могут поражать мозг – прививка от менингококковой и гемофильной инфекции, прививка от гриппа. Также необходимо лечение различных патологий, которые могут отразиться на работе мозга.

Общие рекомендации просты:

Популярные вопросы и ответы

Как заподозрить, что повышено внутричерепное давление и можно ли его скорректировать самим, в домашних условиях, когда вызывать врача или скорую, что делать при повышении ВЧД, нам рассказала врач-невролог Полина Петросян.

Как понять, что у тебя повышено внутричерепное давление?

Самым первым симптомом является головная боль разной интенсивности, чаще в ночное время. Также к частым симптомам относятся:

Чем опасно внутричерепное давление?

Вследствие отека могут сдавливаться кровеносные сосуды, что может приводить к ишемическому инсульту. Если пострадает зрительный нерв, то возможна его атрофия (резкое снижение зрения), слепота. Самым страшным последствием может стать летальный исход.

Когда вызывать врача на дом при внутричерепном давлении?

Поскольку ВЧД в большинстве случаев является симптомом какого-либо заболевания, вызов бригады скорой помощи необходим в случае проявления вышеперечисленных симптомов (выраженная головная боль, снижение зрения, рвота, не приносящая облегчения, нестабильные показатели артериального давления).

Можно ли понизить внутричерепное давление в домашних условиях?

Снизить ВЧД в домашних условиях невозможно! Заниматься самолечением без установленного диагноза и дополнительной диагностики категорически запрещено! Лечение народными способами может нанести непоправимый вред организму, так как заболевание имеет серьезные осложнения, угрожающие жизни.

Источник

Посттравматическая энцефалопатия. Последствия внутричерепной травмы. Лечение последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ), сотрясения головного мозга

Наша клиника специализируется на лечении неврологических заболеваний. Современное медицинское оборудование позволяет нам точно диагностировать повреждения головного мозга и эффективно лечить последствия черепно-мозговых травм. После черепно-мозговой, внутричерепной травмы или сотрясения головного мозга может развиться посттравматическая энцефалопатия (нарушение работы головного мозга). Симптомы энцефалопатии могут проявиться не сразу после повреждения, а «всплыть» спустя полгода-год после, на первый взгляд, полного выздоровления. После любой травмы головы советуем обратиться к врачу-неврологу.

Лечение посттравматической энцефалопатии. Лечение в клинике «Эхинацея»

Обследование после травмы головного мозга, при посттравматической энцефалопатии

Причины и симптомы посттравматической энцефалопатии

Последствия черепно-мозговой травмы могут дать о себе знать спустя длительное время после перенесенной травмы. Известно, что тяжелая, но хорошо леченная травма головы может иметь меньше последствий, чем плохо леченная лёгкая. При травме разрываются связи между клетками мозга (нейронами), вследствие чего общая работоспособность мозга снижается, отсюда же депрессия и эпилепсия, изменения в поведении и эмоционально-волевой сфере. Повышается внутричерепное давление. Из-за того, что ткань мозга теряет способность к восстановлению и травмированные клетки замещаются соединительной тканью могут появиться глиальные рубцы, препятствующие восстановлению связей между клетками мозга.

Типичные симптомы последствий внутричерепной травмы:

Источник

Что такое ушиб головного мозга (контузия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ярикова А. В., нейрохирурга со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Ушиб головного мозга — это вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ), при которой страдают клетки головного мозга (нейроны). К ушибу головного мозга всегда приводит внешнее механическое воздействие (удар, резкий рывок, поворот), направленное на голову или туловище человека.

Синонимы: контузия головного мозга.

Последствия черепно-мозговой травмы непредсказуемы, возможно даже изменение личности пострадавшего. Клинические проявления (симптомы) ушиба головного мозга зависят от вида травмирующего агента, локализации и объёма пострадавшего вещества мозга. При лёгкой черепно-мозговой травме (сотрясении головного мозга) изменения носят обратимый характер и проходят без последствий. Тогда как при ушибе головного мозга формируются кровоизлияния и разрывы нервных волокон, что обычно приводит к необратимым неврологическим расстройствам и даже смерти пострадавшего.

Причины ушиба головного мозга:

Симптомы ушиба головного мозга

Для черепно-мозговой травмы характерны:

Симптомы ушиба головного мозга зависят от объёма травматического повреждения мозга. Согласно общепринятой классификации, ушибы головного мозга бывают лёгкой степени, средней и тяжёлой.

При ушибе средней степени тяжести продолжительность утери сознания составляет от нескольких десятков минут до 2-4 часов. Общемозговая симптоматика и менингеальный синдром выражены сильнее. Характерно наличие клинически значимых очаговых неврологических расстройств:

Для ушиба мозга тяжёлой степени характерно более длительное (от нескольких часов до суток) и выраженное угнетение сознания до сопора или даже комы. При сопоре происходит полное угасание произвольной деятельности сознания, отсутствует отклик на внешние раздражители (боль, звук и свет). Преобладающие реакции имеют пассивно-оборонительный характер: пациент оказывает сопротивление при попытке разогнуть руку, сменить бельё или сделать инъекцию.

Патогенез ушиба головного мозга

По структуре мозг можно сравнить с желеобразной субстанцией. Так как он находится в ограниченном пространстве — в полости черепа — травмирующая сила может вызвать повреждения не только в месте приложения этой силы, но и в противоположных участках по механизму противоудара. При этом мозг смещается и травмируется о кости свода черепа или плотные соединительнотканные перегородки (фалькс, намёт мозжечка).

Классификация и стадии развития ушиба головного мозга

Черепно-мозговая травма по сообщению головного мозга с окружающей средой может быть двух видов:

Помимо ушиба головного мозга к первичным повреждениям относятся:

1. Гематома — это сгусток крови в мозговом веществе либо на его поверхности.

2. Внутримозговое кровоизлияние характеризуется диффузным скоплением крови в мозговом веществе, обычно сопровождает очаги ушиба головного мозга. При значительных размерах кровоизлияний, вызывающих отёк и смещение мозга, возможно их хирургическое удаление.

3. Субарахноидальное кровоизлияние развивается вследствие истечения крови в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). При компьютерной томографии субарахноидальное кровоизлияние выглядит как тонкая полоска высокой плотности, которая распространяется по поверхности мозга. В большинстве случаев выраженность субарахноидального кровоизлияния при черепно-мозговой травме умеренная. Значительное кровоизлияние может привести к развитию гидроцефалии (избыточного накопления спинномозговой жидкости в желудочках мозга и подоболочечных пространствах).

4. Диффузное аксональное повреждение (ДАП) характеризуется микроскопическими изменениями, разбросанными по всему мозгу. Выявить их при помощи рутинной компьютерной томографии невозможно из-за малых размеров.

5. Переломы костей черепа всегда сопровождаются ушибом головного мозга. Перелом костей черепа, выявленный при первичном рентгеновском обследовании должен насторожить врача. Переломы основания черепа являются сложной патологией, так как в травматический процесс могут вовлекаться черепно-мозговые нервы и крупные сосуды. Распространение перелома на придаточные полости черепа (пазухи) может стать причиной истечения спинномозговой жидкости из носа или ушей (ликворрея). Внедрение костных отломков в мозговое вещество также может усугублять травматическую болезнь головного мозга.

Формы очагового травматического повреждения мозга с анатомической точки зрения:

Травмы мозга со временем могут переходить из одной формы в другую, поэтому помимо таких понятий, как «очаги ушиба» и «собственно внутримозговые гематомы», используется понятие «отсроченная внутримозговая гематома», которая формируется в первые 24 часа от момента травмы.

В некоторых случаях происходит прогрессия очага, т. е. увеличение изначального очага в объёме с преобразованием в другую форму или без него. Изменение регистрируют по результатам КТ. Прогрессирование очага происходит по двум путям [5] :

1. Увеличение объёма уже имеющегося очага, выявленного при первичной КТ.

2. Образование очага в участке вещества головного мозга, где при первичной КТ его не выявляли.

Осложнения ушиба головного мозга

К внутричерепным осложнениям ушибов головного мозга относят:

Диагностика ушиба головного мозга

Для диагностики ушиба головного мозга сначала проводится оценка дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и общее физикальное обследование: оцениваются места повреждений кожных покровов головы (подкожные гематомы, ссадины, раны). Если пациент в сознании, производится сбор жалоб, анамнеза (выясняются обстоятельства травмы, её механизм и давность).

Затем полностью оценивается неврологический статус с применением шкалы комы Глазго.

Таблица 1 — Шкала комы Глазго

Исследуется зрачковая реакция — способность зрачка сужаться в ответ на яркий свет. У пациентов с обширным поражением головного мозга или повышенным внутричерепным давлением расширяется один либо оба зрачка. Одностороннее расширение зрачка подразумевает внутричерепной объём (обширный ушиб, сдавление полушария гематомой) на стороне расширенного зрачка. Оценка функционального состояния мозгового ствола возможна по кашлевому (рвотному) и роговичному рефлексам.

Рентгенография черепа — наиболее доступный метод диагностики черепно-мозговой травмы. Пострадавшим с подозрением на ЧМТ выполняют рентгенографию черепа в двух проекциях (прямой и боковой). При необходимости используются дополнительные укладки. Недостатком метода рентгенографии является невозможность оценить состояние мозгового вещества.

В диагностике ушибов головного мозга применяют и современные методы нейровизуализации: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

На сегодняшний день КТ головного мозга является наиболее точным методом в диагностике черепно-мозговой травмы. КТ способна выявить ключевые изменения: кровь и переломы костей черепа.

МРТ обычно не используется в неотложной диагностике черепно-мозговой травмы, поскольку её проведение требует большего времени, чем КТ. Недостатками метода МРТ в диагностике острой ЧМТ является несовместимость дыхательной аппаратуры (при нахождении пациента на искусственной вентиляции лёгких) с оборудованием кабинета МРТ из-за магнитного поля, а также длительность исследования (около 20 минут). Использование МРТ возможно после стабилизации состояния пациента для выявления травматических изменений, не обнаруженных при первичной КТ головного мозга. Полученная информация в большей степени позволяет оценить прогноз течения травматической болезни головного мозга, чем повлиять на лечебный процесс.

Тяжесть ушиба головного мозга оценивается по следующим показателям:

Лечение ушиба головного мозга

Пациент с подозрением на черепно-мозговую травму должен получить медицинскую помощь как можно скорее. Поскольку невозможно устранить повреждение мозга, полученного в результате травмы, лечебные мероприятия должны быть направлены на стабилизацию состояния пациента и предупреждение вторичных повреждений.

Консервативная терапия ушибов головного мозга

В условиях травматической болезни пагубное воздействие на головной мозг может оказать пониженное или повышенное внутричерепное давление, сниженное насыщение крови кислородом, высокая температура и повышение уровня глюкозы в крови. В связи с этим выделяют главные направления терапии лиц с ушибами тяжёлой степени [4] :

Также необходим контроль уровня глюкозы в крови и профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (стресс-язв, желудочно-кишечных кровотечений). Основная причина развития стрессовой язвы — выделение во время травмы гормонов катехоламинов, которые вырабатываются в ответ на стресс, недостаточное кровоснабжение верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нарушение его саморегуляции.

Респираторная поддержка. Показания к поддержке дыхания [3] [10] :

Коррекция кровообращения и инфузионная терапия. Более половины пациентов со снижением бодрствования до сопора и комы при поступлении в стационар находятся в состоянии обезвоживания. Причиной являются кровотечения, недостаточное поступление жидкости, перегревание, рвота и/или несахарный диабет. Выполнение адекватной инфузионной терапии ( внутривенного введения лекарственных растворов и препаратов с помощью капельницы), даёт возможность добиться нормального общего объёма крови, нормализовать сердечный выброс и доставку крови и кислорода к мозгу.

Хирургическое лечение ушибов головного мозга

Часть больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой после проведения КТ головы транспортируются в операционную. Целью операции при тяжёлом ушибе головного мозга является удаление массивных внутричерепных гематом либо коррекция повышенного ВЧД.

Не всем пациентам с ЧМТ требуется неотложное вмешательство. Поскольку размер ушиба головного мозга и объём внутричерепной гематомы может увеличиваться в течение первых часов/суток с момента получения травмы, рекомендуется динамическое наблюдение. Лечение таких больных проводится в условиях реанимационного отделения. При нарастании неврологических расстройств или повышении внутричерепного давления (в случае если устанавливался датчик мониторинга ВЧД) выполняется контрольная КТ. Если диагностировано значимое увеличение гематомы в объёме либо смещение мозга, наиболее безопасным станет оперативное вмешательство для предупреждения гибели мозга.

Перед операцией волосы над поражённой областью головного мозга выбриваются. После рассечения кожи головы и отведения кожного лоскута производится выпиливание кости. Кость удаляется, подлежащая твёрдая мозговая оболочка вскрывается с предельной аккуратностью. Врач удаляет гематому или очаг ушиба головного мозга. При наличии выраженного отёка мозга выполняется пластика твёрдой мозговой оболочки заплатой из собственных тканей или замещающего искусственного материала. Это необходимо для предупреждения дальнейшего смещения мозга. Кость в таких случаях не ставится на прежнее место.

Перед «закрытием» раны возможна установка датчика ВЧД, если он не был установлен ранее. По завершении операции пациент переводится в реанимационное отделение для проведения интенсивных лечебных мероприятий, направленных на борьбу с отёком головного мозга и профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений.

К декомпрессивной трепанации относят подвисочную и бифронтальную декомпрессию, височную лобэктомию и гемикраниэктомию. Они проводятся в случае выраженного смещения мозговых структур и стойкой внутричерепной гипертензии у больных с клиническими и КТ-признаками компрессии мозга.

Прогноз. Профилактика

Неблагоприятные факторы исхода лечения ушиба головного мозга [2] [4] :

Ушибам головного мозга больше подвержены лица мужского пола, подросткового и трудоспособного возраста. В 2,5-3 раза чаще травма возникает у лиц в алкогольном опьянении. Следовательно, основными мерами профилактики являются:

Профилактикой травмы в результате ДТП является соблюдение правил дорожного движения, спортивных травм — ношение защитных средств, производственных — соблюдение техники безопасности и использование защитных средств.

Источник