восстановление после компрессии спинного мозга

Оглавление

Спинной мозг является важным элементом центральной нервной системы. Именно он определяет работу многих внутренних органов и систем, связочно-мышечного аппарата, обеспечивает чувствительную и двигательную функцию. Основная задача органа – передача головному мозгу информации о состоянии всего организма. Различают 31-33 элемента спинного мозга. Каждый отвечает за определенные функции. Травмы органа очень опасны, так как могут приводить к:

Важно! Серьезные патологические процессы развиваются в организме при травме более 3 элементов (сегментов) спинного мозга. Без необходимой терапии пациенты становятся инвалидами или умирают. Следует понимать, что важно провести не только квалифицированное лечение, но и профессиональное восстановление после подобных травм. Реабилитация спинного мозга – длительный процесс. Он должен сопровождаться постоянной поддержкой профессионалов и осуществляться только в условиях современного медицинского центра.

Характер спинномозговых травм

Серьезность спинномозговых травм во многом определяется тем, какой участок спинного мозга и какой участок позвоночника затронуты. Влияние на сложность травмы оказывают и такие сопутствующие факторы, как:

Выделяют и несколько видов самих травм.

Они могут быть связаны с:

При травмах спинного мозга повреждается и позвоночник. Обычно происходит деформация позвонков, их вывихи, смещения и проникающие переломы.

Важным фактором оценки тяжести повреждения является сохранение стабильности позвоночника. Если позвоночный столб нестабилен, нарушается целостность связок и костей, что становится причиной сжатия спинного мозга.

Травмы классифицируются и в зависимости от задетых отделов позвоночника.

От типа травмы во многом зависит дальнейшая способность пациента к самостоятельным передвижениям.

Определением типа и основных характеристик занимаются специалисты. Обязательно проводится комплексная диагностика с применением таких методов, как рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ и др. Осуществляются и лабораторные исследования. Они позволяют оценить степень повреждения внутренних органов и систем.

Последствия травм спинного мозга

Последствия травм спинного мозга во многом зависят от:

К основным последствиям травм спинного мозга относят:

Заранее определить, к каким последствиям приведет та или иная травма спины, очень сложно. Зачастую сделать это не может даже команда опытных специалистов. Тем не менее, можно сказать, что травма спинного мозга, реабилитация после которой проведена по современному медицинскому протоколу, в большинстве случаев не станет причиной инвалидизации пациента и его смерти.

Зачем нужна реабилитация после травм спины

Реабилитация при травмах позвоночника проводится только после окончания основной терапии, которая обычно включает:

Реабилитация больного после травмы позвоночника проводиться с целью решения таких задач, как:

Реабилитация с повреждением спинного мозга, как правило, включает несколько этапов.

Реабилитация после повреждения спинного мозга всегда проводится комплексно даже при небольших травмах. Только в этом случае она является максимально эффективной и успешной. К работе с человеком привлекается несколько специалистов. Все они работают с определенными органами и системами.

Методы реабилитации

Реабилитация при поражении спинного мозга сегодня проводится с использованием тщательно отработанных методик. Программы всегда разрабатываются индивидуально для каждого пациента. При их создании учитываются особенности человека, его текущее состояние, нюансы функциональности отдельных органов и систем, тяжесть перенесенной травмы и др.

Физическая реабилитация больного после травмы позвоночника включает целый ряд направлений.

Лекарственное лечение

Для реабилитации применяется целый комплекс препаратов. Он индивидуально подбирается врачом.

Лечебная физкультура позволяет:

Все упражнения выполняются с особой осторожностью и только под контролем специалиста. Начинают обычно с простейших комплексов. Со временем физические нагрузки постепенно увеличиваются. В процессе ЛФК пациент регулярно проходит обследования. Они позволяют оценить эффективность подобранного комплекса и при необходимости скорректировать его. Специалисты тщательно следят за состоянием пациента, контролируют его пульс, показатели артериального давления. При выраженном дискомфорте и боли занятия прекращаются до определения и устранения причин неприятных ощущений.

Массаж

Различные массажные методики позволяют:

Массаж выполняется профессионалом с соответствующей подготовкой. Во время сеансов делаются только нерезкие, медленные и осторожные движения. Особое внимание уделяется поврежденной области.

Физиотерапия

Физиотерапевтическая реабилитация пациентов с поражением спинного мозга проводится с целью:

Кроме того, физиотерапия позволяет предупредить образование пролежней (у пациентов, которые временно или постоянно ограничены в подвижности) и развитие патологий различных органов и систем.

Рефлексотерапия

Такая реабилитация при травмах позвоночника позволяет стимулировать все восстановительные процессы, запустить двигательные функции, предупредить расстройства работы различных органов и систем. Основными методами рефлексотерапии являются иглорефлексотерапия, апитерапия, гирудотерапия, а также лазерный акупунктурный массаж.

Некоторым пациентам также рекомендуют подводное вытяжение позвоночника и другие методы.

Проводится и психологическая реабилитация пациентов.

Она возможна как в группах, так и индивидуально. Особенно актуальна такая реабилитация для пациентов, которые временно или постоянно ограничены в подвижности. Опытные психологи помогают социализироваться, избавиться от полученных комплексов, устранить последствия серьезного стресса.

Преимущества реабилитации в МЕДСИ

Если вы хотите пройти реабилитацию в нашей клинике, позвоните Специалисты ответят на все вопросы и расскажут о возможностях восстановления после конкретных травм.

Источник

Реабилитация и лечение травм спинного мозга

Позвоночно-спинномозговая травма – распространенная патология, возникающая в результате механического, химического или физического воздействия на позвоночник и структуру спинного мозга. Как правило, повреждения являются следствием падений, случайных/умышленных бытовых ударов, а также результатом автомобильных аварий.

Если вы или ваш близкий получил травму спинного мозга, очень важно, чтобы процесс лечения и реабилитации начался незамедлительно – это позволит восстановить чувствительные и двигательные функции организма, а также вернуть человека к привычной жизни. Несвоевременная помощь грозит быстрым усугублением ситуации, вплоть до серьезных нарушений функции нервно-двигательной системы и летального исхода.

Кабинет реабилитации и восстановления

Симптомы и признаки травм спинного мозга

Характер проявления патологии прямо зависит от типа и тяжести полученной травмы. Врачи выделяют полное и неполное травмирование структуры спинного мозга.

В результате травмирования спинного мозга, может наблюдаться разнообразная симптоматическая картина. К классическим симптомам относят:

Бесплатная консультация

+38 (067) 857 04 04

Обнаружив вышеперечисленные признаки и симптомы, например, после падения с высоты, аварии или другой опасной ситуации, необходимо немедленно обратиться к профильному врачу для проведения комплексной диагностики и постановки диагноза.

Лечение спинномозговых травм

Лечение спинномозговых травм может занимать от нескольких недель, до двух лет – срок зависит от масштабов и сложности полученной травмы. В тяжелых случаях, восстановить чувствительность и двигательную функцию удается лишь частично.

Учитывая сложность поражения, процедура лечения может включать следующие этапы:

Применяемые методы могут отличаться в зависимости от типа травмы спинного мозга и индивидуальных особенностей организма пациента.

Последствия и почему так опасны травмы спинного мозга

Несмотря на то, что спинной мозг относится к самым защищенным органам человека – при сильном механическом воздействии на позвоночник или неправильном повороте корпуса, существует высокая вероятность перелома части позвоночной конструкции, что ведет к травмированию спинного мозга.

Учитывая тяжесть травмы, наличие своевременной помощи и ее качество, последствия могут иметь общий или избирательный характер для пациента.

При травмах периферийных участков, как правило, последствия являются незначительными и не несут за собой серьезных последствий – восстановление занимает от нескольких месяцев до полутора лет. Но глубокие поражения спинного мозга способны вызывать очень тяжелые последствия, вплоть до полного паралича верхних конечностей, туловища и нижних конечностей – такие последствия могут быть фатальными, кардинально меняющими жизнь человека.

Источник

Травма спинного мозга

Травмирование и разрыв спинного мозга – это опасное состояние, которое требует незамедлительного лечения. Повреждения спинного мозга и позвоночника несут серьезные последствия для организма, различных его органов и систем. В Юсуповской больнице созданы все условия для восстановления нарушенных функций у пациентов, которые перенесли спинальную травму:

Восстановительные мероприятия после повреждения спинного мозга могут занимать большое количество времени, а иногда и всю жизнь. Длительность восстановительного периода будет зависеть от масштабов поражения тканей, а также общего состояния организма. Грамотно подобранный план реабилитации позволяет восстановить максимум нервно-двигательных функций и вернуть человека к полноценной жизни. В Юсуповской больнице план реабилитации травмы позвоночника составляют индивидуально, что дает возможность получать лучший результат лечения.

Причины

Повреждение спинного мозга может быть обусловлено врожденными аномалиями, всевозможными заболеваниями и травмами позвоночника. К последним относятся переломы, ушибы, сдавливания, вывихи, сотрясения, сопровождающиеся различной степенью повреждения целостности тканей. Травмы могут происходить в результате автокатастрофы, падения, получения перпендикулярного удара в область спины (пулевое, ножевое ранение, тупая травма).

Наиболее опасен разрыв спинного мозга. Он подлежит длительному лечению и восстановлению нарушенных функций. Однако необходимо быть готовым к тому, что при такой травме очень сложно полностью восстановиться, а в некоторых случаях возобновление работы некоторых органов и систем не представляется возможным. В такой ситуации психологи Юсуповской больницы помогают пациенту человеку адаптироваться к новым условиям жизни.

Симптомы

Признаки травмы спинного мозга обычно проявляются сразу и не вызывают сомнений при постановке диагноза. При повреждении спинного мозга возникают следующие симптомы:

Наиболее опасным считается повреждение спинного мозга в шейном отделе, поскольку в этом случае существует риск развития паралича всего тела. При данной травме нарушается работа головного мозга, возможна остановка дыхания.

Спазм мышц при разрыве спинного мозга

Симптомом повреждения спинного мозга может быть спастичность мышц. При этом состоянии наблюдается патологический тонус мускулатуры, который возрастает при напряжении и пассивном движении. Спастичность не позволяет контролировать мышцы, свободно двигаться, говорить.

Она характеризуется непроизвольным подергиванием мышц, что связано с нарушением нервной проводимости при травме спинного мозга. Однако наличие спастичности может говорить о том, что связь между мышцами и мозгом осталась. Таким образом, при разрыве спинного мозга спастичность – хороший признак, повышающий шансы на восстановление нормальной работы конечности.

Последствия

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга приводит к серьёзным последствиям для организма. Их выраженность будет зависеть от масштабов поражения тканей, своевременности и качества лечебных мероприятий. При незначительных травмах повреждаются периферические нервные клетки. Их работу могут взять на себя здоровые нейроны. В этом случае последствия будут незначительными.

При поражении более глубоких слоев спинного мозга последствия могут быть катастрофическими. У пациента может наступить летальный исход или он останется инвалидом. Головной мозг полностью утрачивает связь с телом ниже области повреждения спинного мозга, что приводит к полной потере чувствительности в этом участке и обездвиживанию.

После тяжелой травмы позвоночника человек испытывает шоковое состояние, которое вводит его в кому. Это защитная реакция организма на возникшее повреждение. Спинальный шок может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. В это время все органы и системы (за исключением сердца и легких) не работают правильно, поэтому нельзя проверить рефлексы и определить полную картину повреждений. Мышцы за время коматозного состояния атрофируются, поэтому их тонус специалисты клиники реабилитации поддерживают массажем, гимнастическими упражнениями и электрическими импульсами.

К наиболее серьезным последствиям повреждения спинного мозга относятся:

Отдаленные последствия травмы спинного мозга могут проявиться при неполноценной реабилитации. Поэтому очень важно пройти полный курс лечения и выполнять профилактические мероприятия для поддержания работы организма.

Чем опасен разрыв спинного мозга

Разрыв спинного мозга – очень тяжелое состояние, приводящее к инвалидизации человека и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции.

Особенно тяжелое осложнение разрыва спинного мозга – спинальный шок. Длительность спинального шока нельзя спрогнозировать. Она может составлять несколько недель и месяцев. В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики атрофии мышц.

Разрыв спинного мозга несет прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжелый период удается пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Реабилитация при травме спинного мозга

Восстановление спинного мозга после травмы состоит из множества мероприятий. К реабилитации приступают как можно раньше. Реабилитационные мероприятия включают:

Массаж ног после травмы спинного мозга позволяет нормализовать ток крови и лимфы в нижних конечностях, восстановить нервную проводимость. Выполнение реабилитации должно постоянно контролироваться специалистами. Необходимо отслеживать реакцию организма на проводимую терапию и выполнять своевременные корректировки.

Травматическая болезнь спинного мозга

Учёные-медики выделяют следующие периоды травматической болезни спинного мозга (ТБСМ):

Большинство специалистов утверждает, что хирургические операции при травматической болезни позвоночника должны выполняться как можно быстрее. Оперативные вмешательства, выполненные больше, чем через трое суток после травмы, как правило, оказываются малоэффективными из-за того, что за этот период могут развиться необратимые изменения и их выполнение будет затруднено по ряду причин.

Любое хирургическое вмешательство, цель которого – декомпрессия спинного мозга, сопровождается ревизией спинного мозга с использованием оптического увеличения. Эта ревизия выявляет наличие внутримозговых гематом и подоболочечных кровоизлияний. Они сразу удаляются, иначе могут стать причиной образования кист и рубцов. Очень быстро образуются спайки, которые находятся между веществом спинного мозга, оболочками и нервными корешками. Это значительно усложняет операцию, так как требует применения сильного оптического увеличения и микроинструментов.

Хирургическое вмешательство невозможно при наличии травматического шока, сопутствующих повреждений внутренних органов, острой дыхательной недостаточности и ранних септических осложнениях болезни. При полном поражении спинного мозга основная цель лечении – улучшение сегментарных функций. Данный метод лечения имеет большие успехи в последнее время.

Реабилитация ТБСМ

В последнее время существует множество новых методов реабилитации. Наиболее перспективная и интересная – функциональная электрическая стимуляция. Её основная задача состоит в том, чтобы заставить работать парализованные мышцы, используя для этого специальные стимуляторы. Например, для нормализации работы мочевого пузыря, имплантируются крестцовые электростимуляторы, чтобы предотвратить недержание мочи и активизировать мочеиспускание. Для рук применяются наружные и внутренние стимуляторы и т. д. Большинство подобных устройств, как правило, соединяется с тренажерами, главное призвание которых состоит в предотвращении атрофии мышц.

При травматической болезни спинного мозга восстановление происходит очень медленно, поскольку из нервной цепочки «выключаются» отдельные звенья. «Включить» их является самой сложной задачей, которая считается выполнимой. Согласно исследованиям, иногда удается заставить работать и конечности, которые были парализованы на протяжении десятилетий, если пациента заставить ими работать.

В Юсуповской больнице широко используется методика обратной биологической связи. Она улучшает двигательные функции пострадавшего после травмы, а у пациентов с неполным повреждением спинного мозга может полностью восстановить возможность передвижения, даже если после травмы они не ходили. Комплексы тренировок разрабатываются индивидуально специалистами клиники реабилитации.

Врачи Юсуповской больницы составляют профессиональный курс реабилитации индивидуально для каждого пациента. В больницу можно обратиться как для основного лечения травмы позвоночника, так и в послеоперационном периоде. В Юсуповской больнице работают лучшие врачи Москвы – хирурги, травматологи, реабилитологи, физиотерапевты, которые назначают оптимальный план реабилитации, позволяющий достигать максимальных результатов. Записаться на прием к врачам, уточнить информацию о работе клиники реабилитации и задать любой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник

Позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

8. Многоуровневые повреждения позвоночника

2. С полным нарушением

6. Группа Е, норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.

7. Переломы позвонков.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Анамнез: выясняется механизм травмы, время, симптомы, возникшие непосредственно в момент травмы, последующие мероприятия (оказание первой медицинской помощи, транспортировка, проведенное лечение и его эффективность на предыдущих этапах, динамика симптомов).

Достоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается. Возможно, снижение показателей красной крови за счет кровоизлияния в области повреждения позвоночника.

Дифференциальный диагноз

Лечение

2. Фиксация и стабилизация позвоночно-двигательных сегментов с целью ранней реабилитации.

Со 2-4 суток начинают физиотерапию, под контролем врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) применение магнитотерапии, электрофореза, ультразвука, УВЧ терапию, лазеротерапию, массаж и другие.

Источник

Восстановление после компрессии спинного мозга

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(1): 5-12

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Статья посвящена современному состоянию проблемы лечения пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга. Ссылки литературы на данные достаточно полно отражают историю вопроса. Представлены основные направления проблемы как разработанные и устоявшиеся, так и требующие дальнейших исследований. Затронуты вопросы организации оказания помощи спинальным больным.

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Общеизвестно, что история применения погружных фиксирующих устройств на позвоночнике начинается с конца XIX столетия (1891 г.), когда Bertold Ernest Hadra, эмигрировавший из Силезии в США, использовал серебряную проволоку для фиксации шейных позвонков при осложненном переломовывихе С6-7 у пострадавшего с годичной давностью травмы, хотя известно, что еще в 1886 г. Wilkins также связал проволокой остистые отростки сломанных позвонков.

Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника складывается из трех видов операций: декомпрессивно-стабилизирующих, реконструкции позвоночного канала, реконструктивных операций на спинном мозге.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции

Понятие «декомпрессивные операции» включает коррекцию позвоночника, собственно декомпрессию позвоночного канала и стабилизацию поврежденного отдела позвоночника.

При осложненной травме позвоночника все эти три вида операций неразделимы и должны выполняться во время каждого оперативного вмешательства, так как своевременное и полноценное воздействие на патологический очаг, устранение деформации позвоночника, сдавления спинного мозга и нестабильности позвонков создает благоприятные условия для функционирования компенсаторно-адаптационных механизмов нервной системы.

В России первая ламинэктомия была выполнена в 1893 г. Ф.И. Березкиным. Коррекция позвоночника с целью устранения передней компрессии спинного мозга с успехом применялась еще

В 40-80-е годы XX столетия сроки выполнения оперативного вмешательства вызывали длительные дискуссии в литературе и на симпозиумах. Большинство авторов говорили об эффективности ламинэктомии в первые сутки после травмы (Е.И. Бабиченко, 1968; З.В. Базилевская, 1962; В.И. Деликатный и др., 1982; В.С. Михайловский и др., 1982;

В.М. Угрюмов, 1973; Г.С. Юмашев и А.Г. Аганесов, 1983-1999 гг.). Другие хирурги оперировали таких больных после ликвидации травматического шока и общего улучшения состояния на протяжении первой недели (В.П. Бондарь и др., 1982; К.К. Родионов, 1959; Я.Л. Цивьян, 1966) или в течение 2-6 нед (А.Л. Поленов 1956; И.Я. Раздольский, 1963; Goldhann и соавт., 1955).

Широкая ламинэктомия (до суставных отростков позвонков) на протяжении 3-5 позвонков позволяет не только произвести ревизию спинного мозга и полноценный менингомиелорадикулолиз, но и устранить переднее сдавление содержимого позвоночного канала за счет резекции клина Урбана или вправления позвонков.

Некоторые специалисты используют ламинэктомию только с целью ревизии содержимого позвоночного канала, иногда даже не вскрывая твердую мозговую оболочку. При обнаружении разрыва твердой мозговой оболочки и размозжения спинного мозга у них складывается мнение о бесперспективности дальнейших манипуляций.

В то же время полноценная декомпрессия и стабилизация, даже при грубой травме позвоночника и спинного мозга может привести к улучшению кровоснабжения в позвоночном сегменте, ликвороциркуляции, включению адаптационно-компенсаторных механизмов и профилактике прогрессирования патологического процесса выше и ниже повреждения.

При тяжелой травме позвоночника, приводящей к вывиху тела позвонка с полным или частичным закрытием позвоночного канала, происходит повреждение спинного мозга, сопровождающееся полной потерей функций спинного мозга.

Одним из ведущих советских вертебрологов проф. Г.С. Юмашевым и его учениками впервые было высказано мнение о возможности применения в клинике реконструктивных операций на позвоночнике, не только полностью корригирующих искривление позвоночного сегмента, но и позволяющих сблизить концы спинного мозга при его дефекте за счет укорочения позвоночника. Этот способ реконструкции позвоночника нашел клиническое применение в хирургии опухолей и метастатических поражений позвонков. В 80-х годах XX столетия при таких операциях единственным способом фиксации стала фиксация пластинами по Roy-Сamille. Декомпрессивно-корригирующие вмешательства должны заканчиваться стабильной фиксацией, не только надежно фиксирующей позвоночник, но и не мешающей дальнейшей реабилитации, простой и доступной для практического врача. Эти задачи сейчас легко решаются при использовании современных транспедикулярных фиксаторов.

Реконструктивные операции на спинном мозге

Реконструктивные операции на спинном мозге при осложненной травме позвоночника известны с конца 90-х годов позапрошлого столетия 4. Эти операции можно разделить на 4 большие группы: 1) способы реиннервации поврежденного сегмента спинного мозга; 2) способы, восстанавливающие анатомию поврежденной части спинного мозга; 3) способы реваскуляризации; 4) клеточные технологии.

Результаты этих исследований достаточно подробно изложены в большом количестве работ советских и иностранных авторов в 80-90-е годы XX столетия. Это 4 больших обзора литературы: А.Н. Ромоданова и К.Э. Рудяка; А.А. Коржа, В.И. Зяблова и В.А. Филипенко; А.В. Лившица; Ф.А. Сербиненко и соавт., а также работы Г.С. Юмашева и соавт., наши работы и др. [3, 5].

Общим выводом из анализа этих работ, по нашему мнению, является следующий: реконструкция спинного мозга возможна, необходима и основана на достоверных гистоморфологических доказательствах регенерации в поврежденном спинном мозге. Однако следует отметить, что имеется большое количество препятствий для этой регенерации, не дающих возможности в адекватной хирургическим вмешательствам мере проявиться компенсаторно-восстановительным механизмам спинного мозга, т.е. соединительная ткань (рубец) растет быстрее нервного волокна, и пока методов, которые позволили бы справиться с этим, нет. Появившиеся в первой пятилетке XXI века отдельные сообщения, посвященные реваскуляризации пораженной части спинного мозга, неубедительны [4]. В настоящее время ограниченное число хирургов сшивают корешки спинного мозга конец в конец при осложненной травме поясничного отдела позвоночника и выполняют реиннервацию корешков (S2-3), иннервирующих детрузор мочевого пузыря межреберными нервами.

Нельзя не верить этим исследователям, однако практика и анализ наших клинических наблюдений показывают, что восстановление некоторых функций наступает только при неполном повреждении мозга.

В СССР также проводились аналогичные исследования. С 1975 г. известны работы проф. В.И. Зяблова и его учеников, посвященные изучению регенерации перерезанных концов спинного мозга при последующем его соединении. Учеником В.И. Зяблова Ю.Д. Розгонюком [6] изучена морфология спинномозгового рубца при различных способах соединения концов спинного мозга после его перерезки в эксперименте. Автором произведено 8 видов операций на 88 животных, что позволило сделать вывод о возможности регенерации спинного мозга соединением его культей конец в конец в условиях изоляции анастомоза от ликвора и сохранения сосудистой сети спинного мозга. Эти условия способствуют формированию рыхлого глиосоединительнотканного рубца между культями и прорастанию сквозь него регенерирующих нервных волокон.

Анализ приведенных экспериментальных исследований позволил перейти к подобным операциям в клинике и продолжать изучение этой проблемы в эксперименте. В 80-х годах XX столетия 3 большие школы вертебрологов занимались разработкой этой проблемы: Харьковский НИИОТ под руководством акад. АМН СССР А.А. Коржа; Киевский НИИОТ, отделение под руководством проф. В.Я. Фищенко; кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ММА им. И.М. Сеченова под руководством члена-корр. РАМН СССР Г.С. Юмашева. Экспериментальные фундаментальные исследования по этой проблеме проводились в Крымском медицинском институте автором настоящей статьи. Этими исследователями экспериментально и клинически доказана возможность соединения культей спинного мозга после укорочения позвоночника. В эксперименте нам удалось добиться положительных результатов регенерации соединенных концов спинного мозга, однако операции, проведенные в клинике, не дали желаемого результата, так как, хотя ортопедическая коррекция позвоночника значительно помогает реабилитации больного, реконструкция собственно спинного мозга не эффективна для восстановления неврологических функций.

Видоизменив идею Freeman, ученики Г.С. Юмашева разработали операцию анастомоза межреберных нервов с корешками конского хвоста. Значимый функциональный эффект операции был достигнут при анастомозе с корешками S2 и S3, иннервирующих детрузор мочевого пузыря [5].

Клеточные технологии в начале XXI века вызвали огромный интерес экспериментаторов и клиницистов и дали новые надежды больным, однако предложенные методики также не привели к ожидаемому результату в клинике.

К настоящему времени реконструктивная хирургия позвоночника и спинного мозга только в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга, а скорее только в первые часы после травмы, приводит к реальному функционально значимому результату. Мы мало чем можем помочь уже парализованному больному, однако в XXI веке появились не только надежда, но и получены результаты в реабилитации таких больных.

Первый экзоскелет был разработан совместно General Electric и United States military в 60-х годах XX столетия и назывался «Hardiman». Он мог поднимать 110 кг при усилии 4,5 кг, однако оказался непрактичным из-за значительной массы (680 кг). Проект не был успешным и никогда не использовался с человеком внутри.

Хирургическое лечение в остром периоде

До сих пор при осложненной травме позвоночника основным способом оперативного лечения является декомпрессия спинного мозга передним или задним способом, иногда и тем, и другим. В некоторых лечебных учреждениях хирург, обнаружив частичное повреждение спинного мозга в виде мозгового детрита, заканчивает операцию, считая такого больного бесперспективным. Однако неполноценная декомпрессия приводит к ущемлению спинного мозга вследствие отека в декомпрессионном «окне» и развитию дистанционного, еще более тяжелого некроза, в результате больной становится бесперспективным. Это не секрет для большинства специалистов, но мы до сих пор принимаем больных после неполноценно выполненной первичной операции.

Когда оперировать таких больных? Как можно раньше! Большинство специалистов [3, 7] указывают на малую эффективность оперативного лечения больных с осложненной травмой позвоночника, выполняемого позднее 72 ч после травмы. Конечно, часто такие больные поступают с сопутствующими, иногда более тяжелыми повреждениями, несущими угрозу жизни, тогда лечебные мероприятия должны быть направлены на их ликвидацию. Основная проблема связана с организацией работы скорой помощи. Очень часто таких больных доставляют в ближайшую к месту травмы больницу, где нет не только квалифицированного хирурга-вертебролога, но и должного обследования (КТ, МРТ). Опытные специалисты знают, что без этих обследований оперировать нельзя. Необходимо увидеть характер повреждения и оценить его. Такого больного везут, перекладывая с каталки на каталку, в другую больницу, оснащенную магнитно-резонансным томографом. Затем со значительной потерей времени и дополнительной травмой от перемещений оперируют в своей больнице. Да, жизнь спасли, но навсегда оставили инвалидом! В нашем городе мы сталкиваемся с этим постоянно.

Другая проблема не менее важна, и ей также посвящена данная статья. Делать ли фиксацию? Когда? Чем? Эти вопросы давно не возникают у специалистов ведущих вертебрологических клиник, но тогда откуда появляются больные, оперированные «по-другому»? Когда в 1891 г. Bertold Ernest Hadra использовал серебряную проволоку для фиксации шейных позвонков при осложненном переломовывихе С6-7 у больного с годичной давностью травмы, он вряд ли думал, что его метод останется «золотым стандартом» и в XX веке в Москве (рис. 3). Рисунок 3. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в правой боковой проекции больного Б., 27 лет. Осложненный перелом позвонка C6, вывих C5, состояние после ламинэктомии и фиксации проволокой в 2005 г.

Доказано, что при отсутствии фиксации или при ее неэффективности в постоянно травмируемых участках спинного мозга в результате нестабильности возникают не только микроциркуляторные расстройства, приводящие к рубцеванию, но и прямая механическая травма нервной ткани. Мы не говорим при этом о таких осложнениях, как миграция имплантов в результате несостоятельной фиксации, которая приводит к повторной, грубой травме. Фиксацию необходимо осуществлять в любом случае осложненной травмы, даже при полном повреждении спинного мозга, так как при этом в культях спинного мозга не возникают ишемические расстройства, могущие привести к вторичным расстройствам выше уровня травмы. К тому же стабильная фиксация позволит рано активизировать парализованного больного и, следовательно, полноценно его реабилитировать. В тех ситуациях, когда повреждение спинного мозга частичное или в виде сдавления, или ушиба, полноценная фиксация направлена не только на раннюю активизацию больных, но и на спасение спинного мозга. Нам казалось, что эти вопросы закончили обсуждать в 80-х годах прошедшего столетия

(А.А. Корж, Н.И. Хвисюк, Я.Л. Цивьян, Г.С. Юмашев и др.), однако практика показывает, что это необходимо и сейчас, когда появились и получили широкое распространение принципиально новые виды фиксаторов.

Преимущество переднего доступа для декомпрессии позвоночного канала и его содержимого в шейном отделе позвоночника доказано многими хирургами, оперирующими пострадавших с неосложненными и осложненными переломами позвонков, опухолями, метастазами в позвонки, воспалительными процессами и др. Проблема декомпрессивной операции заключается в выборе способа стабилизации оперированного сегмента позвоночника, способа, который позволит сразу начать активизацию больного. Показанием к применению фиксирующих операций в шейном отделе позвоночника прежде всего является сама травма шейного отдела позвоночника.

Теперь о ламинэктомии. Доказано, что ламинэктомию необходимо производить минимум на один уровень выше и ниже перелома, иначе в малом ламинэктомическом «окне» происходит еще большее вторичное повреждение в результате ущемления спинного мозга при продолжающемся отеке (рис. 4). Рисунок 4. Зависимость степени отека спинного мозга от протяженности ламинэктомии и времени с момента травмы.

К нам в клинику часто обращаются пациенты в позднем периоде травматической болезни спинного мозга, оперированные по месту получения травмы. 26% из них ламинэктомия была сделана на одном или двух уровнях. При МРТ после такой «декомпрессии» видно рубцовое сдавление или перерождение спинного мозга.

Следующий важнейший вопрос: вскрывать или не вскрывать твердую мозговую оболочку. Конечно, да! Иначе хирург не сможет удалить подоболочечную или внутримозговую гематомы, сшить корешки или разделить образующиеся спайки. Однако у оперированных больных при повторных операциях или консультациях мы видим другое.

Таким образом, алгоритм хирургического лечения пострадавших с осложненной травмой позвоночника должен быть следующим:

1. Транспортировка только в профильное учреждение.

2. Полноценная диагностика на месте при наличии в клинике компьютерного и магнитно-резонансного томографов.

4. Полное оснащение операции (инструментарий, операционный микроскоп и рентгеномониторинг, фиксирующие системы).

5. Декомпрессия выше, ниже и спереди (360°).

6. Вскрытие твердой мозговой оболочки.

7. Реконструкция поврежденных структур спинного мозга.

Источник